尋常疣外治六法
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尋常疣外治六法
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科 杜錫賢*
摘 要：尋常疣是由病毒引起的一種常見病。因其生長(zhǎng)部位不同，其形態(tài)多種多樣，所以臨床上需要多種治療方法。本文分別介紹了推治法、離推法、刮除法、封包法、針刺法、中藥熏洗法等6種外治法的操作方法、適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)及病案舉例。根據(jù)多年臨床觀察，認(rèn)為此6種外治法治療尋常疣具有療效顯著、副作用少、方法簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：尋常疣；推治法；離推法；刮除法；封包法；針刺法；熏洗法
尋常疣是由病毒引起的一種常見病，中醫(yī)稱疣目、千日瘡等，俗名瘊子、刺瘊。由于尋常疣生長(zhǎng)的部位不同，其形態(tài)多種多樣，所以臨床上需用多種治療方法�，F(xiàn)將近幾年經(jīng)常使用、療效顯著的幾種外治法簡(jiǎn)述如下。
一.推治法
疣體處常規(guī)消毒后，用蘸有35%三氯化鐵溶液的竹簽棉棒抵住疣的根部，棉棒與皮膚約成30°，向前用力猛推，疣體可被除掉。推1次疣體不能完全脫落時(shí)，可再次將疣體全部推除。除掉疣體后基底部常有出血，此時(shí)用推疣的棉棒立即按壓出血處，壓迫1～2min后出血自止。
病案舉例：男，62歲，因額部刺狀丘疹半年來診。查見額部右側(cè)有2個(gè)綠豆大丘疹，頂端刺狀，顏色灰白。診斷：尋常疣。用推治法治療，每個(gè)疣體經(jīng)1次推治而脫落，至今未復(fù)發(fā)。
推治法適應(yīng)癥：除掌跖以外的明顯高出于皮面的尋常疣。因疣體高出于皮面時(shí)，棉棒才能抵住疣體根部，易于推除。
注意事項(xiàng)：1)棉棒應(yīng)選擇竹簽并稍粗者；2)35%三氯化鐵溶液具有防腐收斂止血作用，壓迫止血后，一般無須包扎，但創(chuàng)面較大者應(yīng)無菌包扎，以防感染；3)為防止復(fù)發(fā)，可在局部止血后點(diǎn)涂具有腐蝕作用的五妙水仙膏，待膏干燥后，用蘸生理鹽水的棉棒擦去。
二.離推法
離推法是一種先分離后推治的方法。常規(guī)消毒患處后，用無菌小號(hào)尖頭手術(shù)刀在疣體周圍與正常皮膚組織之間做環(huán)形分離，然后按推治法治療。
病案舉例：男，28歲，因左中指?jìng)?cè)面生有圓形丘疹1年來診。查見丘疹約玉米粒大，色暗褐，疣體雖呈丘疹狀突起，但并非明顯高出皮面，其周圍根部較闊，疣體與周圍皮膚之間無明顯分界線，且生長(zhǎng)牢固。診斷：尋常疣。如上法將疣去除后，點(diǎn)涂五妙水仙膏，待干擦去，并行無菌包扎，3天后去除包扎而愈。
離推法適應(yīng)癥：掌跖部較大尋常疣。由于掌跖部角質(zhì)層較厚，疣體與正常皮膚之間連結(jié)牢固，不便直接使用推治法。如先分離，使疣體與周圍皮膚松動(dòng)后再使用推治法，疣體便很容易被推除。
注意事項(xiàng)：1)分離時(shí)，一般將手術(shù)刀垂直插入，然后輕輕環(huán)形分離；2)進(jìn)刀不宜過深，以使疣體與周圍皮膚分離為度；3)分離時(shí)可能有少許滲血無妨；4)術(shù)中可能有輕微疼痛，患者一般能夠忍受，因而不必局麻。
三.刮除法
