血漿置換在臨床各學科的應(yīng)用
血液凈化技術(shù)從19世紀的放血療法發(fā)展到今天幾乎涉及臨床各個科室的多種血液凈化種類，如血液透析、血漿置換、血液濾過、免疫吸附等，血液凈化改變了許多難治性、復雜性疾病的治療效果，為臨床治療學開創(chuàng)了一條新的途徑。高脂血癥的應(yīng)用盡管標準血漿置換、DFPP或一些特殊血液灌流方法都可以有效降低血清膽固醇和甘油三酯水平，但是最近的焦點集中在選擇性脂質(zhì)清除技術(shù)。該技術(shù)可以特異性地清除有害脂質(zhì)，保留有益的高密度脂蛋白膽固醇及其他大分子的非脂質(zhì)血漿蛋白丟失。目前多數(shù)專家認為，家族性高膽固醇血癥的純合子遺傳病人是血脂凈化的絕對指征。而雜合子的高脂血癥病人應(yīng)嚴格掌握指征：凡藥物不能控制的高血脂：LDL、TC、TG、LP(a)高于正常值10倍以上，或合并嚴重冠脈病變(PTCA后病變繼續(xù)發(fā)展，多支病變，左主干病變等)或急性缺血性腦卒中，重癥閉塞性動脈硬化癥：心臟、頸、下肢動脈閉塞。療效評價：血粘稠度下降，血脂指標下降40%～50%。應(yīng)同時配合藥物治療，否則2～3周后會恢復到治療前水平，有冠脈造影顯示動脈粥樣硬化斑塊可以明顯逆轉(zhuǎn)。人工肝技術(shù)人工肝技術(shù)根據(jù)組成及性質(zhì)分為三類：①非生物型:主要指普通血漿置換、全血或血漿的膽紅素、氨、芳香族氨基酸類等蛋白結(jié)合毒素的吸附(灌流)、血液濾過技術(shù)。②生物型：同種或異種肝細胞與合成材料相結(jié)合組成特定裝置，患者血液或血漿通過此裝置時進行物質(zhì)交換和解毒轉(zhuǎn)化，以達到真正意義的肝臟解毒效果。③混合型：將前兩種結(jié)合應(yīng)用。和腎衰竭不同的是，肝衰竭會導致水、電解質(zhì)、水溶性、脂溶性、蛋白結(jié)合性等更復雜毒素的蓄積和紊亂，所以也與人工腎以較簡單的血液透析為主不同，人工肝技術(shù)常常是多種技術(shù)聯(lián)合或序貫進行。目前，人工肝技術(shù)還不夠完善和規(guī)范，相信在不遠的將來，像人工腎給腎衰竭的治療帶來革命性變化一樣，人工肝也會給肝衰竭的現(xiàn)代化治療帶來極大的希望。血漿置換的并發(fā)癥目前血漿置換技術(shù)比較完善，尤其是膜式血漿分離技術(shù)的應(yīng)用，其并發(fā)癥很少，急性并發(fā)癥主要有過敏反應(yīng)；一過性血小板及纖維蛋白原減少，導致出血或凝血障礙；血容量減少或膠體滲透壓降低引起低血壓等不良反應(yīng)。慢性并發(fā)癥主要為感染，包括病人體內(nèi)/血漿中免疫球蛋白降低，導致機體免疫力低下引起的細菌或病毒感染，另外包括應(yīng)用新鮮血漿作為置換液而導致的血清性傳染病(丙型肝炎、艾滋病等)，前者可給予免疫球蛋白治療。血漿置換技術(shù)的臨床應(yīng)用使血液凈化技術(shù)突破了腎臟病及肝臟病等狹小范疇，進入了一個多學科和多種疾病的新領(lǐng)域。特別是在免疫性疾病治療中有著“神奇”的療效。目前血漿置換技術(shù)發(fā)展很快，在越來越多難治性疾病的治療方面都發(fā)揮了難以想象的作用，一些新技術(shù)也不斷出現(xiàn)，如利用白細胞吸附治療潰瘍性結(jié)腸炎，利用病毒過濾技術(shù)治療丙型肝炎等。相信在不遠的將來，血漿置換會成為醫(yī)生的好助手，造福更多的病人。, http://www.www.srpcoatings.com(張凌)