兒科常見病.pdf
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前 言
小兒階段是人生過程中的基礎(chǔ)，健康活潑、朝氣蓬勃的小兒不僅給家庭
生活增添情趣，也是家庭、國家、民族的幸福與希望。兒科學(xué)就是要使小兒
健康地發(fā)育成長，繼之青壯年精力充沛，老年人延年長壽的一門學(xué)科。
作者積數(shù)十年從事中西醫(yī)兒科教學(xué)、臨床和科研經(jīng)驗(yàn)，體會(huì)到中西醫(yī)結(jié)
合治療小兒疾病是當(dāng)前兒科工作者的使命，因此編成《中西醫(yī)結(jié)合治療兒科
常見病》一書。本書對(duì)小兒時(shí)期的生理、病理特點(diǎn)、生長發(fā)育指標(biāo)及喂養(yǎng)方
法、如何補(bǔ)充營養(yǎng)等知識(shí)作簡明介紹。對(duì)兒科各系統(tǒng)常見病作了詳細(xì)的闡述，既介紹一般治療方法。并引進(jìn)最新知識(shí)，重點(diǎn)闡述中醫(yī)中藥的辯證施治，結(jié)
合作者經(jīng)驗(yàn)，奉獻(xiàn)有效單方、驗(yàn)方，又適當(dāng)介紹一些西醫(yī)治療方法，旨在實(shí)
用，使讀者能一冊在手，按病選方，達(dá)到防病治病的目的。
袁美鳳
1996 年4 月作者簡介
袁美鳳，女，1940 年，出生于澳門。1965 年廣州中醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)廣州中醫(yī)
藥大學(xué))六年制醫(yī)療系本科畢業(yè)�，F(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)副教授、碩士導(dǎo)師、醫(yī)療二系兒科教研室主任，附屬第二醫(yī)院(廣東省中醫(yī)院)兒科主任，中國
中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)理事，全國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)高等教育學(xué)會(huì)兒科分會(huì)常務(wù)副理
事長，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)主任
委員，廣東省中藥新藥評(píng)審委員會(huì)委員。
30 多年來從事兒科臨床、教學(xué)、科研、中西醫(yī)結(jié)合工作。著有《中西醫(yī)
結(jié)合兒科診療手冊》(中山大學(xué)出版社出版)、參與主編《疑難病現(xiàn)代中醫(yī)
治療精草》兒科部分。公開發(fā)表論文30 多篇，主持國家(部)、省(局)級(jí)
科研課題3 項(xiàng)，已獲通過成果鑒定1 項(xiàng)。曾多次被邀請到國外講學(xué)。兒科常見病第一章 小兒的特點(diǎn)
第一節(jié) 年齡分期
生長發(fā)育是小兒所以不同于成人的最根本的生理特點(diǎn)。在整個(gè)生長發(fā)育
過程中，小兒在形體和生理功能上表現(xiàn)幾次從量變到質(zhì)變的飛躍。為了更好
地指導(dǎo)教養(yǎng)和防治疾病，根據(jù)小兒環(huán)境的改變、飲食的轉(zhuǎn)換、體格的發(fā)育、牙齒的更換、性腺的發(fā)育，以及精神智慧的發(fā)展，把整個(gè)小兒時(shí)期的年齡分
組劃分為以下幾個(gè)階段：
一、胎兒期 從受孕到分娩共 40 周(280 天)，前三個(gè)月稱胚胎期，后6 個(gè)月為胎兒期。此時(shí)階段是小兒各系統(tǒng)器官逐步分化形成階段，孕婦要
避免物理、藥物、感染、營養(yǎng)缺乏等，以免導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、先天性疾病或
先天性的缺陷。
二、新生兒期 從出生到28 天稱之(孕期28 周至出生后7 天稱為圍產(chǎn)
期)。此時(shí)期新生兒開始有自己的呼吸和調(diào)整循環(huán)，依靠自己的消化系統(tǒng)和
泌尿系統(tǒng)，攝取營養(yǎng)和排泄代謝產(chǎn)物。此時(shí)體重迅速增加，但大腦皮質(zhì)主要
處于抑制狀態(tài)，興奮性低�；疾『蠓磻�(yīng)性差，故死亡率比其他時(shí)期較高。應(yīng)