刮除法是一種用刮匙將疣體刮除的治療方法。疣體處常規(guī)消毒后，根據(jù)疣體大小選用型號(hào)合適的無菌刮匙，匙緣貼近疣體的邊緣，刮匙與皮面約呈60°，向前下方稍用力即將疣體刮除。如疣體未完全脫落，可再刮，直至疣體全部脫落，然后用蘸有35%三氯化鐵溶液的棉棒壓迫止血，再點(diǎn)涂五妙水仙膏，待干燥后擦除即可。
病案舉例：女，20歲，因右耳廓贅生物2年久治不愈來診。查見右耳廓內(nèi)群集分布多個(gè)灰白色刺狀增生性丘疹，部分皮損融合成片，疣體大小不等，參差不齊。診斷：尋常疣。用刮除法治療。半月后復(fù)診，大部分皮損消退，僅殘留少量粟粒大丘疹，又按上法治療痊愈。
刮除法適應(yīng)癥：尋常疣疣體較大且較扁平，或呈粟粒大且數(shù)目較多者。
注意事項(xiàng)：1)對(duì)較小疣體，向前下方刮除時(shí)動(dòng)作要輕捷，應(yīng)中病即止，刮除動(dòng)作結(jié)束時(shí)應(yīng)將刮匙快速向上提起，切勿順慣力過分向前用力而傷及正常皮膚；2)對(duì)較大疣體，應(yīng)注意將疣體根部刮除。疣組織比較粗糙、堅(jiān)韌，而正常組織則比較柔軟，因此比較容易辨認(rèn)；3)對(duì)創(chuàng)面較大者應(yīng)注意無菌操作和無菌包扎，以防繼發(fā)細(xì)菌感染。
四.封包法
清潔或常規(guī)消毒患處后，將五妙水仙膏點(diǎn)涂于疣體上，涂藥面積與疣等大或稍大，待藥干固后用橡皮膏蓋貼。也可先將一塊大于尋常疣的橡皮膏中央剪開一孔，孔的大小與疣等大，然后套貼于患處，使疣完全暴露，以此保護(hù)周圍正常皮膚。再將藥膏點(diǎn)涂于疣上，待藥膏干固后，以橡皮膏蓋貼。一般封包約12h后將封包物去除，疣體即很容易用刮匙連根刮除。
病案舉例：男，31歲，因左拇指橈側(cè)指間關(guān)節(jié)處有一黃豆大突起月余而就診。突起表面呈刺狀，色灰白。診斷：尋常疣。用五妙水仙膏封包治療過夜(約12h)，次日除去封包物，疣體軟化膨脹，用刮匙輕輕刮，疣體便連根脫落，然后常規(guī)消毒，無菌包扎，3天后去除包扎而愈。
封包法適應(yīng)癥：手足部較大而扁平且與周圍皮膚連結(jié)牢固的尋常疣。用封包法能延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，治療后不易復(fù)發(fā)。
注意事項(xiàng)：1)封包期間如患者疼痛較重，應(yīng)隨時(shí)停止封包，并給予相應(yīng)處理；2)五妙水仙膏為中藥制劑，主要由五倍子、生石膏、生石灰等配制而成，具有一定腐蝕力，并有祛腐生新、解毒收斂作用。因其腐蝕作用比較弱而緩，所以使用比較安全，但使用過程中仍應(yīng)細(xì)心、謹(jǐn)慎，以防發(fā)生不良反應(yīng)。
五.針刺法
疣體處常規(guī)消毒后，沿疣基底部平行進(jìn)針，然后捻轉(zhuǎn)針柄，使針從疣對(duì)側(cè)基底部穿出，見針尖冒出為止。用同樣方法再穿刺一針，使兩針呈"十"字交叉狀。約5分鐘捻轉(zhuǎn)一次，每次快速捻轉(zhuǎn)約30次。留針30分鐘，每日1次，直至疣體脫落。
病例舉例：男，14歲，因雙手刺狀增生物半年來診。查見雙手指5個(gè)綠豆或黃豆大小的結(jié)節(jié)，表面粗糙呈刺狀，顏色灰白。診斷：尋常疣。遂用上述針刺法治療。連續(xù)治療10次后，疣體萎縮，繼續(xù)治療4次，疣體自行全部脫落，患處皮膚光滑如常。
