第四節(jié) 喘證
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《中醫(yī)內(nèi)科教材第七版》
定義,釋義,“鼻息”,“肩息”,上氣,逆氣”、“喘促,歷史沿革,范圍,中醫(yī),西醫(yī),病因病機(jī),一、病因,1.外邪侵襲,風(fēng)寒,風(fēng)熱,2.飲食不當(dāng),恣食生冷、肥甘厚味、嗜酒,3.情志所傷,情懷不遂、憂思?xì)饨Y(jié),惱怒
定義是指由于外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納，以致呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為臨床特征的一種病癥。
輕者僅表現(xiàn)為呼吸困難，不能平臥；重者稍動則喘息不已，甚則張口抬肩，鼻翼煽動；嚴(yán)重者，喘促持續(xù)不解，煩躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脈浮大無根，甚則發(fā)為喘脫。
釋義
《說文心部》：“喘，疾息也”。疾，快速之意；息，一呼一吸曰息。疾息，指呼吸急促。又說：“喘，息也”。段玉裁注：“人之氣急曰喘，舒曰息�！�
歷代中醫(yī)文獻(xiàn)也稱“鼻息”、“肩息”、“上氣”、“逆氣”、“喘促”等。
歷史沿革
1.《內(nèi)經(jīng)》對喘證的癥狀、體征、病因、病位論述甚詳。
《靈樞·五閱五史篇》：“肺病者，喘息鼻張。”
《靈樞·本臟篇》：“肺高則上氣肩息。”
指出喘息、鼻張、肩息均是指喘證發(fā)作時(shí)輕重不同的臨床表現(xiàn)，并提出了病變主臟在肺。
對喘證的病因，認(rèn)識到有外感、和內(nèi)傷、邪實(shí)和正虛的不同。
《靈樞·五邪篇》：“邪在肺，則病皮膚痛、寒熱、上氣喘、汗出、喘動肩背�！�
《靈樞·本神篇》：“肺氣虛……實(shí)則喘喝，胸膺仰息。”(外感)
《素問·舉痛論》：“勞則喘息汗出”(內(nèi)傷)
2.《金貴要略》有“上氣”專篇并列證治
“上氣”——即氣喘肩息，不能平臥的證候，還包括哮證、肺張。辛溫祛寒化飲—射干麻黃湯；祛寒蠲飲、寒溫并用—越婢湯、小青加石膏龍湯；豁痰祛濁—皂莢丸。
3.至金元以后充實(shí)了內(nèi)傷致喘的論說，辨證則以虛為綱：如朱丹溪等醫(yī)家認(rèn)識到六淫、七情、飲食所傷、體質(zhì)虛弱皆為喘證的病因。劉河間論喘因于火熱。
4.《京岳全書·喘促》把喘證歸納為虛實(shí)兩大類：“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無邪，元?dú)馓撘��！睘榇C的辨證綱領(lǐng)�！杜R證指南醫(yī)案·喘》：“在肺為實(shí)，在腎為虛�！�
《類證治裁·喘證》“實(shí)喘責(zé)在肺，虛喘責(zé)在腎�！薄按赏飧姓咧畏�，由內(nèi)傷者治腎。”
范圍
中醫(yī)——涉及多種外感及內(nèi)傷疾病，它不僅是肺系疾病的主要證候之一，且可因其它臟腑病變而影響及肺致喘。
西醫(yī)——喘息型慢性支氣管炎、肺部感染、肺炎、肺氣腫、心原性哮喘、肺結(jié)核、矽肺及癔病性喘息等。
病因病機(jī)
一、病因 ......
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