113章.麻醉科的組織與管理(麻醉前小結(jié)表及議定書)
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參見附件(67kb)。
第113章 麻醉科的組織與管理
目 錄
第1節(jié) 麻醉科的組織結(jié)構(gòu)和任務(wù)
一、麻醉科門診
二、臨床麻醉
三、麻醉恢復(fù)室
四、加強(qiáng)治療病房(ICU)
五、疼痛診療
六、麻醉學(xué)研究室或?qū)嶒?yàn)室
七、教學(xué)組織
第2節(jié) 麻醉科的建設(shè)
一、建制
二、編制
三、設(shè)備
四、基本設(shè)施
第3節(jié) 麻醉科的管理
一、各級(jí)人員職責(zé)
二、臨床麻醉工作程序
三、業(yè)務(wù)管理制度
第113章 麻醉科的組織與管理
現(xiàn)代麻醉學(xué)是一門獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，它集中了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程以及多種邊緣學(xué)科中有關(guān)麻醉學(xué)的基本理論和工程技術(shù)，從而形成自身的理論與技術(shù)體系�，F(xiàn)代麻醉學(xué)是外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科等手術(shù)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的重要前提與支柱。麻醉科的基本工作任務(wù)是：①為手術(shù)順利進(jìn)行提供安定、無痛、肌松及合理控制應(yīng)激等必需條件；②維護(hù)病人在手術(shù)前、中、后各階段的安全并防治并發(fā)癥；③麻醉恢復(fù)室(RR)及加強(qiáng)治療病房(ICU)的建立與管理；④急救與生命復(fù)蘇；⑤疼痛診療；⑥麻醉學(xué)教育及科研工作等。
為此目的，麻醉科的建設(shè)必具有以下基本特點(diǎn)：①麻醉科醫(yī)師及其他工作人員在數(shù)量上必須與手術(shù)科室的床位數(shù)以及床位周轉(zhuǎn)情況相適應(yīng)，以能保證手術(shù)的正常運(yùn)行，此外，應(yīng)能滿足RR、ICU、疼痛診療等工作的開展和教學(xué)與科研工作的需要；②麻醉專業(yè)人員應(yīng)在堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和較豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)理論和技術(shù)訓(xùn)練，以能勝任上述基本任務(wù)；③配備足夠數(shù)量的優(yōu)質(zhì)藥物、器械和儀器；④RR和ICU的建立、危重病人急救和生命復(fù)蘇等工作的開展；⑤醫(yī)療、教學(xué)、科研三者的統(tǒng)一體。
第1 節(jié) 麻醉科的組織結(jié)構(gòu)和任務(wù)
凡以臨床麻醉、加強(qiáng)治療病房(ICU)等為主要工作內(nèi)容的麻醉科應(yīng)考慮易名為麻醉與危重醫(yī)學(xué)科(department of anesthesia and critical care)。麻醉學(xué)屬二級(jí)學(xué)科，麻醉科(或麻醉與危重醫(yī)學(xué)科)在醫(yī)院中屬一級(jí)臨床科室，其組織結(jié)構(gòu)應(yīng)視醫(yī)院等級(jí)、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)條件以及麻醉科所開展的工作內(nèi)容而有所側(cè)重，但均應(yīng)努力不斷使其健全和完善，比較健全的麻醉科其組織結(jié)構(gòu)應(yīng)由麻醉科門診、臨床麻醉、麻醉恢復(fù)室、加強(qiáng)治療病房及實(shí)驗(yàn)室等單位組成。
一、麻醉科門診
麻醉科門診的主要工作內(nèi)容可概括如下：