針刺法適應(yīng)癥：尋常疣病程較長(zhǎng)、疣體較大且疣體部位方便進(jìn)針者。其作用機(jī)理可能是：1)破壞了疣體基底部的營(yíng)養(yǎng)血管；2)疣細(xì)胞壞死釋放出病毒性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)；3)針刺本身也提高了機(jī)體的細(xì)胞及體液免疫功能。針刺法治愈尋常疣也正應(yīng)對(duì)了中醫(yī)"扶正祛邪"的理論。
注意事項(xiàng)：1)疣體數(shù)目較多時(shí)，可選擇部分病程較長(zhǎng)、疣體較大的"母疣"治療。母疣消退后，子疣有可能自行消退；2)針刺時(shí)，宜貼近疣體基底部進(jìn)行。針眼點(diǎn)狀出血時(shí)可用無菌棉棒壓迫止血；3)針刺時(shí)一般不覺疼痛或有微痛，因而不必局麻。
六.熏洗法
將單味或多味中藥加水煎煮成一定濃度的溶液，先對(duì)準(zhǔn)患部熱熏，待藥液變溫時(shí)浸洗患部。一般每次熏洗30min，每日2次，也可每晚1次，每次40～60min。每劑用3天，再次用前加熱。療程2~4周。
病案舉例：女，9歲，因雙足底角化增生性皮損3個(gè)月，行走時(shí)疼痛而就診。查見雙足底多個(gè)綠豆大、粟粒大刺狀角化增生性皮損。診斷：跖疣。處方：白鮮皮30g，明礬30g，馬齒莧30g，板藍(lán)根30g，紅花15g，加水2000ml，煮沸15min后，先熏后洗患部，每日2次，每次30min。洗2劑后皮損變白、變軟，洗6劑約20天后皮損全部消退而愈，至今未復(fù)發(fā)。
熏洗法適應(yīng)癥：局限于某一部位的多發(fā)性尋常疣及跖疣、甲周疣。跖疣、甲周疣往往比較難治，上述五種方法及冷凍、激光等外治法或不適宜 ......
尋常疣外治六法
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科 杜錫賢*
摘 要：尋常疣是由病毒引起的一種常見病。因其生長(zhǎng)部位不同，其形態(tài)多種多樣，所以臨床上需要多種治療方法。本文分別介紹了推治法、離推法、刮除法、封包法、針刺法、中藥熏洗法等6種外治法的操作方法、適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)及病案舉例。根據(jù)多年臨床觀察，認(rèn)為此6種外治法治療尋常疣具有療效顯著、副作用少、方法簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：尋常疣；推治法；離推法；刮除法；封包法；針刺法；熏洗法
尋常疣是由病毒引起的一種常見病，中醫(yī)稱疣目、千日瘡等，俗名瘊子、刺瘊。由于尋常疣生長(zhǎng)的部位不同，其形態(tài)多種多樣，所以臨床上需用多種治療方法�，F(xiàn)將近幾年經(jīng)常使用、療效顯著的幾種外治法簡(jiǎn)述如下。
一.推治法
疣體處常規(guī)消毒后，用蘸有35%三氯化鐵溶液的竹簽棉棒抵住疣的根部，棉棒與皮膚約成30°，向前用力猛推，疣體可被除掉。推1次疣體不能完全脫落時(shí)，可再次將疣體全部推除。除掉疣體后基底部常有出血，此時(shí)用推疣的棉棒立即按壓出血處，壓迫1～2min后出血自止。
病案舉例：男，62歲，因額部刺狀丘疹半年來診。查見額部右側(cè)有2個(gè)綠豆大丘疹，頂端刺狀，顏色灰白。診斷：尋常疣。用推治法治療，每個(gè)疣體經(jīng)1次推治而脫落，至今未復(fù)發(fā)。
