心理護(hù)理新進(jìn)展培訓(xùn)班第四單元(上)：心理護(hù)理程序及其臨床應(yīng)用
心理護(hù)理程序是護(hù)理程序(NursingPro-cess)在臨床心理護(hù)理工作中的實(shí)際運(yùn)用，它是以促進(jìn)人的心身健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列連貫的、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)活動(dòng)，是綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有反饋功能的活動(dòng)過程。心理護(hù)理程序以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，分為五個(gè)步驟：心理護(hù)理評(píng)估、確立心理護(hù)理診斷、制定心理護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施心理護(hù)理計(jì)劃、評(píng)價(jià)心理護(hù)理效果。在臨床心理護(hù)理工作中，護(hù)士只有嚴(yán)格執(zhí)行心理護(hù)理程序，才能有效達(dá)到心理護(hù)理的目標(biāo)。根據(jù)近年來的研究結(jié)果，本單元介紹心理護(hù)理程序及其在臨床心理護(hù)理工作中的應(yīng)用進(jìn)展。一、心理護(hù)理程序的概念和內(nèi)涵心理護(hù)理程序是以促進(jìn)人的心身健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列連貫的、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)護(hù)理活動(dòng)，是綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有反饋功能的活動(dòng)過程。應(yīng)用心理護(hù)理程序?qū)嵤┬睦碜o(hù)理，可以幫助人們改變其不良的心理狀態(tài)和行為，使之處于接受治療的最佳狀態(tài)。心理護(hù)理程序的概念中包含了以下三層意義，也可以理解為心理護(hù)理程序的內(nèi)涵：(一)心理護(hù)理程序是一個(gè)系統(tǒng)的過程。心理護(hù)理必須通過一個(gè)系統(tǒng)的過程達(dá)到最終的目標(biāo)，只有形成系統(tǒng)，并且使每一個(gè)項(xiàng)目或步驟與要求協(xié)調(diào)一致，才能有效地實(shí)施心理護(hù)理的計(jì)劃措施，達(dá)到心理護(hù)理的目標(biāo)。如果離開了這個(gè)系統(tǒng)，心理護(hù)理活動(dòng)就得不到根本的保證。這個(gè)系統(tǒng)由評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)部分組成。(二)遵循護(hù)理程序的總體要求。心理護(hù)理程序可認(rèn)為是護(hù)理程序的一個(gè)子系統(tǒng)，實(shí)際上就是護(hù)理程序在心理護(hù)理中的具體應(yīng)用。心理護(hù)理程序的系統(tǒng)運(yùn)行是由輸入護(hù)理對(duì)象一切有關(guān)資料開始，通過系統(tǒng)的正確評(píng)估和科學(xué)決策，制定最優(yōu)護(hù)理方案，再經(jīng)過獨(dú)立的、創(chuàng)造性地解決問題的過程，改善護(hù)理對(duì)象的心身狀況，提高心身健康水平。(三)通過實(shí)施心理護(hù)理，達(dá)成護(hù)理目標(biāo)。心理護(hù)理的目標(biāo)是幫助護(hù)理對(duì)象改變其不良的心理狀態(tài)和行為，提高心理健康水平。心理護(hù)理程序的特點(diǎn)是針對(duì)病人的心理健康問題，事前做出周密的護(hù)理計(jì)劃和安排，有明確的護(hù)理目標(biāo)和要求，有特定的護(hù)理對(duì)象和護(hù)理內(nèi)容。在實(shí)施心理護(hù)理過程中應(yīng)用心理護(hù)理程序，旨在促進(jìn)護(hù)理目標(biāo)的達(dá)成�？傊�，心理護(hù)理程序是護(hù)理程序在心理護(hù)理實(shí)踐中的具體應(yīng)用，對(duì)于做好臨床心理護(hù)理工作具有重要的指導(dǎo)作用。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，心理護(hù)理程序是護(hù)士開展心理護(hù)理工作必須認(rèn)真遵循的。二、心理護(hù)理程序的五個(gè)步驟建立心理護(hù)理程序，使心理護(hù)理按照護(hù)理程序慣性運(yùn)行，是實(shí)施心理護(hù)理的必要前提。病人的心理活動(dòng)復(fù)雜多樣且千變?nèi)f化，應(yīng)用護(hù)理程序，可以使心理護(hù)理工作變得有條理性、有計(jì)劃性。按照護(hù)理程序的總要求，心理護(hù)理程序分為以下五個(gè)步驟。(一)心理護(hù)理評(píng)估。通過收集病人的心理信息，進(jìn)行心理護(hù)理評(píng)估，其目的在于識(shí)別和解決病人的心理問題。主要通過與病人及其家屬、親友、同病室病友的交談，詢問、心理調(diào)查、參閱病歷等，利用治療護(hù)理的一切機(jī)會(huì)，調(diào)查了解病人的人格特征、個(gè)體工作、生活等方面的情況，特別要重視那些與疾病有關(guān)的心理社會(huì)因素，找出病人現(xiàn)存的或潛在的心理問題。(二)確立心理護(hù)理診斷。在收集大量心理信息的基礎(chǔ)上，對(duì)評(píng)估中所得到的各種資料進(jìn)行分析和研究，弄清問題的實(shí)質(zhì)，尋找出病人現(xiàn)存的和潛在的影響健康的主要心理問題及其原因、誘因，進(jìn)而確立心理護(hù)理診斷，提出護(hù)理目標(biāo)，作為制定心理護(hù)理計(jì)劃的依據(jù)。此步驟是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)選擇心理護(hù)理措施的基礎(chǔ)。(三)制定心理護(hù)理計(jì)劃。