注意喂養(yǎng)、保暖、隔離、消毒，細(xì)心護(hù)理，防止皮膚粘膜損傷，以防感染。
三、嬰兒期 從28 天到 1周歲為嬰兒，又稱乳兒期。這個(gè)階段的生長
發(fā)育特別快，對(duì)營養(yǎng)需求高，但消化力差，易發(fā)生腹瀉、營養(yǎng)紊亂。由于從
母體獲得的兔疫力用完，所以抗病能力差，易感染疾病。此時(shí)應(yīng)合理喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食、多曬太陽、作預(yù)防接種，以增強(qiáng)抗病能力。小兒預(yù)防接種見
表1 —1 。
四、幼兒期 從1 周歲到3 周歲。此時(shí)體格增長較一周歲時(shí)緩慢，但生
理功能日趨完善，牙齒、動(dòng)作、語言、思維逐漸形成和發(fā)展。此時(shí)應(yīng)按時(shí)斷
奶，增加主食和輔食，給予早期教育。
五、幼童期 從3 周歲到7 周歲，亦稱學(xué)齡前期。此時(shí)由體格迅速發(fā)育
轉(zhuǎn)到神經(jīng)精神的迅速發(fā)育。理解和模仿能力強(qiáng)，語言、思維逐漸豐富，愛問
為什么。此時(shí)應(yīng)做好預(yù)防保健，有計(jì)劃的教養(yǎng)。
六、兒童期 從7周歲到 14 歲，亦稱學(xué)齡期，此時(shí)大腦的形態(tài)發(fā)育已
達(dá)到成人水平，綜合分析能力、體力活動(dòng)均有進(jìn)一步的發(fā)展，此時(shí)應(yīng)注意家
庭教育及學(xué)校教育。
七、青春期 又稱少年期。性成熟期。男性約14 ～20 歲，女性12 ～18
歲，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)思想道德教育，使身心得到健康成長。預(yù)防注射表
表1-1
年 齡 接 種 內(nèi) 容
初生至2個(gè)月
(爭取在1個(gè)月內(nèi))結(jié)核菌苗[卡介苗](初種)
2~6個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗(口服各型)
百日咳菌苗，白喉類毒素(初種)
6~12個(gè)月 乙型腦炎疫苗(每年一次)，麻疹減
毒活疫苗(初種)
1歲 流行性腦膜炎菌苗(每年一次)，結(jié)
核菌苗(復(fù)種)
3歲 百日咳菌苗，白喉類毒素(復(fù)種)
4歲 結(jié)核菌苗(復(fù)種)
7歲 結(jié)核菌苗(復(fù)種)白喉類毒素 (復(fù)種)
10歲 結(jié)核菌苗(復(fù)種)
11歲 白喉類毒素(復(fù)種)
14歲 結(jié)核菌苗(復(fù)種)
第二節(jié) 小兒生理病理特點(diǎn)
小兒從初生到成年，處于不斷生長發(fā)育過程中，無論在形體。生理。病
理等方面，都與成人有所不同，年齡越小越顯著，因此不能簡單地把小兒看
成是成人的縮影。小兒生理
特點(diǎn)是臟腑嬌嫩、形氣未充；生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。病理特點(diǎn)是發(fā)病容
易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)。臟腑嬌嫩。形氣未充和發(fā)病容易、傳
變迅速是對(duì)小兒不利的一面；而生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速和臟氣清靈、易趨康復(fù)
是對(duì)于小兒生長發(fā)育來說有利的一方面。小兒各系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)是隨著
年齡有所不同而不斷發(fā)育成熟的。了解小兒的生理特點(diǎn)，才能為小兒制定護(hù)
理。鍛煉。防治疾病的方法。
一、臟腑嬌嫩、形氣未充，發(fā)病容易、傳空迅速
小兒形體結(jié)構(gòu)、四肢、筋骨、肌肉、精血、津液、各系統(tǒng)的組織和臟腑
的生理功能和生理活動(dòng)都是不成熟和不完善的。由于生理上的不足而導(dǎo)致容
易發(fā)病、傳變迅速。
(一)呼吸系統(tǒng)的解剖和生理的不足，故容易患呼吸道的疾�。簨胗變�
的鼻和鼻咽腔相對(duì)地短小，鼻道狹窄，無鼻毛，粘膜柔嫩。當(dāng)傷風(fēng)感冒時(shí)對(duì)
鼻粘膜充血腫脹，容易鼻塞或呼吸困難，甚至拒奶，這時(shí)應(yīng)及時(shí)用棉花簽將