(一)麻醉前檢查與準(zhǔn)備 為縮短病人住院周期，保證麻醉前充分準(zhǔn)備，凡擬接受擇期手術(shù)的病人，在入院前應(yīng)由麻醉醫(yī)師在門診按麻醉要求進(jìn)行必要的檢查與準(zhǔn)備，然后將檢查結(jié)果、準(zhǔn)備情況、病情估計(jì)及麻醉處理意見等填表送到麻醉科。這種做法的優(yōu)點(diǎn)是：①病人入院后即可安排手術(shù)，可明顯縮短住院日期；②可避免因麻醉前檢查不全面系統(tǒng)而延期手術(shù)，這種現(xiàn)象目前在我國(guó)還普遍存在，甚至病人已送到手術(shù)室再轉(zhuǎn)回病房，造成病人精神上不必要的痛苦與經(jīng)濟(jì)上的損失；③杜絕手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師因?qū)πg(shù)前準(zhǔn)備意見或觀點(diǎn)不一致而發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)，避免對(duì)麻醉前準(zhǔn)備的干擾；④麻醉前準(zhǔn)備比較充裕，而且在病人入院前麻醉醫(yī)師已能充分了解到病情及麻醉處理的難度，便于恰當(dāng)?shù)陌才怕樽砉ぷ鳌ｋS著醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的改革，這一工作必將在我國(guó)提到議事日程。
(二)出院病人的麻醉后隨訪或并發(fā)癥的診斷與治療 特別是手術(shù)麻醉后并發(fā)癥，由麻醉醫(yī)師親自診治是十分必要的，目前的情況是一方面某些并發(fā)癥(如腰麻后頭痛)由神經(jīng)內(nèi)、外科或其他科室診治而療效不夠理想，而另一方面在麻醉醫(yī)師不在場(chǎng)的情況下，把大量責(zé)任歸咎于麻醉醫(yī)師，包括莫須有的責(zé)任。為了維護(hù)病人的利益，這種不正�，F(xiàn)象應(yīng)當(dāng)盡快糾正。
(三)麻醉前會(huì)診或咨詢。
(四)疼痛診療 疼痛診療是麻醉科門診的重要內(nèi)容，在麻醉科門診起步階段常以疼痛診療為主，在有條件的單位也可單獨(dú)開設(shè)疼痛治療門診或多學(xué)科疼痛治療中心。
(五)呼吸治療等。
凡利用麻醉學(xué)的理論與技術(shù)(包括氧療及各種慢性肺部疾患病人的輔助呼吸治療)進(jìn)行的各種治療也可稱麻醉科治療，麻醉科治療是麻醉科門診的重要內(nèi)容。
二、臨床麻醉
臨床麻醉的主要工作場(chǎng)所在手術(shù)室內(nèi)，目前正向手術(shù)室外擴(kuò)展，在規(guī)模較大、條件較好的麻醉科，應(yīng)在臨床麻醉中建設(shè)分支學(xué)科(或稱為亞科)，如產(chǎn)科、心臟外科、腦外科、小兒外科麻醉等，以利于培養(yǎng)"一專多能"的人才，提高麻醉工作質(zhì)量，臨床麻醉的主要工作內(nèi)容如下：
(一)術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行檢查、評(píng)估與準(zhǔn)備，包括思想、方案與物質(zhì)(藥品、器械等)的準(zhǔn)備。
術(shù)前應(yīng)向病人家屬交代病情，填寫麻醉議定書(附錄二)，麻醉議定書必須征得家屬的同意與簽字，危重疑難病人及大手術(shù)的麻醉處理必要時(shí)還需經(jīng)科主任或院醫(yī)務(wù)管理部門批準(zhǔn)后實(shí)施。
(二)為手術(shù)順利進(jìn)行提供安定、無痛、肌松、合理控制應(yīng)激以及避免不愉快記憶等基本條件。
(三)提供完成手術(shù)所必需的特殊條件，如氣管、支氣管麻醉，控制性降壓，低溫，人工通氣及體外循環(huán)等。
(四)對(duì)手術(shù)病人的生理機(jī)能進(jìn)行全面、連續(xù)和定量的監(jiān)測(cè)，并調(diào)控在預(yù)定的范圍內(nèi)，以維護(hù)病人的生命安全。應(yīng)當(dāng)指出，對(duì)病人生理機(jī)能進(jìn)行監(jiān)測(cè)與調(diào)控已成為臨床麻醉的重要內(nèi)容。這不僅涉及到儀器與設(shè)備的先進(jìn)性，更涉及到麻醉醫(yī)師的知識(shí)、素質(zhì)和能力。
(五)預(yù)防并早期診治各種并發(fā)癥，以利術(shù)后順利康復(fù)。
(六)術(shù)后48~72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行訪視，預(yù)防與治療麻醉后并發(fā)癥。
三、麻醉恢復(fù)室
