019章.吸入全身麻醉藥
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第19章 吸入全身麻醉藥
第1節(jié) 概述
吸入麻醉是利用氣體或經(jīng)揮發(fā)出來的通過呼吸道進入體內(nèi)而起到麻醉作用的。揮發(fā)性吸入麻醉藥又分為烴基醚，鹵代烴基醚和鹵烴三類。烴基醚包括雙乙醚(即乙醚)、雙乙烯醚、乙基乙烯醚等，鹵代烴基醚包括甲氧氟烷(二氟二氯乙基甲醚)、恩氟烷、異氟烷、七氟烷及地氟烷等，鹵烴類包括氟烷、三氯乙烯、氯仿等。氣體吸入麻醉藥包括氧化亞氮、乙烯、環(huán)丙烷。經(jīng)過攝取及分布麻醉藥就作用于神經(jīng)系統(tǒng)而引起感覺的喪失。從吸入麻醉藥的藥代動力學(xué)來理解麻醉的誘導(dǎo)、維持以及清醒等過程。一般地認(rèn)為，給予吸入麻醉劑的目標(biāo)是根據(jù)其麻醉藥在腦中維持足夠的分壓而使保證病人處于睡眠狀態(tài)直至手術(shù)結(jié)束。某些因素如麻醉藥的溶解性、病人的心輸出量以及肺泡氣體交換量等均可影響到麻醉藥物的效能。
所有的吸入麻醉藥對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的功能均有影響，同樣地也會影響到各系統(tǒng)器官的功能。有些作用是與產(chǎn)生麻醉效果無直接相關(guān)且對機體發(fā)揮不良反應(yīng),這些作用將被認(rèn)為是它們的副作用。吸入麻醉藥的麻醉效能、對全身的影響以及新型吸入麻醉藥的特殊副作用等均有待于進一步探討。
近年來靜脈麻醉藥有很大發(fā)展，如起效快、蘇醒快的異丙酚在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，但吸入麻醉藥具有麻醉效能強和易于調(diào)控麻醉深度的優(yōu)點，故在全身麻醉中應(yīng)用仍占有重要地位。目前仍在不斷尋求更合乎理想的藥物。理想的吸入麻醉藥應(yīng)具備下列條件：⑴麻醉作用為可逆性，無蓄積作用；⑵安全范圍廣；⑶麻醉作用強，可使用低濃度；⑷誘導(dǎo)及清醒迅速、舒適、平穩(wěn)；⑸化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，與其它藥物接觸時不產(chǎn)生毒性物質(zhì)；⑹在機體內(nèi)代謝率低，代謝產(chǎn)物無毒性；⑺無燃燒爆炸性；⑻制造簡單，易提純，價廉；⑼產(chǎn)生良好的肌肉松弛；⑽能抑制不良的自主神經(jīng)反射；⑾具有松弛支氣管作用；⑿無臭味，對氣道無刺激作用；⒀對呼吸、循環(huán)抑制輕；⒁不增加心肌對兒茶酚胺的應(yīng)激性；⒂對肝、腎無毒性；⒃無依賴性及成癮性；⒄無致癌及致畸作用。實際上目前沒有一個藥物能完全符合這些條件。
第2節(jié) 吸入麻醉藥的理化性質(zhì)
氣體麻醉藥通常以液態(tài)貯存于高壓鋼瓶內(nèi)，揮發(fā)性麻醉藥在室溫時易揮發(fā)成蒸氣。常用吸入麻醉藥的結(jié)構(gòu)式見圖19-1，理化性質(zhì)見表19-1。
吸入麻醉藥的理化性質(zhì)決定其麻醉強度、給藥方法、攝取速率、分布與排除，因此也關(guān)系到全麻器械、誘導(dǎo)和蘇醒的快慢、病人和手術(shù)室工作人員的安全等等。
表19-1常用吸入麻醉藥的理化性質(zhì)
乙 醚 氟 烷 甲氧氟烷 恩 氟 烷 異 氟 烷 七 氟 烷 地 氟 烷 氧化亞氮分子量 74.1 197.4 165.0 184.5 184.5 200 168 44.0
沸點(1個氣壓)℃ 34.6 50.2 104.7 56.5 48.5 58.5 23.5 -88.0
蒸氣壓20℃kPa 59.1 32.1 3.0 23.3 31.8 20.9 89.3 5200
(mmHg) 442 241 22.5 175 240 156.9 670 39000
潛熱20℃(Kj-mol-1)
27.6 28.9 33.9 32.3 - 7.90 - 18.2