鼻分泌物拭去，或滴入0 .5 %的麻黃素。嬰幼兒耳咽管相對(duì)地較寬、鼻與眼
內(nèi)側(cè)相通的鼻淚管也相對(duì)地較短，故感冒時(shí)容易引起中耳炎(耳流膿水)和
結(jié)膜炎(眼紅)。因此此時(shí)應(yīng)注意清潔衛(wèi)生護(hù)理。耳膿時(shí)可滴 0 .5 %～1 %
新霉素，每天3 —4次；眼紅時(shí)可滴 0 .25 %氯霉素，每天 3 ～4次。嬰幼兒
咽部富于腺體， 扁桃體 (乳蛾) 在一歲之未逐漸增大， 4 ～10 歲時(shí)最大， 14 ～
15 歲后逐漸退化，因此扁桃體炎多發(fā)生在3 歲后的小兒、1 歲內(nèi)的嬰兒則甚少有扁桃體炎。小兒的氣管和支氣管腔相對(duì)地狹窄，因此易患支氣管炎或者
肺炎。小兒的肺部感染多由上呼吸道炎發(fā)展而來，故應(yīng)及早治療上呼吸道炎。
上述這些，中醫(yī)認(rèn)為是小兒肺衛(wèi)不固(肺常不足)的表現(xiàn)。
(二)消化系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)又不同于成人。唾液(口水)分泌少，因此可多給開水，并注意奶頭的消毒。嬰兒的胃呈水平位置，即胃上口(賁
門)和下口(幽門)是一樣高，所以嬰兒常易有溢乳和吐奶。小兒胃酸的酸
度偏低，故脾胃運(yùn)化功能的負(fù)擔(dān)相對(duì)加重，如因?yàn)轱嬍巢还?jié)易患嘔吐酸餿、消化紊亂如腹瀉、疳積等癥。嬰幼兒腸道較長，尤其大腸與腹后壁固定得較
差，當(dāng)嬰兒腹部受涼或腹瀉時(shí)使腸蠕動(dòng)加快，不但易致腹瀉，也容易發(fā)生腸
套疊，故嬰兒的腹部保暖非常重要，最好給嬰兒穿個(gè)肚兜。嬰兒腹瀉日久，還易直腸脫出肛門(脫肛)。這些正是中醫(yī)認(rèn)為的小兒“脾常不足”的表現(xiàn)。
(三)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和生理隨著年齡的增長而不斷發(fā)育成熟。小兒年
齡越小，腎臟相對(duì)越大。在2 歲內(nèi)的正常小兒可在腹部們及右腎，不要以為
是腎下垂。嬰幼兒腎盂和輸尿管彎曲度較大，且比較寬 ......
小兒階段是人生過程中的基礎(chǔ)，健康活潑、朝氣蓬勃的小兒不僅給家庭
生活增添情趣，也是家庭、國家、民族的幸福與希望。兒科學(xué)就是要使小兒
健康地發(fā)育成長，繼之青壯年精力充沛，老年人延年長壽的一門學(xué)科。
作者積數(shù)十年從事中西醫(yī)兒科教學(xué)、臨床和科研經(jīng)驗(yàn)，體會(huì)到中西醫(yī)結(jié)
合治療小兒疾病是當(dāng)前兒科工作者的使命，因此編成《中西醫(yī)結(jié)合治療兒科
常見病》一書。本書對(duì)小兒時(shí)期的生理、病理特點(diǎn)、生長發(fā)育指標(biāo)及喂養(yǎng)方
法、如何補(bǔ)充營養(yǎng)等知識(shí)作簡明介紹。對(duì)兒科各系統(tǒng)常見病作了詳細(xì)的闡述，既介紹一般治療方法。并引進(jìn)最新知識(shí)，重點(diǎn)闡述中醫(yī)中藥的辯證施治，結(jié)
合作者經(jīng)驗(yàn)，奉獻(xiàn)有效單方、驗(yàn)方，又適當(dāng)介紹一些西醫(yī)治療方法，旨在實(shí)
用，使讀者能一冊在手，按病選方，達(dá)到防病治病的目的。
袁美鳳
1996 年4 月作者簡介
袁美鳳，女，1940 年，出生于澳門。1965 年廣州中醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)廣州中醫(yī)
藥大學(xué))六年制醫(yī)療系本科畢業(yè)�，F(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)副教授、碩士導(dǎo)師、醫(yī)療二系兒科教研室主任，附屬第二醫(yī)院(廣東省中醫(yī)院)兒科主任，中國
中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)理事，全國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)高等教育學(xué)會(huì)兒科分會(huì)常務(wù)副理
事長，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)主任