麻醉恢復(fù)室(recovery room，簡(jiǎn)寫為 RR)是手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)觀測(cè)病情，預(yù)防和處理麻醉后近期并發(fā)癥，保障病人安全，提高醫(yī)療質(zhì)量的重要場(chǎng)所。此外，可縮短病人在手術(shù)室停留時(shí)間，提高手術(shù)臺(tái)利用率。RR床位數(shù)與手術(shù)臺(tái)比例約為1：1~3。麻醉恢復(fù)室是臨床麻醉工作的重要組成部份，RR工作室由麻醉醫(yī)師主持，領(lǐng)導(dǎo)麻醉護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，進(jìn)行監(jiān)護(hù)與有關(guān)處理。
(一)凡麻醉結(jié)束后尚未清醒(含嗜睡)，或雖已基本清醒但肌張力恢復(fù)不滿意的病人均應(yīng)進(jìn)入RR。
(二)RR收治的病人應(yīng)與ICU收治的病人各有側(cè)重并互相銜接。
(三)RR應(yīng)配備專業(yè)護(hù)士，執(zhí)行麻醉醫(yī)師的醫(yī)囑，進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)與診治，護(hù)士與床位的比例約為1：2~1，麻醉醫(yī)師與床位的比例為1：3~4。
(四)待病人清醒、生命及(或)重要器官功能穩(wěn)定即可由RR送回病房，但麻醉后訪視仍應(yīng)有原麻醉者負(fù)責(zé)。
(五)凡遇到病人蘇醒意外延長(zhǎng)，或呼吸、循環(huán)等功能不穩(wěn)定者應(yīng)及時(shí)送入ICU，以免延誤病情。
四、加強(qiáng)治療病房(ICU)
由麻醉科主管的ICU(intensive care unit)或(intensive therapy unit ITU)也稱麻醉科ICU(AICU)或麻醉后ICU(postanesthesic ICU，PACU)，AICU主要收容手術(shù)后病人，是危重病人救治、保障重大手術(shù)安全性，提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，是現(xiàn)代高水平、高效益醫(yī)院發(fā)展的必然產(chǎn)物。ICU的特點(diǎn)是①醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)性與專一性；②配備先進(jìn)的設(shè)備以能進(jìn)行全面、連續(xù)和定量的監(jiān)測(cè)；③早期診斷及具備先進(jìn)的治療手段；④采用現(xiàn)代化管理 ......
第113章 麻醉科的組織與管理
目 錄
第1節(jié) 麻醉科的組織結(jié)構(gòu)和任務(wù)
一、麻醉科門診
二、臨床麻醉
三、麻醉恢復(fù)室
四、加強(qiáng)治療病房(ICU)
五、疼痛診療
六、麻醉學(xué)研究室或?qū)嶒?yàn)室
七、教學(xué)組織
第2節(jié) 麻醉科的建設(shè)
一、建制
二、編制
三、設(shè)備
四、基本設(shè)施
第3節(jié) 麻醉科的管理
一、各級(jí)人員職責(zé)
二、臨床麻醉工作程序
三、業(yè)務(wù)管理制度
第113章 麻醉科的組織與管理
現(xiàn)代麻醉學(xué)是一門獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，它集中了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程以及多種邊緣學(xué)科中有關(guān)麻醉學(xué)的基本理論和工程技術(shù)，從而形成自身的理論與技術(shù)體系�，F(xiàn)代麻醉學(xué)是外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科等手術(shù)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的重要前提與支柱。麻醉科的基本工作任務(wù)是：①為手術(shù)順利進(jìn)行提供安定、無痛、肌松及合理控制應(yīng)激等必需條件；②維護(hù)病人在手術(shù)前、中、后各階段的安全并防治并發(fā)癥；③麻醉恢復(fù)室(RR)及加強(qiáng)治療病房(ICU)的建立與管理；④急救與生命復(fù)蘇；⑤疼痛診療；⑥麻醉學(xué)教育及科研工作等。