為了能有效地進(jìn)行心理護(hù)理，需依據(jù)心理護(hù)理診斷和心理護(hù)理目標(biāo)制定心理護(hù)理計(jì)劃。所定護(hù)理計(jì)劃應(yīng)針對(duì)病人的心理問題，提出解決問題的具體方案和相應(yīng)的心理護(hù)理措施，要求措施依據(jù)正確、切實(shí)可行，并能體現(xiàn)個(gè)體化護(hù)理原則。制定計(jì)劃是護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識(shí)來解決病人心理問題的關(guān)鍵步驟。(四)實(shí)施心理護(hù)理計(jì)劃。通過各種護(hù)理活動(dòng)使心理護(hù)理計(jì)劃付諸實(shí)踐。通過心理護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，使病人能有效地應(yīng)對(duì)疾病，改變影響認(rèn)知的心態(tài)和行為以及由此引起的各種軀體癥狀，幫助病人消除心理危機(jī)，解除疑慮，堅(jiān)定信心，使病人主動(dòng)接受和配合治療。心理護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，除了正確決策之外，心理護(hù)理技巧起著決定性的作用。(五)心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)。心理護(hù)理效果的評(píng)價(jià)，主要是對(duì)已實(shí)施的各種心理護(hù)理措施是否有效地解決了病人的心理問題做出客觀的估計(jì)。如評(píng)價(jià)心理護(hù)理診斷的正確性，評(píng)價(jià)病人對(duì)心理護(hù)理措施的反應(yīng)，評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)是否在預(yù)定期限內(nèi)實(shí)現(xiàn)等。若未達(dá)到目標(biāo)可調(diào)整或修改護(hù)理計(jì)劃，使其更加符合病人的實(shí)際情況，達(dá)到有效解決病人心理健康問題的目的。三、應(yīng)用心理護(hù)理程序的原則心理護(hù)理是指在護(hù)理工作中，運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)方法，處理病人在疾病過程中所出現(xiàn)的心理問題，改變病人異常的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)其趨向康復(fù)的過程。要做好對(duì)病人的心理護(hù)理，必須貫徹心理護(hù)理程序。在應(yīng)用心理護(hù)理程序的過程中，應(yīng)注意掌握如下幾條基本原則。(一)全面評(píng)估病人的心理健康狀況。全面評(píng)估護(hù)理對(duì)象的心理健康狀況，是有效實(shí)施心理護(hù)理的前提條件。通過評(píng)估獲得的信息資料，可以為護(hù)理活動(dòng)提供基本依據(jù)。例如，護(hù)士從對(duì)一位情緒抑郁病人的心理評(píng)估中了解到，近日不思飲食并有自殺念頭。掌握了這一信息后，及時(shí)修正心理護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃，避免了醫(yī)療事故的發(fā)生。(二)與病人建立融洽的護(hù)患關(guān)系。在臨床心理護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士應(yīng)與病人進(jìn)行良好的心理溝通，從而建立起融洽的護(hù)患關(guān)系，這是做好心理護(hù)理的重要基礎(chǔ)。例如，一位護(hù)士日常工作中常常面無表情，說話生硬，病人對(duì)她有懼怕感，護(hù)患之間存在很大心理距離。這位護(hù)士做心理護(hù)理，病人會(huì)感到緊張而不敢多言，其護(hù)理效果可想而知。(三)護(hù)理行動(dòng)緊緊圍繞心理護(hù)理目標(biāo)。心理護(hù)理目標(biāo)描述了希望達(dá)到的結(jié)果和狀態(tài)，它源于心理護(hù)理診斷，每個(gè)診斷都有一個(gè)相對(duì)應(yīng)的、希望達(dá)到的目標(biāo)。這些目標(biāo)是制定護(hù)理計(jì)劃、選擇護(hù)理措施的依據(jù)，對(duì)進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)具有明確的指導(dǎo)意義。因此，應(yīng)用心理護(hù)理程序?qū)嵤┬睦碜o(hù)理必須緊緊圍繞心理護(hù)理目標(biāo)，防止在實(shí)施過程中偏離方向。(四)按照心理護(hù)理程序步驟進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)。心理護(hù)理程序中的五個(gè)步驟是環(huán)環(huán)相扣的，缺少其中的任何一項(xiàng)，都會(huì)對(duì)心理護(hù)理的效果造成不良影響。例如，只進(jìn)行心理護(hù)理評(píng)估，而沒有制定相應(yīng)的心理護(hù)理診斷，心理護(hù)理活動(dòng)將出現(xiàn)盲目性；如果心理護(hù)理評(píng)估不準(zhǔn)確，又將導(dǎo)致心理護(hù)理診斷和心理護(hù)理計(jì)劃的錯(cuò)誤以及預(yù)期目標(biāo)的失敗。(五)注意貫徹批判性思維。批判性思維強(qiáng)調(diào)在事物發(fā)展過程中，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，否定不恰當(dāng)?shù)挠?jì)劃和措施，使思維和事物向著真理方向發(fā)展。評(píng)價(jià)是批判性思維在心理護(hù)理程序中的具體應(yīng)用，通過評(píng)價(jià)，既要肯定有效的護(hù)理措施，又要否定無效的護(hù)理措施，并加以改進(jìn)和完善。因此，貫徹批判性思維，有助于心理護(hù)理程序的正確實(shí)施。
(解放軍白求恩軍醫(yī)學(xué)院計(jì)惠民教授), 百拇醫(yī)藥
(解放軍白求恩軍醫(yī)學(xué)院計(jì)惠民教授), 百拇醫(yī)藥