南方周末：專家媒體爭論全民醫(yī)保是否可能
8月4日，河南省人大代表王志余、鄭州市衛(wèi)生局副局長王萬鵬公開進言——全國醫(yī)改應該實行全民醫(yī)保。
此前，國務院發(fā)展研究中心的一份報告在得出“中國衛(wèi)生醫(yī)療體制改革基本不成功”結(jié)論的同時，建議應該“建立覆蓋全民的一體化醫(yī)療衛(wèi)生體制”。
但在人大代表公開進言后第四天，《財經(jīng)》雜志主編胡舒立撰文——《謹防醫(yī)保改革刮“共產(chǎn)風”》，文章認為，討論醫(yī)療改革與醫(yī)療保障體制建設，必須實事求是，符合中國國情。
8月10日，在國務院總理溫家寶主持召開的國務院常務會議上，再次明確加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度問題。
“全民醫(yī)保”對很多老百姓來說——尤其是對于農(nóng)民——不亞于一件天大的喜事。但如何落實操作，卻不是件簡單的事情。
醫(yī)保的前身和未來
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家住江蘇宿遷市宿豫區(qū)的葛輝，每次陪妻子看病的時候，都會和其他病人聊上一段時間，在他看來，雖然很多人已經(jīng)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但是對于昂貴的藥費、檢查費等，很多農(nóng)民依然會望而卻步。
葛輝一家五口人，每年省吃儉用，但是開銷在藥費上還是在300多元以上。
其實，建國以來我國一直實行勞保醫(yī)療制度及公費醫(yī)療制度，1950年代末到1970年代中期又在農(nóng)村發(fā)展了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。至1970年代末期，通過城鎮(zhèn)公費醫(yī)療制度、企業(yè)勞保醫(yī)療制度以及農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設，中國80% —85%的人口納入到醫(yī)療保障體系中。
衛(wèi)生部原醫(yī)政司司長于宗河告訴記者，此前在計劃經(jīng)濟情況下，由集體經(jīng)濟拿一些很少的錢來搞合作醫(yī)療，但是隨著包產(chǎn)到戶以后，整個合作醫(yī)療就開始維持不下去了，到1996年以后合作醫(yī)療重新啟用——農(nóng)民拿一些錢，中央、地方各拿一部分錢開始搞新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
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根據(jù)當時的試點情況，農(nóng)民拿6元，可以報銷醫(yī)藥費15%到20%，此時可以做簡單檢查，當拿到12元就可以報銷到30%到40%，拿到20元，常見的疾病可以報銷到60%，如果平均一個人50元，一些大病也可以報銷。
2003年開始，以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始施行，按照這個制度，個人、集體和政府多方籌資，每位農(nóng)民每年只需交10元錢就能報銷不同比例的醫(yī)藥費，而中央財政和地方財政分別承擔10元。
在8月10日的國務院常務會議上，中央財政對參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補助標準再增加10元，同時中西部地區(qū)農(nóng)業(yè)人口占多數(shù)的市轄區(qū)和東部地區(qū)部分參加試點的困難縣市，也將納入中央財政補助范圍。
南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院公共衛(wèi)生管理系主任陳家應認為，以目前農(nóng)村醫(yī)藥費平均增加到200元以上的實際情況，即使個人、集體和政府三方籌集的資金達到50元，依然是有不小缺口。
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此前，宿遷市衛(wèi)生局局長葛志健接受本報記者采訪時也表示，雖然新型合作醫(yī)療已經(jīng)開始施行，但是因為地域的限制，在宿遷市看病的其他地區(qū)參保人員并不能回去報銷，導致很多病人看到一半病就要回到原來參保的地區(qū)接受治療。
顯然，這并不能適應醫(yī)療資源之間的合理流動。
資金來源
事實上，所有人翹首以盼的"全民醫(yī)保"最大的困難依然是資金來源問題。
陳家應指出，現(xiàn)在的"全民醫(yī)保"面臨的困難很多。因為擺在眼前的就是農(nóng)村占70%的現(xiàn)狀，同時財政投入衛(wèi)生領域的資金也是不斷減少的。
數(shù)據(jù)表明，從1998年到2003年，衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重上升了5.62%。而作為衛(wèi)生總費用主要來源方政府、社會和家庭卻在發(fā)生變化。1982年到2002年，政府出資占衛(wèi)生總費用由38.86%下降為15.69 %。家庭出資從21.65%上升為57.72%。
, 百拇醫(yī)藥