推治法適應(yīng)癥：除掌跖以外的明顯高出于皮面的尋常疣。因疣體高出于皮面時(shí)，棉棒才能抵住疣體根部，易于推除。
注意事項(xiàng)：1)棉棒應(yīng)選擇竹簽并稍粗者；2)35%三氯化鐵溶液具有防腐收斂止血作用，壓迫止血后，一般無須包扎，但創(chuàng)面較大者應(yīng)無菌包扎，以防感染；3)為防止復(fù)發(fā)，可在局部止血后點(diǎn)涂具有腐蝕作用的五妙水仙膏，待膏干燥后，用蘸生理鹽水的棉棒擦去。
二.離推法
離推法是一種先分離后推治的方法。常規(guī)消毒患處后，用無菌小號(hào)尖頭手術(shù)刀在疣體周圍與正常皮膚組織之間做環(huán)形分離，然后按推治法治療。
病案舉例：男，28歲，因左中指?jìng)?cè)面生有圓形丘疹1年來診。查見丘疹約玉米粒大，色暗褐，疣體雖呈丘疹狀突起，但并非明顯高出皮面，其周圍根部較闊，疣體與周圍皮膚之間無明顯分界線，且生長(zhǎng)牢固。診斷：尋常疣。如上法將疣去除后，點(diǎn)涂五妙水仙膏，待干擦去，并行無菌包扎，3天后去除包扎而愈。
離推法適應(yīng)癥：掌跖部較大尋常疣。由于掌跖部角質(zhì)層較厚，疣體與正常皮膚之間連結(jié)牢固，不便直接使用推治法。如先分離，使疣體與周圍皮膚松動(dòng)后再使用推治法，疣體便很容易被推除。
注意事項(xiàng)：1)分離時(shí)，一般將手術(shù)刀垂直插入，然后輕輕環(huán)形分離；2)進(jìn)刀不宜過深，以使疣體與周圍皮膚分離為度；3)分離時(shí)可能有少許滲血無妨；4)術(shù)中可能有輕微疼痛，患者一般能夠忍受，因而不必局麻。
三.刮除法
刮除法是一種用刮匙將疣體刮除的治療方法。疣體處常規(guī)消毒后，根據(jù)疣體大小選用型號(hào)合適的無菌刮匙，匙緣貼近疣體的邊緣，刮匙與皮面約呈60°，向前下方稍用力即將疣體刮除。如疣體未完全脫落，可再刮，直至疣體全部脫落，然后用蘸有35%三氯化鐵溶液的棉棒壓迫止血，再點(diǎn)涂五妙水仙膏，待干燥后擦除即可。
病案舉例：女，20歲，因右耳廓贅生物2年久治不愈來診。查見右耳廓內(nèi)群集分布多個(gè)灰白色刺狀增生性丘疹，部分皮損融合成片，疣體大小不等，參差不齊。診斷：尋常疣。用刮除法治療。半月后復(fù)診，大部分皮損消退，僅殘留少量粟粒大丘疹，又按上法治療痊愈。
刮除法適應(yīng)癥：尋常疣疣體較大且較扁平，或呈粟粒大且數(shù)目較多者。
注意事項(xiàng)：1)對(duì)較小疣體，向前下方刮除時(shí)動(dòng)作要輕捷，應(yīng)中病即止，刮除動(dòng)作結(jié)束時(shí)應(yīng)將刮匙快速向上提起，切勿順慣力過分向前用力而傷及正常皮膚；2)對(duì)較大疣體，應(yīng)注意將疣體根部刮除。疣組織比較粗糙、堅(jiān)韌，而正常組織則比較柔軟，因此比較容易辨認(rèn)；3)對(duì)創(chuàng)面較大者應(yīng)注意無菌操作和無菌包扎，以防繼發(fā)細(xì)菌感染。
四.封包法
清潔或常規(guī)消毒患處后，將五妙水仙膏點(diǎn)涂于疣體上，涂藥面積與疣等大或稍大，待藥干固后用橡皮膏蓋貼。也可先將一塊大于尋常疣的橡皮膏中央剪開一孔，孔的大小與疣等大，然后套貼于患處，使疣完全暴露，以此保護(hù)周圍正常皮膚。再將藥膏點(diǎn)涂于疣上，待藥膏干固后，以橡皮膏蓋貼。一般封包約12h后將封包物去除，疣體即很容易用刮匙連根刮除。