委員，廣東省中藥新藥評(píng)審委員會(huì)委員。
30 多年來從事兒科臨床、教學(xué)、科研、中西醫(yī)結(jié)合工作。著有《中西醫(yī)
結(jié)合兒科診療手冊》(中山大學(xué)出版社出版)、參與主編《疑難病現(xiàn)代中醫(yī)
治療精草》兒科部分。公開發(fā)表論文30 多篇，主持國家(部)、省(局)級(jí)
科研課題3 項(xiàng)，已獲通過成果鑒定1 項(xiàng)。曾多次被邀請到國外講學(xué)。兒科常見病第一章 小兒的特點(diǎn)
第一節(jié) 年齡分期
生長發(fā)育是小兒所以不同于成人的最根本的生理特點(diǎn)。在整個(gè)生長發(fā)育
過程中，小兒在形體和生理功能上表現(xiàn)幾次從量變到質(zhì)變的飛躍。為了更好
地指導(dǎo)教養(yǎng)和防治疾病，根據(jù)小兒環(huán)境的改變、飲食的轉(zhuǎn)換、體格的發(fā)育、牙齒的更換、性腺的發(fā)育，以及精神智慧的發(fā)展，把整個(gè)小兒時(shí)期的年齡分
組劃分為以下幾個(gè)階段：
一、胎兒期 從受孕到分娩共 40 周(280 天)，前三個(gè)月稱胚胎期，后6 個(gè)月為胎兒期。此時(shí)階段是小兒各系統(tǒng)器官逐步分化形成階段，孕婦要
避免物理、藥物、感染、營養(yǎng)缺乏等，以免導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、先天性疾病或
先天性的缺陷。
二、新生兒期 從出生到28 天稱之(孕期28 周至出生后7 天稱為圍產(chǎn)
期)。此時(shí)期新生兒開始有自己的呼吸和調(diào)整循環(huán)，依靠自己的消化系統(tǒng)和
泌尿系統(tǒng)，攝取營養(yǎng)和排泄代謝產(chǎn)物。此時(shí)體重迅速增加，但大腦皮質(zhì)主要
處于抑制狀態(tài)，興奮性低�；疾『蠓磻�(yīng)性差，故死亡率比其他時(shí)期較高。應(yīng)
注意喂養(yǎng)、保暖、隔離、消毒，細(xì)心護(hù)理，防止皮膚粘膜損傷，以防感染。
三、嬰兒期 從28 天到 1周歲為嬰兒，又稱乳兒期。這個(gè)階段的生長
發(fā)育特別快，對(duì)營養(yǎng)需求高，但消化力差，易發(fā)生腹瀉、營養(yǎng)紊亂。由于從
母體獲得的兔疫力用完，所以抗病能力差，易感染疾病。此時(shí)應(yīng)合理喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食、多曬太陽、作預(yù)防接種，以增強(qiáng)抗病能力。小兒預(yù)防接種見
表1 —1 。
四、幼兒期 從1 周歲到3 周歲。此時(shí)體格增長較一周歲時(shí)緩慢，但生
理功能日趨完善，牙齒、動(dòng)作、語言、思維逐漸形成和發(fā)展。此時(shí)應(yīng)按時(shí)斷
奶，增加主食和輔食，給予早期教育。
五、幼童期 從3 周歲到7 周歲，亦稱學(xué)齡前期。此時(shí)由體格迅速發(fā)育
轉(zhuǎn)到神經(jīng)精神的迅速發(fā)育。理解和模仿能力強(qiáng)，語言、思維逐漸豐富，愛問
為什么。此時(shí)應(yīng)做好預(yù)防保健，有計(jì)劃的教養(yǎng)。
六、兒童期 從7周歲到 14 歲，亦稱學(xué)齡期，此時(shí)大腦的形態(tài)發(fā)育已
達(dá)到成人水平，綜合分析能力、體力活動(dòng)均有進(jìn)一步的發(fā)展，此時(shí)應(yīng)注意家
庭教育及學(xué)校教育。
七、青春期 又稱少年期。性成熟期。男性約14 ～20 歲，女性12 ～18
歲，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)思想道德教育，使身心得到健康成長。預(yù)防注射表
表1-1
年 齡 接 種 內(nèi) 容
初生至2個(gè)月
(爭取在1個(gè)月內(nèi))結(jié)核菌苗[卡介苗](初種)
2~6個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗(口服各型)
百日咳菌苗，白喉類毒素(初種)
6~12個(gè)月 乙型腦炎疫苗(每年一次)，麻疹減
毒活疫苗(初種)
1歲 流行性腦膜炎菌苗(每年一次)，結(jié)
核菌苗(復(fù)種)
