第六節(jié) 內(nèi)傷發(fā)熱
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《中醫(yī)內(nèi)科教材第七版》
內(nèi)傷發(fā)熱是指以?xún)?nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣，血、陰，陽(yáng)失衡為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長(zhǎng)，熱勢(shì)輕重不一，但以低熱為多，或自覺(jué)發(fā)熱而體溫并不升高。早在《內(nèi)經(jīng)》即有關(guān)于內(nèi)傷發(fā)熱的記載，其中對(duì)陰虛發(fā)熱的論述較詳�！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》以小建中湯治療手足煩熱，可謂是后世甘溫除熱治法的先聲。《太平圣惠方·第二十九卷》治療虛勞熱的柴胡散，生地黃散、地骨皮散等方劑，在處方的配伍組成方面，為后世治療陰虛發(fā)熱提供了借鑒。宋·錢(qián)乙《小兒藥證直訣》在《內(nèi)經(jīng)》五臟熱病學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，提出了五臟熱證的用方，錢(qián)氏并將腎氣九化裁為六味地黃丸，為陰虛內(nèi)熱的治療提供了一個(gè)重要的方劑。金元李東垣對(duì)氣虛發(fā)熱的辨證及治療做出了重要的貢獻(xiàn)，以其所擬定的補(bǔ)中益氣湯作為治療的主要方劑，使甘溫除熱的治法具體化：李氏在《內(nèi)外傷辨惑論》里，對(duì)內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別作了詳細(xì)的論述。朱廾溪對(duì)陰虛發(fā)熱有較多的淪述，強(qiáng)調(diào)保養(yǎng)陰精的重要性�！毒霸廊珪�(shū)·寒熱》對(duì)內(nèi)傷發(fā)熱的病因作了比較詳細(xì)的論述，張景岳對(duì)陽(yáng)虛發(fā)熱的認(rèn)識(shí)，足以補(bǔ)前人之所未及，其用右歸飲，埋中湯、大補(bǔ)元煎、六味回陽(yáng)飲等作為治療陽(yáng)虛發(fā)熱的主要方劑，值得參考。明·秦景明《癥因脈冶·內(nèi)傷發(fā)熱》最先明確提出“內(nèi)傷發(fā)熱”這一病證名稱(chēng)，擬定的氣虛柴胡湯及血虛柴胡湯，可供治療氣虛發(fā)熱及血虛發(fā)熱參考。清·李用粹《證治匯補(bǔ)·發(fā)熱》將外感發(fā)熱以外的發(fā)熱分為郁火發(fā)熱、陽(yáng)郁發(fā)熱，骨蒸發(fā)熱，內(nèi)傷發(fā)熱(主要指氣虛發(fā)熱)、陽(yáng)虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱，血虛發(fā)熱、痰證發(fā)熱、傷食發(fā)熱、瘀血發(fā)熱，瘡毒發(fā)熱共11種，對(duì)發(fā)熱的類(lèi)型進(jìn)行了詳細(xì)的歸納。《醫(yī)林改錯(cuò)》及《血證論》二書(shū)對(duì)瘀血發(fā)熱的辨證及治療做出了重要貢獻(xiàn)。
凡是不因感受外邪所導(dǎo)致的發(fā)熱，均屬內(nèi)傷發(fā)熱的范疇。西醫(yī)學(xué)所稱(chēng)的功能性低熱，腫瘤、血液病、結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌疾病及部分慢性感染性疾病所引起的發(fā)熱，和某些原因
不明的發(fā)熱，具有內(nèi)傷發(fā)熱的臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參照本節(jié)辨證論治。
[病因病機(jī)]
引起內(nèi)傷發(fā)熱的病因主要是久病體虛、飲食勞倦、情志失調(diào)及外傷出血血，陰、陽(yáng)虧虛，以及氣、血、濕等郁結(jié)壅遏而致發(fā)熱兩類(lèi)。
一、病因
其病機(jī)主要為
Ⅱ.久病體虛由于久病或原本體虛，失于調(diào)理，以致機(jī)體的氣，血、陰，陽(yáng)虧虛，陰陽(yáng)失衡而引起發(fā)
熱。若中氣不足，陰火內(nèi)生，可引起氣虛發(fā)熱；久病心肝血虛，或脾虛不能生血，或長(zhǎng)期慢性失血，以致血虛陰傷，無(wú)以斂陽(yáng)，導(dǎo)致血虛發(fā)熱；素體陰虛，或熱病日久，耗傷陰液，或治病過(guò)程中誤用、過(guò)用溫燥藥物，導(dǎo)致陰精虧虛，陰衰則陽(yáng)盛，水不制火 ......
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