液體比重(g ? ml-1) 0.72 1.86 1.43 1.52 1.50 1.251.45-
Antoine常數(shù)A(kPa) 6.151 5.892 6.206 6.112 4.822 - - 6.702
B 1109.58 1043.70 1336.58 1107.84 536.46 - - 912.90
C 233.2 218.3 213.5 213.1 141.0 - - 285.3
每ml液體產(chǎn)生的
蒸氣(ml)20℃ 233 227 208 198 196
MAC 1.92 0.77 0.16 1.68 1.15 1.71 7.25 105.0
一、克分子容量
分子量及密度(比重)常用于計算揮發(fā)性麻醉藥由液態(tài)變?yōu)闅鈶B(tài)的量。1摩爾(mole, 用克表示的分子量)的任何物質(zhì)都含有相等的分子數(shù)(6.023×1023 Avogadro常數(shù))。它是指在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下(0℃、1個大氣壓力)等容積的氣體含有相等的分子數(shù)，1 mole容積都是22 .4 L。一般情況下，由測得的氣體密度來計算氣體的克分子容積均低于理論值。揮發(fā)性麻醉藥的蒸氣比較近似于理想氣體，符合22. 4L/mole這個數(shù)值，如20℃ 1ml氟烷液體能揮發(fā)出227ml氣體，計算方法如下：
1.86是氟烷的液體密度，197.4是分子量。用此計算法可計算蒸發(fā)器的液體麻醉藥的消耗量。參考表19-1。如使用1.5%恩氟烷，新鮮氣流量為2 L/min時1h約消耗恩氟烷9.1 ml。其計算方法為：
消耗的吸入麻醉藥的量＝新鮮氣流量(mL)×揮發(fā)器的刻度×吸入時間(min)÷每ml吸入麻醉藥的液體所產(chǎn)生的蒸氣量，具體如下。
二、溶 解 度
血/氣、腦/血、肌肉/血和油/血分配系數(shù)是決定吸入麻醉藥攝取、分布和排除的重要因素，表明麻醉藥最重要的物理特性是它在體內(nèi)不同組織的溶解度 ......
第19章 吸入全身麻醉藥
第1節(jié) 概述
吸入麻醉是利用氣體或經(jīng)揮發(fā)出來的通過呼吸道進入體內(nèi)而起到麻醉作用的。揮發(fā)性吸入麻醉藥又分為烴基醚，鹵代烴基醚和鹵烴三類。烴基醚包括雙乙醚(即乙醚)、雙乙烯醚、乙基乙烯醚等，鹵代烴基醚包括甲氧氟烷(二氟二氯乙基甲醚)、恩氟烷、異氟烷、七氟烷及地氟烷等，鹵烴類包括氟烷、三氯乙烯、氯仿等。氣體吸入麻醉藥包括氧化亞氮、乙烯、環(huán)丙烷。經(jīng)過攝取及分布麻醉藥就作用于神經(jīng)系統(tǒng)而引起感覺的喪失。從吸入麻醉藥的藥代動力學(xué)來理解麻醉的誘導(dǎo)、維持以及清醒等過程。一般地認(rèn)為，給予吸入麻醉劑的目標(biāo)是根據(jù)其麻醉藥在腦中維持足夠的分壓而使保證病人處于睡眠狀態(tài)直至手術(shù)結(jié)束。某些因素如麻醉藥的溶解性、病人的心輸出量以及肺泡氣體交換量等均可影響到麻醉藥物的效能。
所有的吸入麻醉藥對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的功能均有影響，同樣地也會影響到各系統(tǒng)器官的功能。有些作用是與產(chǎn)生麻醉效果無直接相關(guān)且對機體發(fā)揮不良反應(yīng),這些作用將被認(rèn)為是它們的副作用。吸入麻醉藥的麻醉效能、對全身的影響以及新型吸入麻醉藥的特殊副作用等均有待于進一步探討。
