重型顱腦損傷－頭皮損傷
一、頭皮血腫
頭皮血腫多因鈍器傷及頭皮所致，按出現(xiàn)于頭皮各層之間的關(guān)系可分：
1. 皮下血腫
因皮下組織層與皮膚層和帽狀腱膜層之間連接緊密，故在此層內(nèi)的血腫不易擴(kuò)散而體積較小。血腫周圍的組織腫脹增厚，觸之有凹陷感，易誤診為凹陷性顱骨骨折，有時(shí)需要用顱X線攝片檢查才能排除骨折的可能。
2. 帽狀腱膜下血腫
由小動(dòng)脈或?qū)а芷屏阉�。因帽狀腱膜下層組織疏松，血液易向各方向擴(kuò)展，血液可充滿整個(gè)帽狀腱膜下層，使頭頂顯著增大，其含血量可達(dá)數(shù)百毫升。
3. 骨膜下血腫
多見于鈍性損傷時(shí)頭顱發(fā)生明顯變形之后，如新生嬰兒產(chǎn)傷、嬰幼兒乒乓球凹陷樣顱骨骨折，以及成人顱骨線形骨折后。因局部骨膜剝離而出血，由于骨膜在顱縫處附著牢固，故血腫范圍常不超過顱縫。在嬰兒，陳舊血腫的外圍和骨膜可增厚或骨化，乃至形成含有陳血的骨性囊腫。
治療：
較小的頭皮血腫多能自行吸收，較大者常需多次穿刺抽除，或在血腫腔內(nèi)插入硅膠管引流，同時(shí)局部加壓包扎。經(jīng)上述治療無效且繼續(xù)增大的帽狀腱膜下血腫，可切開頭皮止血并清除血腫。對(duì)合并顱骨骨折的骨膜下血腫，處理中尚應(yīng)注意并發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。其包膜已顱堅(jiān)韌或已骨化者，則將隆起的包膜頂部切除。凡是已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。
二、頭皮裂傷
裂傷多由銳器直接作用于頭皮所致。裂口的大小、深度不一，創(chuàng)緣可不規(guī)則，嚴(yán)重者尚可有組織缺損。由于頭皮血管豐富，血管破裂后不易自行閉合，即使傷口不大，出血也較多。
治療：
盡早除去傷口中的異物，用無菌敷料敷蓋，并加壓包扎止血，爭(zhēng)取在傷后24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合。對(duì)有組織缺損者，清創(chuàng)后可按不同情況，考慮采用皮下松解術(shù)或轉(zhuǎn)移皮瓣等方法修復(fù)。對(duì)尚無明顯感染者，在傷后2～3日內(nèi)也可試行清創(chuàng)縫合，但須引流；也可只清創(chuàng)而不縫合，或部分縫合。
三、頭皮撕脫傷
多因辮子卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫所致。傷者常因大量失血和傷口疼痛發(fā)生休克。
治療：
首先給鎮(zhèn)痛劑，用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎止血；并將撕脫的頭皮用無菌布巾包好，隨傷者速送醫(yī)院處理。爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)。條件良好者，可行小血管吻合，將撕下的頭皮縫回；次則將撕下的頭皮的皮下層切除，作成全厚或中厚皮片植回；或利用大網(wǎng)膜暫時(shí)覆蓋創(chuàng)面，待肉芽組織生成后植皮。如受傷已久，感染明顯或植皮失敗，則按一般感染創(chuàng)面治療，以后可在顱骨外板外露區(qū)，每隔1cm作深達(dá)板障的鉆孔，或?qū)⑼獍彖彸�，待肉芽組織生成后植皮。, http://www.www.srpcoatings.com
頭皮血腫多因鈍器傷及頭皮所致，按出現(xiàn)于頭皮各層之間的關(guān)系可分：
1. 皮下血腫
因皮下組織層與皮膚層和帽狀腱膜層之間連接緊密，故在此層內(nèi)的血腫不易擴(kuò)散而體積較小。血腫周圍的組織腫脹增厚，觸之有凹陷感，易誤診為凹陷性顱骨骨折，有時(shí)需要用顱X線攝片檢查才能排除骨折的可能。
2. 帽狀腱膜下血腫
由小動(dòng)脈或?qū)а芷屏阉�。因帽狀腱膜下層組織疏松，血液易向各方向擴(kuò)展，血液可充滿整個(gè)帽狀腱膜下層，使頭頂顯著增大，其含血量可達(dá)數(shù)百毫升。
3. 骨膜下血腫
多見于鈍性損傷時(shí)頭顱發(fā)生明顯變形之后，如新生嬰兒產(chǎn)傷、嬰幼兒乒乓球凹陷樣顱骨骨折，以及成人顱骨線形骨折后。因局部骨膜剝離而出血，由于骨膜在顱縫處附著牢固，故血腫范圍常不超過顱縫。在嬰兒，陳舊血腫的外圍和骨膜可增厚或骨化，乃至形成含有陳血的骨性囊腫。
治療：
較小的頭皮血腫多能自行吸收，較大者常需多次穿刺抽除，或在血腫腔內(nèi)插入硅膠管引流，同時(shí)局部加壓包扎。經(jīng)上述治療無效且繼續(xù)增大的帽狀腱膜下血腫，可切開頭皮止血并清除血腫。對(duì)合并顱骨骨折的骨膜下血腫，處理中尚應(yīng)注意并發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。其包膜已顱堅(jiān)韌或已骨化者，則將隆起的包膜頂部切除。凡是已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。
二、頭皮裂傷
裂傷多由銳器直接作用于頭皮所致。裂口的大小、深度不一，創(chuàng)緣可不規(guī)則，嚴(yán)重者尚可有組織缺損。由于頭皮血管豐富，血管破裂后不易自行閉合，即使傷口不大，出血也較多。
治療：
盡早除去傷口中的異物，用無菌敷料敷蓋，并加壓包扎止血，爭(zhēng)取在傷后24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合。對(duì)有組織缺損者，清創(chuàng)后可按不同情況，考慮采用皮下松解術(shù)或轉(zhuǎn)移皮瓣等方法修復(fù)。對(duì)尚無明顯感染者，在傷后2～3日內(nèi)也可試行清創(chuàng)縫合，但須引流；也可只清創(chuàng)而不縫合，或部分縫合。
三、頭皮撕脫傷
多因辮子卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫所致。傷者常因大量失血和傷口疼痛發(fā)生休克。
治療：
首先給鎮(zhèn)痛劑，用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎止血；并將撕脫的頭皮用無菌布巾包好，隨傷者速送醫(yī)院處理。爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)。條件良好者，可行小血管吻合，將撕下的頭皮縫回；次則將撕下的頭皮的皮下層切除，作成全厚或中厚皮片植回；或利用大網(wǎng)膜暫時(shí)覆蓋創(chuàng)面，待肉芽組織生成后植皮。如受傷已久，感染明顯或植皮失敗，則按一般感染創(chuàng)面治療，以后可在顱骨外板外露區(qū)，每隔1cm作深達(dá)板障的鉆孔，或?qū)⑼獍彖彸�，待肉芽組織生成后植皮。, http://www.www.srpcoatings.com