為此目的，麻醉科的建設(shè)必具有以下基本特點(diǎn)：①麻醉科醫(yī)師及其他工作人員在數(shù)量上必須與手術(shù)科室的床位數(shù)以及床位周轉(zhuǎn)情況相適應(yīng)，以能保證手術(shù)的正常運(yùn)行，此外，應(yīng)能滿足RR、ICU、疼痛診療等工作的開展和教學(xué)與科研工作的需要；②麻醉專業(yè)人員應(yīng)在堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和較豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)理論和技術(shù)訓(xùn)練，以能勝任上述基本任務(wù)；③配備足夠數(shù)量的優(yōu)質(zhì)藥物、器械和儀器；④RR和ICU的建立、危重病人急救和生命復(fù)蘇等工作的開展；⑤醫(yī)療、教學(xué)、科研三者的統(tǒng)一體。
第1 節(jié) 麻醉科的組織結(jié)構(gòu)和任務(wù)
凡以臨床麻醉、加強(qiáng)治療病房(ICU)等為主要工作內(nèi)容的麻醉科應(yīng)考慮易名為麻醉與危重醫(yī)學(xué)科(department of anesthesia and critical care)。麻醉學(xué)屬二級(jí)學(xué)科，麻醉科(或麻醉與危重醫(yī)學(xué)科)在醫(yī)院中屬一級(jí)臨床科室，其組織結(jié)構(gòu)應(yīng)視醫(yī)院等級(jí)、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)條件以及麻醉科所開展的工作內(nèi)容而有所側(cè)重，但均應(yīng)努力不斷使其健全和完善，比較健全的麻醉科其組織結(jié)構(gòu)應(yīng)由麻醉科門診、臨床麻醉、麻醉恢復(fù)室、加強(qiáng)治療病房及實(shí)驗(yàn)室等單位組成。
一、麻醉科門診
麻醉科門診的主要工作內(nèi)容可概括如下：
(一)麻醉前檢查與準(zhǔn)備 為縮短病人住院周期，保證麻醉前充分準(zhǔn)備，凡擬接受擇期手術(shù)的病人，在入院前應(yīng)由麻醉醫(yī)師在門診按麻醉要求進(jìn)行必要的檢查與準(zhǔn)備，然后將檢查結(jié)果、準(zhǔn)備情況、病情估計(jì)及麻醉處理意見等填表送到麻醉科。這種做法的優(yōu)點(diǎn)是：①病人入院后即可安排手術(shù)，可明顯縮短住院日期；②可避免因麻醉前檢查不全面系統(tǒng)而延期手術(shù)，這種現(xiàn)象目前在我國(guó)還普遍存在，甚至病人已送到手術(shù)室再轉(zhuǎn)回病房，造成病人精神上不必要的痛苦與經(jīng)濟(jì)上的損失；③杜絕手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師因?qū)πg(shù)前準(zhǔn)備意見或觀點(diǎn)不一致而發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)，避免對(duì)麻醉前準(zhǔn)備的干擾；④麻醉前準(zhǔn)備比較充裕，而且在病人入院前麻醉醫(yī)師已能充分了解到病情及麻醉處理的難度，便于恰當(dāng)?shù)陌才怕樽砉ぷ鳌ｋS著醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的改革，這一工作必將在我國(guó)提到議事日程。
(二)出院病人的麻醉后隨訪或并發(fā)癥的診斷與治療 特別是手術(shù)麻醉后并發(fā)癥，由麻醉醫(yī)師親自診治是十分必要的，目前的情況是一方面某些并發(fā)癥(如腰麻后頭痛)由神經(jīng)內(nèi)、外科或其他科室診治而療效不夠理想，而另一方面在麻醉醫(yī)師不在場(chǎng)的情況下，把大量責(zé)任歸咎于麻醉醫(yī)師，包括莫須有的責(zé)任。為了維護(hù)病人的利益，這種不正�，F(xiàn)象應(yīng)當(dāng)盡快糾正。
(三)麻醉前會(huì)診或咨詢。
(四)疼痛診療 疼痛診療是麻醉科門診的重要內(nèi)容，在麻醉科門診起步階段常以疼痛診療為主，在有條件的單位也可單獨(dú)開設(shè)疼痛治療門診或多學(xué)科疼痛治療中心。
(五)呼吸治療等。
凡利用麻醉學(xué)的理論與技術(shù)(包括氧療及各種慢性肺部疾患病人的輔助呼吸治療)進(jìn)行的各種治療也可稱麻醉科治療，麻醉科治療是麻醉科門診的重要內(nèi)容。
二、臨床麻醉
臨床麻醉的主要工作場(chǎng)所在手術(shù)室內(nèi)，目前正向手術(shù)室外擴(kuò)展，在規(guī)模較大、條件較好的麻醉科，應(yīng)在臨床麻醉中建設(shè)分支學(xué)科(或稱為亞科)，如產(chǎn)科、心臟外科、腦外科、小兒外科麻醉等，以利于培養(yǎng)"一專多能"的人才，提高麻醉工作質(zhì)量，臨床麻醉的主要工作內(nèi)容如下：
