亞急性感染性心內(nèi)膜炎
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2005年8月30日
三、血沉增快
四、尿常規(guī) 有蛋白尿及血尿,約1/3晚期病人有腎功能不全。
五、超聲心動圖 心瓣膜或心內(nèi)膜壁有贅生物,及固有心臟病的異常表現(xiàn)。
<診斷及鑒別診斷>
早期診斷主要靠提高對本病的警惕,凡有器質(zhì)性心臟病病人有不明原因發(fā)熱持續(xù)一周以上,需考慮本病的可能。并應(yīng)立即連續(xù)送血培養(yǎng)及藥敏試驗。血培養(yǎng)陽性可確診本病及其病原。若多次血培養(yǎng)陰性,需注意風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)或左心房粘液瘤,非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎進行鑒別。只有心臟雜音,發(fā)熱,而血培養(yǎng)陰性,也需與長期發(fā)熱病如結(jié)核、布氏桿菌瘤、淋巴瘤、肝膿腫等鑒別。若出現(xiàn)出血點或栓塞現(xiàn)象雖對診斷本病有幫助,但多數(shù)已進入病的較晚期。
治療措施
一、抗生素的應(yīng)用 選擇抗生素要根據(jù)致病菌培養(yǎng)結(jié)果或?qū)股氐拿舾行浴S捎诩?xì)菌多被纖維蛋白,血小板所掩蓋,細(xì)菌位于贅生物的深層,抗生素只能通過血漿滲透進入贅生物。應(yīng)用抗生素的原則:①選用殺菌劑,如青霉素、鏈霉素、先鋒霉素、萬古霉素等。②劑量要大。按體外殺菌濃度的4-8倍給藥。若作殺菌滴價測定,以患者血清二乘積稀釋加入血培養(yǎng)出來細(xì)菌,如1:8或更高滴價無菌生長,表示抗生素有效和劑量已足。③療程要夠。一般需4-6周,對抗生素敏感性差的細(xì)菌或有并發(fā)癥的頑固病例可延長至8周。④盡早治療。在連續(xù)血培養(yǎng)4-6次后即開始試驗治療,根據(jù)臨床特點及可能的感染途徑,致病菌可選用兩種不同抗菌譜的抗生素聯(lián)合應(yīng)用。
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四、尿常規(guī) 有蛋白尿及血尿,約1/3晚期病人有腎功能不全。
五、超聲心動圖 心瓣膜或心內(nèi)膜壁有贅生物,及固有心臟病的異常表現(xiàn)。
<診斷及鑒別診斷>
早期診斷主要靠提高對本病的警惕,凡有器質(zhì)性心臟病病人有不明原因發(fā)熱持續(xù)一周以上,需考慮本病的可能。并應(yīng)立即連續(xù)送血培養(yǎng)及藥敏試驗。血培養(yǎng)陽性可確診本病及其病原。若多次血培養(yǎng)陰性,需注意風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)或左心房粘液瘤,非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎進行鑒別。只有心臟雜音,發(fā)熱,而血培養(yǎng)陰性,也需與長期發(fā)熱病如結(jié)核、布氏桿菌瘤、淋巴瘤、肝膿腫等鑒別。若出現(xiàn)出血點或栓塞現(xiàn)象雖對診斷本病有幫助,但多數(shù)已進入病的較晚期。
治療措施
一、抗生素的應(yīng)用 選擇抗生素要根據(jù)致病菌培養(yǎng)結(jié)果或?qū)股氐拿舾行浴S捎诩?xì)菌多被纖維蛋白,血小板所掩蓋,細(xì)菌位于贅生物的深層,抗生素只能通過血漿滲透進入贅生物。應(yīng)用抗生素的原則:①選用殺菌劑,如青霉素、鏈霉素、先鋒霉素、萬古霉素等。②劑量要大。按體外殺菌濃度的4-8倍給藥。若作殺菌滴價測定,以患者血清二乘積稀釋加入血培養(yǎng)出來細(xì)菌,如1:8或更高滴價無菌生長,表示抗生素有效和劑量已足。③療程要夠。一般需4-6周,對抗生素敏感性差的細(xì)菌或有并發(fā)癥的頑固病例可延長至8周。④盡早治療。在連續(xù)血培養(yǎng)4-6次后即開始試驗治療,根據(jù)臨床特點及可能的感染途徑,致病菌可選用兩種不同抗菌譜的抗生素聯(lián)合應(yīng)用。
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