3歲 百日咳菌苗，白喉類毒素(復(fù)種)
4歲 結(jié)核菌苗(復(fù)種)
7歲 結(jié)核菌苗(復(fù)種)白喉類毒素 (復(fù)種)
10歲 結(jié)核菌苗(復(fù)種)
11歲 白喉類毒素(復(fù)種)
14歲 結(jié)核菌苗(復(fù)種)
第二節(jié) 小兒生理病理特點(diǎn)
小兒從初生到成年，處于不斷生長發(fā)育過程中，無論在形體。生理。病
理等方面，都與成人有所不同，年齡越小越顯著，因此不能簡單地把小兒看
成是成人的縮影。小兒生理
特點(diǎn)是臟腑嬌嫩、形氣未充；生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。病理特點(diǎn)是發(fā)病容
易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)。臟腑嬌嫩。形氣未充和發(fā)病容易、傳
變迅速是對(duì)小兒不利的一面；而生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速和臟氣清靈、易趨康復(fù)
是對(duì)于小兒生長發(fā)育來說有利的一方面。小兒各系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)是隨著
年齡有所不同而不斷發(fā)育成熟的。了解小兒的生理特點(diǎn)，才能為小兒制定護(hù)
理。鍛煉。防治疾病的方法。
一、臟腑嬌嫩、形氣未充，發(fā)病容易、傳空迅速
小兒形體結(jié)構(gòu)、四肢、筋骨、肌肉、精血、津液、各系統(tǒng)的組織和臟腑
的生理功能和生理活動(dòng)都是不成熟和不完善的。由于生理上的不足而導(dǎo)致容
易發(fā)病、傳變迅速。
(一)呼吸系統(tǒng)的解剖和生理的不足，故容易患呼吸道的疾�。簨胗變�
的鼻和鼻咽腔相對(duì)地短小，鼻道狹窄，無鼻毛，粘膜柔嫩。當(dāng)傷風(fēng)感冒時(shí)對(duì)
鼻粘膜充血腫脹，容易鼻塞或呼吸困難，甚至拒奶，這時(shí)應(yīng)及時(shí)用棉花簽將
鼻分泌物拭去，或滴入0 .5 %的麻黃素。嬰幼兒耳咽管相對(duì)地較寬、鼻與眼
內(nèi)側(cè)相通的鼻淚管也相對(duì)地較短，故感冒時(shí)容易引起中耳炎(耳流膿水)和
結(jié)膜炎(眼紅)。因此此時(shí)應(yīng)注意清潔衛(wèi)生護(hù)理。耳膿時(shí)可滴 0 .5 %～1 %
新霉素，每天3 —4次；眼紅時(shí)可滴 0 .25 %氯霉素，每天 3 ～4次。嬰幼兒
咽部富于腺體， 扁桃體 (乳蛾) 在一歲之未逐漸增大， 4 ～10 歲時(shí)最大， 14 ～
15 歲后逐漸退化，因此扁桃體炎多發(fā)生在3 歲后的小兒、1 歲內(nèi)的嬰兒則甚少有扁桃體炎。小兒的氣管和支氣管腔相對(duì)地狹窄，因此易患支氣管炎或者
肺炎。小兒的肺部感染多由上呼吸道炎發(fā)展而來，故應(yīng)及早治療上呼吸道炎。
上述這些，中醫(yī)認(rèn)為是小兒肺衛(wèi)不固(肺常不足)的表現(xiàn)。
(二)消化系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)又不同于成人。唾液(口水)分泌少，因此可多給開水，并注意奶頭的消毒。嬰兒的胃呈水平位置，即胃上口(賁
門)和下口(幽門)是一樣高，所以嬰兒常易有溢乳和吐奶。小兒胃酸的酸
度偏低，故脾胃運(yùn)化功能的負(fù)擔(dān)相對(duì)加重，如因?yàn)轱嬍巢还?jié)易患嘔吐酸餿、消化紊亂如腹瀉、疳積等癥。嬰幼兒腸道較長，尤其大腸與腹后壁固定得較
差，當(dāng)嬰兒腹部受涼或腹瀉時(shí)使腸蠕動(dòng)加快，不但易致腹瀉，也容易發(fā)生腸
套疊，故嬰兒的腹部保暖非常重要，最好給嬰兒穿個(gè)肚兜。嬰兒腹瀉日久，還易直腸脫出肛門(脫肛)。這些正是中醫(yī)認(rèn)為的小兒“脾常不足”的表現(xiàn)。
(三)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和生理隨著年齡的增長而不斷發(fā)育成熟。小兒年
齡越小，腎臟相對(duì)越大。在2 歲內(nèi)的正常小兒可在腹部們及右腎，不要以為
是腎下垂。嬰幼兒腎盂和輸尿管彎曲度較大，且比較寬 ......
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