病案舉例：男，31歲，因左拇指橈側(cè)指間關(guān)節(jié)處有一黃豆大突起月余而就診。突起表面呈刺狀，色灰白。診斷：尋常疣。用五妙水仙膏封包治療過夜(約12h)，次日除去封包物，疣體軟化膨脹，用刮匙輕輕刮，疣體便連根脫落，然后常規(guī)消毒，無菌包扎，3天后去除包扎而愈。
封包法適應(yīng)癥：手足部較大而扁平且與周圍皮膚連結(jié)牢固的尋常疣。用封包法能延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，治療后不易復(fù)發(fā)。
注意事項(xiàng)：1)封包期間如患者疼痛較重，應(yīng)隨時(shí)停止封包，并給予相應(yīng)處理；2)五妙水仙膏為中藥制劑，主要由五倍子、生石膏、生石灰等配制而成，具有一定腐蝕力，并有祛腐生新、解毒收斂作用。因其腐蝕作用比較弱而緩，所以使用比較安全，但使用過程中仍應(yīng)細(xì)心、謹(jǐn)慎，以防發(fā)生不良反應(yīng)。
五.針刺法
疣體處常規(guī)消毒后，沿疣基底部平行進(jìn)針，然后捻轉(zhuǎn)針柄，使針從疣對(duì)側(cè)基底部穿出，見針尖冒出為止。用同樣方法再穿刺一針，使兩針呈"十"字交叉狀。約5分鐘捻轉(zhuǎn)一次，每次快速捻轉(zhuǎn)約30次。留針30分鐘，每日1次，直至疣體脫落。
病例舉例：男，14歲，因雙手刺狀增生物半年來診。查見雙手指5個(gè)綠豆或黃豆大小的結(jié)節(jié)，表面粗糙呈刺狀，顏色灰白。診斷：尋常疣。遂用上述針刺法治療。連續(xù)治療10次后，疣體萎縮，繼續(xù)治療4次，疣體自行全部脫落，患處皮膚光滑如常。
針刺法適應(yīng)癥：尋常疣病程較長(zhǎng)、疣體較大且疣體部位方便進(jìn)針者。其作用機(jī)理可能是：1)破壞了疣體基底部的營(yíng)養(yǎng)血管；2)疣細(xì)胞壞死釋放出病毒性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)；3)針刺本身也提高了機(jī)體的細(xì)胞及體液免疫功能。針刺法治愈尋常疣也正應(yīng)對(duì)了中醫(yī)"扶正祛邪"的理論。
注意事項(xiàng)：1)疣體數(shù)目較多時(shí)，可選擇部分病程較長(zhǎng)、疣體較大的"母疣"治療。母疣消退后，子疣有可能自行消退；2)針刺時(shí)，宜貼近疣體基底部進(jìn)行。針眼點(diǎn)狀出血時(shí)可用無菌棉棒壓迫止血；3)針刺時(shí)一般不覺疼痛或有微痛，因而不必局麻。
六.熏洗法
將單味或多味中藥加水煎煮成一定濃度的溶液，先對(duì)準(zhǔn)患部熱熏，待藥液變溫時(shí)浸洗患部。一般每次熏洗30min，每日2次，也可每晚1次，每次40～60min。每劑用3天，再次用前加熱。療程2~4周。
病案舉例：女，9歲，因雙足底角化增生性皮損3個(gè)月，行走時(shí)疼痛而就診。查見雙足底多個(gè)綠豆大、粟粒大刺狀角化增生性皮損。診斷：跖疣。處方：白鮮皮30g，明礬30g，馬齒莧30g，板藍(lán)根30g，紅花15g，加水2000ml，煮沸15min后，先熏后洗患部，每日2次，每次30min。洗2劑后皮損變白、變軟，洗6劑約20天后皮損全部消退而愈，至今未復(fù)發(fā)。
熏洗法適應(yīng)癥：局限于某一部位的多發(fā)性尋常疣及跖疣、甲周疣。跖疣、甲周疣往往比較難治，上述五種方法及冷凍、激光等外治法或不適宜 ......
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