也就是說，很大程度上，老百姓看病的費用支出還是由個人來承擔的，這與當時我們的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度和農(nóng)村合作醫(yī)療的初衷偏差還是很大。
在《財經(jīng)》雜志主編胡舒立看來，2004年美國的醫(yī)療總開支達到1.8萬億美元，但是仍有4000萬人沒有享受醫(yī)療保險。香港600多萬人口，政府的醫(yī)療衛(wèi)生撥款達到每年近400億港元。
而我國目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險每人每年平均約1000元，此外還有個人自付部分。"以人均千元計，則高達1.3 萬億元，等于全國財政收入的半數(shù)。"
胡舒立認為，如果加上"公共衛(wèi)生"和"基本醫(yī)療服務"，同時考慮低收入者的支付能力，則人均每年至少2000 元。為此，其認為，我國現(xiàn)有的財政收入全部用來吃藥也未必夠。
而陳家應則進一步指出，在衛(wèi)生總費用中包含的項目很多，包括所有的衛(wèi)生支出項目，減少投入依然是一個趨勢。而且即使不考慮農(nóng)村人口的參保，在城市里面也是難以全部覆蓋到所有的企業(yè)職工。因為以往的職工醫(yī)療保險包含的是就業(yè)人群的醫(yī)療，并不包含未就業(yè)人群--這個群體在城市的比重也是非常大的。
, 百拇醫(yī)藥
但是，于宗河認為，全民醫(yī)保的資金來源可以解決。
他認為，只要首先在衛(wèi)生總費用中保證政府的預算份額，而且要隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展和工資水平有規(guī)律增長，那么政府撥款的15%左右還是可以保證的。其次，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險中有一部分企業(yè)、職工出資，這些已經(jīng)占到24%左右。最后，在個人承擔的部分，必須找到一個合適的節(jié)點--個人承擔20%左右比較合理，如果其中實在有人承擔不起，政府應該建立救助機制兜底兒。
如此，剩下的衛(wèi)生總費用大約是40%左右，這種狀況下，建立轉(zhuǎn)診體系，按照人頭收費，不以項目收費，醫(yī)院想多做一點，就必須省，不能光檢查、用貴藥，據(jù)于宗河介紹，這種方式可以減少浪費10%。其余可以通過提倡社會善舉、衛(wèi)生彩票的發(fā)行以及在醫(yī)院的許可范圍內(nèi)發(fā)行債權(quán)，提供"會員制服務"，甚至醫(yī)院自己辦理保險來實現(xiàn)。
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此前，國務院發(fā)展研究中心的一份報告在得出“中國衛(wèi)生醫(yī)療體制改革基本不成功”結(jié)論的同時，建議應該“建立覆蓋全民的一體化醫(yī)療衛(wèi)生體制”。
但在人大代表公開進言后第四天，《財經(jīng)》雜志主編胡舒立撰文——《謹防醫(yī)保改革刮“共產(chǎn)風”》，文章認為，討論醫(yī)療改革與醫(yī)療保障體制建設，必須實事求是，符合中國國情。
8月10日，在國務院總理溫家寶主持召開的國務院常務會議上，再次明確加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度問題。
“全民醫(yī)保”對很多老百姓來說——尤其是對于農(nóng)民——不亞于一件天大的喜事。但如何落實操作，卻不是件簡單的事情。
醫(yī)保的前身和未來
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家住江蘇宿遷市宿豫區(qū)的葛輝，每次陪妻子看病的時候，都會和其他病人聊上一段時間，在他看來，雖然很多人已經(jīng)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但是對于昂貴的藥費、檢查費等，很多農(nóng)民依然會望而卻步。
葛輝一家五口人，每年省吃儉用，但是開銷在藥費上還是在300多元以上。
其實，建國以來我國一直實行勞保醫(yī)療制度及公費醫(yī)療制度，1950年代末到1970年代中期又在農(nóng)村發(fā)展了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。至1970年代末期，通過城鎮(zhèn)公費醫(yī)療制度、企業(yè)勞保醫(yī)療制度以及農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設，中國80% —85%的人口納入到醫(yī)療保障體系中。
衛(wèi)生部原醫(yī)政司司長于宗河告訴記者，此前在計劃經(jīng)濟情況下，由集體經(jīng)濟拿一些很少的錢來搞合作醫(yī)療，但是隨著包產(chǎn)到戶以后，整個合作醫(yī)療就開始維持不下去了，到1996年以后合作醫(yī)療重新啟用——農(nóng)民拿一些錢，中央、地方各拿一部分錢開始搞新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
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根據(jù)當時的試點情況，農(nóng)民拿6元，可以報銷醫(yī)藥費15%到20%，此時可以做簡單檢查，當拿到12元就可以報銷到30%到40%，拿到20元，常見的疾病可以報銷到60%，如果平均一個人50元，一些大病也可以報銷。
