抗慢性心功能不全藥.ppt
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2005年8月26日
參見附件(71kb)。
第二十三 抗慢性心功能不全藥
* 慢性心功能不全也稱為充血性心力衰竭(congestive heart failure, CHF)，是一種多原因多表現(xiàn)的"超負(fù)荷心肌病"。通常充血性心力衰竭時(shí)心肌收縮性減弱，心率加快，前后負(fù)荷增高，氧耗量增加。充血性心力衰竭(充血性心力衰竭)是原有心臟病發(fā)展到一定程度致泵功能不全，心排血量降低，不能滿足機(jī)體代謝需要而出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征的全身病理狀態(tài)，是一常見而嚴(yán)重的綜合征。
* 1. 發(fā)病機(jī)理
- (1)心肌收縮力減弱：常見于急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和肺心病。
- (2)心臟負(fù)荷增加：
前負(fù)荷增加 即心臟收縮前所承受的負(fù)荷增加，當(dāng)超過(guò)一定限度時(shí)心肌收縮力下降以至心排血量降低。常見于輸液速度過(guò)快、房間隔缺損和室間隔缺損等左向右分流的先天性心臟病，及二尖瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。
后負(fù)荷增加 即心臟收縮排血時(shí)所承受的負(fù)荷增加。肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓等加重右心室后負(fù)荷；高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄和主動(dòng)脈縮窄加重左室后負(fù)荷。
左室舒張期順應(yīng)性減退 即左室舒張充盈時(shí)的擴(kuò)張能力減退。見于嚴(yán)重冠心病、高血壓和肥厚型心肌病患者。其左室舒張壓明顯增高，影響心室充盈致心力衰竭。
? 患者按發(fā)病急緩可分為急性心力衷竭和慢性心力衰竭。
治療CHF的藥物
* 正性肌力藥物
- 強(qiáng)心苷類
- ?受體激動(dòng)藥
- 新多巴胺受體激動(dòng)藥
- 雙吡啶類藥物
- 苯并咪唑類藥物
* 利尿藥
* 擴(kuò)血管藥
- 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑
- 硝基擴(kuò)血管藥
* ?受體阻斷藥
正性肌力藥-強(qiáng)心苷類
* 苷是重要的植物成分，是由苷元(配基)和糖組成的。常用含有強(qiáng)心苷的植物有洋地黃、康毗毒毛旋花、羊角拗、黃花夾竹桃、冰涼花以及鈴蘭等。
* 強(qiáng)心苷有一級(jí)、二級(jí)之分。植物中原有的為一級(jí)心苷，如毛花苷丙(又稱西地蘭)；提取過(guò)程中經(jīng)水解而得到的是二級(jí)心苷，如地高辛、洋地黃毒苷、鈴蘭毒苷等。
【構(gòu)效關(guān)系】
【藥理作用】
【體內(nèi)過(guò)程】
【應(yīng)用】
【毒性反應(yīng)及其防治】
【構(gòu)效關(guān)系】
【藥理作用】
* 1. 對(duì)心臟的作用
- (1)加強(qiáng)心肌收縮力
- (2)減慢心率
- (3)對(duì)傳導(dǎo)組織的影響
- (4)對(duì)心電圖的影響
* 2. 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用
* 3. 利尿作用
【體內(nèi)過(guò)程】
* 1. 吸收
* 2. 分布
* 3. 生物轉(zhuǎn)化
* 4. 排泄
【應(yīng)用】
* 1. 治療慢性心功能不全
- 強(qiáng)心苷對(duì)各種原因所致的心功能不全都有一定的治療作用 ......
第二十三 抗慢性心功能不全藥
* 慢性心功能不全也稱為充血性心力衰竭(congestive heart failure, CHF)，是一種多原因多表現(xiàn)的"超負(fù)荷心肌病"。通常充血性心力衰竭時(shí)心肌收縮性減弱，心率加快，前后負(fù)荷增高，氧耗量增加。充血性心力衰竭(充血性心力衰竭)是原有心臟病發(fā)展到一定程度致泵功能不全，心排血量降低，不能滿足機(jī)體代謝需要而出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征的全身病理狀態(tài)，是一常見而嚴(yán)重的綜合征。
* 1. 發(fā)病機(jī)理
- (1)心肌收縮力減弱：常見于急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和肺心病。
- (2)心臟負(fù)荷增加：
前負(fù)荷增加 即心臟收縮前所承受的負(fù)荷增加，當(dāng)超過(guò)一定限度時(shí)心肌收縮力下降以至心排血量降低。常見于輸液速度過(guò)快、房間隔缺損和室間隔缺損等左向右分流的先天性心臟病，及二尖瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。
后負(fù)荷增加 即心臟收縮排血時(shí)所承受的負(fù)荷增加。肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓等加重右心室后負(fù)荷；高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄和主動(dòng)脈縮窄加重左室后負(fù)荷。
左室舒張期順應(yīng)性減退 即左室舒張充盈時(shí)的擴(kuò)張能力減退。見于嚴(yán)重冠心病、高血壓和肥厚型心肌病患者。其左室舒張壓明顯增高，影響心室充盈致心力衰竭。
? 患者按發(fā)病急緩可分為急性心力衷竭和慢性心力衰竭。
治療CHF的藥物
* 正性肌力藥物
- 強(qiáng)心苷類
- ?受體激動(dòng)藥
- 新多巴胺受體激動(dòng)藥
- 雙吡啶類藥物
- 苯并咪唑類藥物
* 利尿藥
* 擴(kuò)血管藥
- 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑
- 硝基擴(kuò)血管藥
* ?受體阻斷藥
正性肌力藥-強(qiáng)心苷類
* 苷是重要的植物成分，是由苷元(配基)和糖組成的。常用含有強(qiáng)心苷的植物有洋地黃、康毗毒毛旋花、羊角拗、黃花夾竹桃、冰涼花以及鈴蘭等。
* 強(qiáng)心苷有一級(jí)、二級(jí)之分。植物中原有的為一級(jí)心苷，如毛花苷丙(又稱西地蘭)；提取過(guò)程中經(jīng)水解而得到的是二級(jí)心苷，如地高辛、洋地黃毒苷、鈴蘭毒苷等。
【構(gòu)效關(guān)系】
【藥理作用】
【體內(nèi)過(guò)程】
【應(yīng)用】
【毒性反應(yīng)及其防治】
【構(gòu)效關(guān)系】
【藥理作用】
* 1. 對(duì)心臟的作用
- (1)加強(qiáng)心肌收縮力
- (2)減慢心率
- (3)對(duì)傳導(dǎo)組織的影響
- (4)對(duì)心電圖的影響
* 2. 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用
* 3. 利尿作用
【體內(nèi)過(guò)程】
* 1. 吸收
* 2. 分布
* 3. 生物轉(zhuǎn)化
* 4. 排泄
【應(yīng)用】
* 1. 治療慢性心功能不全
- 強(qiáng)心苷對(duì)各種原因所致的心功能不全都有一定的治療作用 ......
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