(一)術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行檢查、評(píng)估與準(zhǔn)備，包括思想、方案與物質(zhì)(藥品、器械等)的準(zhǔn)備。
術(shù)前應(yīng)向病人家屬交代病情，填寫麻醉議定書(附錄二)，麻醉議定書必須征得家屬的同意與簽字，危重疑難病人及大手術(shù)的麻醉處理必要時(shí)還需經(jīng)科主任或院醫(yī)務(wù)管理部門批準(zhǔn)后實(shí)施。
(二)為手術(shù)順利進(jìn)行提供安定、無痛、肌松、合理控制應(yīng)激以及避免不愉快記憶等基本條件。
(三)提供完成手術(shù)所必需的特殊條件，如氣管、支氣管麻醉，控制性降壓，低溫，人工通氣及體外循環(huán)等。
(四)對(duì)手術(shù)病人的生理機(jī)能進(jìn)行全面、連續(xù)和定量的監(jiān)測(cè)，并調(diào)控在預(yù)定的范圍內(nèi)，以維護(hù)病人的生命安全。應(yīng)當(dāng)指出，對(duì)病人生理機(jī)能進(jìn)行監(jiān)測(cè)與調(diào)控已成為臨床麻醉的重要內(nèi)容。這不僅涉及到儀器與設(shè)備的先進(jìn)性，更涉及到麻醉醫(yī)師的知識(shí)、素質(zhì)和能力。
(五)預(yù)防并早期診治各種并發(fā)癥，以利術(shù)后順利康復(fù)。
(六)術(shù)后48~72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行訪視，預(yù)防與治療麻醉后并發(fā)癥。
三、麻醉恢復(fù)室
麻醉恢復(fù)室(recovery room，簡(jiǎn)寫為 RR)是手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)觀測(cè)病情，預(yù)防和處理麻醉后近期并發(fā)癥，保障病人安全，提高醫(yī)療質(zhì)量的重要場(chǎng)所。此外，可縮短病人在手術(shù)室停留時(shí)間，提高手術(shù)臺(tái)利用率。RR床位數(shù)與手術(shù)臺(tái)比例約為1：1~3。麻醉恢復(fù)室是臨床麻醉工作的重要組成部份，RR工作室由麻醉醫(yī)師主持，領(lǐng)導(dǎo)麻醉護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，進(jìn)行監(jiān)護(hù)與有關(guān)處理。
(一)凡麻醉結(jié)束后尚未清醒(含嗜睡)，或雖已基本清醒但肌張力恢復(fù)不滿意的病人均應(yīng)進(jìn)入RR。
(二)RR收治的病人應(yīng)與ICU收治的病人各有側(cè)重并互相銜接。
(三)RR應(yīng)配備專業(yè)護(hù)士，執(zhí)行麻醉醫(yī)師的醫(yī)囑，進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)與診治，護(hù)士與床位的比例約為1：2~1，麻醉醫(yī)師與床位的比例為1：3~4。
(四)待病人清醒、生命及(或)重要器官功能穩(wěn)定即可由RR送回病房，但麻醉后訪視仍應(yīng)有原麻醉者負(fù)責(zé)。
(五)凡遇到病人蘇醒意外延長(zhǎng)，或呼吸、循環(huán)等功能不穩(wěn)定者應(yīng)及時(shí)送入ICU，以免延誤病情。
四、加強(qiáng)治療病房(ICU)
由麻醉科主管的ICU(intensive care unit)或(intensive therapy unit ITU)也稱麻醉科ICU(AICU)或麻醉后ICU(postanesthesic ICU，PACU)，AICU主要收容手術(shù)后病人，是危重病人救治、保障重大手術(shù)安全性，提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，是現(xiàn)代高水平、高效益醫(yī)院發(fā)展的必然產(chǎn)物。ICU的特點(diǎn)是①醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)性與專一性；②配備先進(jìn)的設(shè)備以能進(jìn)行全面、連續(xù)和定量的監(jiān)測(cè)；③早期診斷及具備先進(jìn)的治療手段；④采用現(xiàn)代化管理 ......
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