近年來靜脈麻醉藥有很大發(fā)展，如起效快、蘇醒快的異丙酚在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，但吸入麻醉藥具有麻醉效能強和易于調(diào)控麻醉深度的優(yōu)點，故在全身麻醉中應(yīng)用仍占有重要地位。目前仍在不斷尋求更合乎理想的藥物。理想的吸入麻醉藥應(yīng)具備下列條件：⑴麻醉作用為可逆性，無蓄積作用；⑵安全范圍廣；⑶麻醉作用強，可使用低濃度；⑷誘導(dǎo)及清醒迅速、舒適、平穩(wěn)；⑸化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，與其它藥物接觸時不產(chǎn)生毒性物質(zhì)；⑹在機體內(nèi)代謝率低，代謝產(chǎn)物無毒性；⑺無燃燒爆炸性；⑻制造簡單，易提純，價廉；⑼產(chǎn)生良好的肌肉松弛；⑽能抑制不良的自主神經(jīng)反射；⑾具有松弛支氣管作用；⑿無臭味，對氣道無刺激作用；⒀對呼吸、循環(huán)抑制輕；⒁不增加心肌對兒茶酚胺的應(yīng)激性；⒂對肝、腎無毒性；⒃無依賴性及成癮性；⒄無致癌及致畸作用。實際上目前沒有一個藥物能完全符合這些條件。
第2節(jié) 吸入麻醉藥的理化性質(zhì)
氣體麻醉藥通常以液態(tài)貯存于高壓鋼瓶內(nèi)，揮發(fā)性麻醉藥在室溫時易揮發(fā)成蒸氣。常用吸入麻醉藥的結(jié)構(gòu)式見圖19-1，理化性質(zhì)見表19-1。
吸入麻醉藥的理化性質(zhì)決定其麻醉強度、給藥方法、攝取速率、分布與排除，因此也關(guān)系到全麻器械、誘導(dǎo)和蘇醒的快慢、病人和手術(shù)室工作人員的安全等等。
表19-1常用吸入麻醉藥的理化性質(zhì)
乙 醚 氟 烷 甲氧氟烷 恩 氟 烷 異 氟 烷 七 氟 烷 地 氟 烷 氧化亞氮分子量 74.1 197.4 165.0 184.5 184.5 200 168 44.0
沸點(1個氣壓)℃ 34.6 50.2 104.7 56.5 48.5 58.5 23.5 -88.0
蒸氣壓20℃kPa 59.1 32.1 3.0 23.3 31.8 20.9 89.3 5200
(mmHg) 442 241 22.5 175 240 156.9 670 39000
潛熱20℃(Kj-mol-1)
27.6 28.9 33.9 32.3 - 7.90 - 18.2
液體比重(g ? ml-1) 0.72 1.86 1.43 1.52 1.50 1.251.45-
Antoine常數(shù)A(kPa) 6.151 5.892 6.206 6.112 4.822 - - 6.702
B 1109.58 1043.70 1336.58 1107.84 536.46 - - 912.90
C 233.2 218.3 213.5 213.1 141.0 - - 285.3
每ml液體產(chǎn)生的
蒸氣(ml)20℃ 233 227 208 198 196
MAC 1.92 0.77 0.16 1.68 1.15 1.71 7.25 105.0
一、克分子容量
分子量及密度(比重)常用于計算揮發(fā)性麻醉藥由液態(tài)變?yōu)闅鈶B(tài)的量。1摩爾(mole, 用克表示的分子量)的任何物質(zhì)都含有相等的分子數(shù)(6.023×1023 Avogadro常數(shù))。它是指在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下(0℃、1個大氣壓力)等容積的氣體含有相等的分子數(shù)，1 mole容積都是22 .4 L。一般情況下，由測得的氣體密度來計算氣體的克分子容積均低于理論值。揮發(fā)性麻醉藥的蒸氣比較近似于理想氣體，符合22. 4L/mole這個數(shù)值，如20℃ 1ml氟烷液體能揮發(fā)出227ml氣體，計算方法如下：
1.86是氟烷的液體密度，197.4是分子量。用此計算法可計算蒸發(fā)器的液體麻醉藥的消耗量。參考表19-1。如使用1.5%恩氟烷，新鮮氣流量為2 L/min時1h約消耗恩氟烷9.1 ml。其計算方法為：
消耗的吸入麻醉藥的量＝新鮮氣流量(mL)×揮發(fā)器的刻度×吸入時間(min)÷每ml吸入麻醉藥的液體所產(chǎn)生的蒸氣量，具體如下。
二、溶 解 度
血/氣、腦/血、肌肉/血和油/血分配系數(shù)是決定吸入麻醉藥攝取、分布和排除的重要因素，表明麻醉藥最重要的物理特性是它在體內(nèi)不同組織的溶解度 ......
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