2003年開始，以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始施行，按照這個制度，個人、集體和政府多方籌資，每位農(nóng)民每年只需交10元錢就能報銷不同比例的醫(yī)藥費，而中央財政和地方財政分別承擔10元。
在8月10日的國務院常務會議上，中央財政對參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補助標準再增加10元，同時中西部地區(qū)農(nóng)業(yè)人口占多數(shù)的市轄區(qū)和東部地區(qū)部分參加試點的困難縣市，也將納入中央財政補助范圍。
南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院公共衛(wèi)生管理系主任陳家應認為，以目前農(nóng)村醫(yī)藥費平均增加到200元以上的實際情況，即使個人、集體和政府三方籌集的資金達到50元，依然是有不小缺口。
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此前，宿遷市衛(wèi)生局局長葛志健接受本報記者采訪時也表示，雖然新型合作醫(yī)療已經(jīng)開始施行，但是因為地域的限制，在宿遷市看病的其他地區(qū)參保人員并不能回去報銷，導致很多病人看到一半病就要回到原來參保的地區(qū)接受治療。
顯然，這并不能適應醫(yī)療資源之間的合理流動。
資金來源
事實上，所有人翹首以盼的"全民醫(yī)保"最大的困難依然是資金來源問題。
陳家應指出，現(xiàn)在的"全民醫(yī)保"面臨的困難很多。因為擺在眼前的就是農(nóng)村占70%的現(xiàn)狀，同時財政投入衛(wèi)生領域的資金也是不斷減少的。
數(shù)據(jù)表明，從1998年到2003年，衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重上升了5.62%。而作為衛(wèi)生總費用主要來源方政府、社會和家庭卻在發(fā)生變化。1982年到2002年，政府出資占衛(wèi)生總費用由38.86%下降為15.69 %。家庭出資從21.65%上升為57.72%。
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也就是說，很大程度上，老百姓看病的費用支出還是由個人來承擔的，這與當時我們的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度和農(nóng)村合作醫(yī)療的初衷偏差還是很大。
在《財經(jīng)》雜志主編胡舒立看來，2004年美國的醫(yī)療總開支達到1.8萬億美元，但是仍有4000萬人沒有享受醫(yī)療保險。香港600多萬人口，政府的醫(yī)療衛(wèi)生撥款達到每年近400億港元。
而我國目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險每人每年平均約1000元，此外還有個人自付部分。"以人均千元計，則高達1.3 萬億元，等于全國財政收入的半數(shù)。"
胡舒立認為，如果加上"公共衛(wèi)生"和"基本醫(yī)療服務"，同時考慮低收入者的支付能力，則人均每年至少2000 元。為此，其認為，我國現(xiàn)有的財政收入全部用來吃藥也未必夠。
而陳家應則進一步指出，在衛(wèi)生總費用中包含的項目很多，包括所有的衛(wèi)生支出項目，減少投入依然是一個趨勢。而且即使不考慮農(nóng)村人口的參保，在城市里面也是難以全部覆蓋到所有的企業(yè)職工。因為以往的職工醫(yī)療保險包含的是就業(yè)人群的醫(yī)療，并不包含未就業(yè)人群--這個群體在城市的比重也是非常大的。
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但是，于宗河認為，全民醫(yī)保的資金來源可以解決。
他認為，只要首先在衛(wèi)生總費用中保證政府的預算份額，而且要隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展和工資水平有規(guī)律增長，那么政府撥款的15%左右還是可以保證的。其次，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險中有一部分企業(yè)、職工出資，這些已經(jīng)占到24%左右。最后，在個人承擔的部分，必須找到一個合適的節(jié)點--個人承擔20%左右比較合理，如果其中實在有人承擔不起，政府應該建立救助機制兜底兒。
如此，剩下的衛(wèi)生總費用大約是40%左右，這種狀況下，建立轉(zhuǎn)診體系，按照人頭收費，不以項目收費，醫(yī)院想多做一點，就必須省，不能光檢查、用貴藥，據(jù)于宗河介紹，這種方式可以減少浪費10%。其余可以通過提倡社會善舉、衛(wèi)生彩票的發(fā)行以及在醫(yī)院的許可范圍內(nèi)發(fā)行債權(quán)，提供"會員制服務"，甚至醫(yī)院自己辦理保險來實現(xiàn)。
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