CT引導(dǎo)下和雙相透視下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺內(nèi)病變的應(yīng)用
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2005年10月13日
盧霞 胡兵 三峽大學(xué)仁和醫(yī)院（443001）
肺部經(jīng)皮針活檢是肺部非血管性介入技術(shù)中的重要內(nèi)容，一些影象學(xué)難以明確性質(zhì)的病變，通過活檢取得細(xì)胞學(xué)組織學(xué)資料可作出定性診斷和鑒別診斷，對(duì)于治療方案的選擇，制定以及治療后隨訪，預(yù)測預(yù)后等方面均具有重要作用。本文就61例病人總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法：
本組61例，男48例，女5例，年齡36—74歲，平均年齡56歲。所有病例都經(jīng)病理證實(shí)。臨床資料，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行了血常規(guī)，出凝血實(shí)驗(yàn)檢查。
導(dǎo)向裝置采用CT機(jī)為美國GE公司Sytec2000i，機(jī)架的孔徑為630mm，顯示矩陣為1024X1024，空間分辨率為13lp/cm，運(yùn)動(dòng)方式為旋轉(zhuǎn)/旋轉(zhuǎn)。采用雙相移動(dòng)式“C”臂透視系統(tǒng)（GE Medical Systems）。
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采用穿刺針是根據(jù)病人的情況來選擇18G或20G側(cè)槽套管型手動(dòng)切割活檢針其長度為10—12cm，活檢即利用槽的切口切割取樣。
檢查方法 首先作常規(guī)的肺部CT掃描，然后在CT圖像上測出穿刺點(diǎn)到預(yù)定穿刺目標(biāo)的距離和角度，穿刺點(diǎn)常規(guī)皮膚消毒、鋪巾、局部麻醉。測量好穿刺深度，令病人屏氣，按照預(yù)定角度進(jìn)行穿刺。穿刺時(shí)要注意保持穿刺針在穿刺點(diǎn)的同一掃描層面內(nèi)，盡量采用與地面平行或垂直的方向，穿刺到位后，進(jìn)行CT局部掃描，確定針尖是否在病灶內(nèi)，若需要調(diào)整方向，要把穿刺針退到胸壁再進(jìn)行調(diào)整，或者拔出重新穿刺。在調(diào)整穿刺針或拔針時(shí)，要病人屏氣，針在體內(nèi)時(shí)，讓病人平靜呼吸，盡量避免咳嗽。穿刺完畢退出穿刺針，穿刺標(biāo)本固定，送病理檢查。
2 結(jié)果
61例中，惡性腫瘤45例，其中腺癌13例、磷癌21例、轉(zhuǎn)移癌11例、查到癌細(xì)胞但未能確定病理類型者3例。良性病變13例，慢性肺膿腫4例，結(jié)核5例，炎癥4例。
, 百拇醫(yī)藥
并發(fā)癥 61例中2例于穿刺單側(cè)出現(xiàn)少量氣胸，肺壓縮25%，未作處理自行吸收，1例一側(cè)氣胸量約占40%，而行閉式引流。1例患者穿刺后即刻有輕度咯血和痰中帶血絲，均未作特殊處理自行停止。
3 討論
肺內(nèi)穿刺活檢術(shù)近年來在臨床疾病的診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用越來越廣泛[1]，有很多種非血管性的導(dǎo)引方法可達(dá)到活檢或治療目的，在醫(yī)學(xué)影像方面就CT、透視，使用哪一種技術(shù)取決于病灶的部位、大小、性質(zhì)與醫(yī)生的熟練程度、習(xí)慣及病人的熟練承受能力。用CT引導(dǎo)穿刺最大的優(yōu)點(diǎn)是：CT圖像密度分辨率高，能清楚顯示病灶的大小、囊實(shí)性、有無壞死以及與周圍組織器官的關(guān)系，不受氣體、脂肪與骨骼等干擾，影像無重疊，可用薄層掃描，定位準(zhǔn)確，能判斷針尖的位置，所以，安全性好，活檢的成功率高，可達(dá)90%，治療效果也很好。但CT導(dǎo)引下穿刺也有缺點(diǎn)：由于不是適時(shí)顯像，呼吸移動(dòng)會(huì)給準(zhǔn)確定位造成誤差，必須訓(xùn)練病人掌握好呼吸時(shí)相。當(dāng)穿刺針需與橫斷面成一定角度時(shí)，穿刺技術(shù)有一定的難度，可調(diào)整龍門架的角度。
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雙相透視導(dǎo)向下經(jīng)肺部穿刺活檢技術(shù)，雖然簡便、能動(dòng)態(tài)察進(jìn)針的路徑[2]，但其密度分辯率比CT的低，對(duì)病變鄰近肺門、縱隔；側(cè)位顯示不清；或病變較小等情況時(shí)，透視導(dǎo)向就不宜使用。
總之，作者認(rèn)為應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢比較簡單，且并發(fā)癥少。國外文獻(xiàn)報(bào)道約50%的病人因不適合支氣管鏡，而改為經(jīng)皮穿刺活檢[3]。該技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用具有重要的臨床價(jià)值，且利于臨床醫(yī)生選擇治療方案和手術(shù)路徑。
參考文獻(xiàn)
1 尹傳高，梅蔚德，潘志立，等.CT導(dǎo)向經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影象學(xué)雜志,2004.7
2 帥丹丹，官泳松，周翔平，等.透視引導(dǎo)經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢肺癌假陰性的相關(guān)因素分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2005.5：434-436
3竇新民，吳越更，等.CT引導(dǎo)胸部病灶穿刺活檢技術(shù).醫(yī)藥論壇雜志
作者簡介：盧霞，大專，宜昌三峽大學(xué)仁和醫(yī)院影像科。
, 百拇醫(yī)藥
肺部經(jīng)皮針活檢是肺部非血管性介入技術(shù)中的重要內(nèi)容，一些影象學(xué)難以明確性質(zhì)的病變，通過活檢取得細(xì)胞學(xué)組織學(xué)資料可作出定性診斷和鑒別診斷，對(duì)于治療方案的選擇，制定以及治療后隨訪，預(yù)測預(yù)后等方面均具有重要作用。本文就61例病人總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法：
本組61例，男48例，女5例，年齡36—74歲，平均年齡56歲。所有病例都經(jīng)病理證實(shí)。臨床資料，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行了血常規(guī)，出凝血實(shí)驗(yàn)檢查。
導(dǎo)向裝置采用CT機(jī)為美國GE公司Sytec2000i，機(jī)架的孔徑為630mm，顯示矩陣為1024X1024，空間分辨率為13lp/cm，運(yùn)動(dòng)方式為旋轉(zhuǎn)/旋轉(zhuǎn)。采用雙相移動(dòng)式“C”臂透視系統(tǒng)（GE Medical Systems）。
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采用穿刺針是根據(jù)病人的情況來選擇18G或20G側(cè)槽套管型手動(dòng)切割活檢針其長度為10—12cm，活檢即利用槽的切口切割取樣。
檢查方法 首先作常規(guī)的肺部CT掃描，然后在CT圖像上測出穿刺點(diǎn)到預(yù)定穿刺目標(biāo)的距離和角度，穿刺點(diǎn)常規(guī)皮膚消毒、鋪巾、局部麻醉。測量好穿刺深度，令病人屏氣，按照預(yù)定角度進(jìn)行穿刺。穿刺時(shí)要注意保持穿刺針在穿刺點(diǎn)的同一掃描層面內(nèi)，盡量采用與地面平行或垂直的方向，穿刺到位后，進(jìn)行CT局部掃描，確定針尖是否在病灶內(nèi)，若需要調(diào)整方向，要把穿刺針退到胸壁再進(jìn)行調(diào)整，或者拔出重新穿刺。在調(diào)整穿刺針或拔針時(shí)，要病人屏氣，針在體內(nèi)時(shí)，讓病人平靜呼吸，盡量避免咳嗽。穿刺完畢退出穿刺針，穿刺標(biāo)本固定，送病理檢查。
2 結(jié)果
61例中，惡性腫瘤45例，其中腺癌13例、磷癌21例、轉(zhuǎn)移癌11例、查到癌細(xì)胞但未能確定病理類型者3例。良性病變13例，慢性肺膿腫4例，結(jié)核5例，炎癥4例。
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并發(fā)癥 61例中2例于穿刺單側(cè)出現(xiàn)少量氣胸，肺壓縮25%，未作處理自行吸收，1例一側(cè)氣胸量約占40%，而行閉式引流。1例患者穿刺后即刻有輕度咯血和痰中帶血絲，均未作特殊處理自行停止。
3 討論
肺內(nèi)穿刺活檢術(shù)近年來在臨床疾病的診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用越來越廣泛[1]，有很多種非血管性的導(dǎo)引方法可達(dá)到活檢或治療目的，在醫(yī)學(xué)影像方面就CT、透視，使用哪一種技術(shù)取決于病灶的部位、大小、性質(zhì)與醫(yī)生的熟練程度、習(xí)慣及病人的熟練承受能力。用CT引導(dǎo)穿刺最大的優(yōu)點(diǎn)是：CT圖像密度分辨率高，能清楚顯示病灶的大小、囊實(shí)性、有無壞死以及與周圍組織器官的關(guān)系，不受氣體、脂肪與骨骼等干擾，影像無重疊，可用薄層掃描，定位準(zhǔn)確，能判斷針尖的位置，所以，安全性好，活檢的成功率高，可達(dá)90%，治療效果也很好。但CT導(dǎo)引下穿刺也有缺點(diǎn)：由于不是適時(shí)顯像，呼吸移動(dòng)會(huì)給準(zhǔn)確定位造成誤差，必須訓(xùn)練病人掌握好呼吸時(shí)相。當(dāng)穿刺針需與橫斷面成一定角度時(shí)，穿刺技術(shù)有一定的難度，可調(diào)整龍門架的角度。
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雙相透視導(dǎo)向下經(jīng)肺部穿刺活檢技術(shù)，雖然簡便、能動(dòng)態(tài)察進(jìn)針的路徑[2]，但其密度分辯率比CT的低，對(duì)病變鄰近肺門、縱隔；側(cè)位顯示不清；或病變較小等情況時(shí)，透視導(dǎo)向就不宜使用。
總之，作者認(rèn)為應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢比較簡單，且并發(fā)癥少。國外文獻(xiàn)報(bào)道約50%的病人因不適合支氣管鏡，而改為經(jīng)皮穿刺活檢[3]。該技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用具有重要的臨床價(jià)值，且利于臨床醫(yī)生選擇治療方案和手術(shù)路徑。
參考文獻(xiàn)
1 尹傳高，梅蔚德，潘志立，等.CT導(dǎo)向經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影象學(xué)雜志,2004.7
2 帥丹丹，官泳松，周翔平，等.透視引導(dǎo)經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢肺癌假陰性的相關(guān)因素分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2005.5：434-436
3竇新民，吳越更，等.CT引導(dǎo)胸部病灶穿刺活檢技術(shù).醫(yī)藥論壇雜志
作者簡介：盧霞，大專，宜昌三峽大學(xué)仁和醫(yī)院影像科。
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