醫(yī)事15：醫(yī)生是不是替罪羊？
在看病這件事上，我們往往簡化為醫(yī)生和病人兩個(gè)人之間的事，而忘記了身處的醫(yī)療環(huán)境。我們能看見的只是醫(yī)生，醫(yī)生是代表醫(yī)療露臉和我們面對面的那個(gè)人。但這卻不等于，所有對醫(yī)學(xué)、醫(yī)療、保險(xiǎn)體系的不滿和怨憤，最后能投射的，都應(yīng)該推到醫(yī)生身上。就像美國許多醫(yī)生抱怨的那樣，“感覺自己成了一個(gè)設(shè)計(jì)不良、運(yùn)轉(zhuǎn)不周、資金不足的醫(yī)療體系的替罪羊”。
當(dāng)讀完羅森邦醫(yī)生和Jamie Weisman的故事之后，我們會發(fā)現(xiàn)在“看病”這件事上，除去醫(yī)生和病人在起著作用，背后還有隱藏著的更強(qiáng)大的力量。隨著環(huán)境的變化，它們正在以越來越重的分量掌控著我們的健康，決定著我們看病這件事，甚至決定著我們的生死存亡。
在羅森邦醫(yī)生成為了病人之后，他終于得空打量眼前的醫(yī)療體制。這位老醫(yī)生發(fā)現(xiàn)“行醫(yī)不再是件充滿樂趣的事”。
“一百多年來，醫(yī)院的傳統(tǒng)是要病人在手術(shù)前一天晚上就住進(jìn)來，可是最近幾年情況已經(jīng)變了，許多醫(yī)院要病人在手術(shù)當(dāng)天才住院。并不是有什么研究報(bào)告現(xiàn)實(shí)這樣對病人比較好，而是因?yàn)檫@樣對醫(yī)院有好處�，F(xiàn)在保險(xiǎn)公司給付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，不是根據(jù)病人住院多久、花了多少治療成本，而是根據(jù)病人得了什么病，然后給付固定的費(fèi)用，所以病人的住院時(shí)間愈短、成本愈低，醫(yī)院就可以賺越多的錢。”
, http://www.www.srpcoatings.com
“醫(yī)學(xué)已經(jīng)變質(zhì)。過去我們這一行提供的是大眾的福利，我們第一考慮的是病人�？墒�，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)已經(jīng)商業(yè)化了，有些診所和醫(yī)院就像公司一樣，主要考慮的是利潤，而不是病人的健康。過去醫(yī)療的變遷是漸進(jìn)的，最近幾年卻有革命性的變化。過去我們習(xí)慣每個(gè)醫(yī)師象家庭工業(yè)一樣，各自默默做好自己的本分；現(xiàn)在，突然之間，醫(yī)療竟然變成了大企業(yè)�！�
“當(dāng)我開始行醫(yī)時(shí)，認(rèn)為這是獻(xiàn)身幫助人類的專業(yè)，醫(yī)生看似能掌控一切，可是病人卻是他的主人，是病人出錢雇用醫(yī)生來看病的，所以醫(yī)生應(yīng)該盡力為病人謀福利。今天卻變了，新的主人是政府的醫(yī)療保險(xiǎn)制度、保險(xiǎn)公司、醫(yī)院的管理人員……醫(yī)生變成大企業(yè)雇用的零售商，看的是財(cái)團(tuán)的臉色，而不是病人的需要�！�
“我終于知道自己為什么不快樂了，行醫(yī)不再是件充滿樂趣的事，如果我思考過這方面問題的話，幾年前醫(yī)療環(huán)境巨變的時(shí)候，我應(yīng)該就能預(yù)見這種結(jié)果。這些問題當(dāng)然是在我生病以前就已經(jīng)存在的，可是直到我自己成為病人以后，再度回來工作時(shí)，視野才打開……”
, 百拇醫(yī)藥
就像老羅醫(yī)生感慨的那樣，今非昔比，行醫(yī)不再是件有趣的事情。因?yàn)樵谛嗅t(yī)背后，有各種各樣的經(jīng)濟(jì)因素在驅(qū)使，它們匯成越來越強(qiáng)大的力量。醫(yī)院不是慈善機(jī)構(gòu)，不是收容所，在商品社會里，它不得不出賣犧牲部分的“清高”，來換取經(jīng)濟(jì)利益來維持自己的生存。而這樣的經(jīng)濟(jì)利益，出現(xiàn)在別的領(lǐng)域，大家都能理解接納。雖然象娛樂界或是藝術(shù)界，時(shí)而有人還在偏執(zhí)地質(zhì)問著到底是經(jīng)濟(jì)至上還是精神至上，但只要跟醫(yī)學(xué)比起來，它們的問題似乎一下子就顯得沒那么重要，沒那么尖銳。相比之下，醫(yī)療是暴露在光線下最敏感的地帶，因?yàn)樗蜕嘘P(guān)，和健康有關(guān)，和人道主義有關(guān)。在藝術(shù)或是新聞都可以不這么嚴(yán)格要求自己的時(shí)候，醫(yī)療是最不應(yīng)被以經(jīng)濟(jì)的理由而寬恕的那一行。
時(shí)常在醫(yī)生的沙龍聚會上，我聽到的不僅僅是技術(shù)問題的討論，有時(shí)也會談起病房管理，成本控制，提高病床周轉(zhuǎn)率，如何控制醫(yī)保和自費(fèi)的用藥比例，商業(yè)保險(xiǎn)如何介入醫(yī)療體系……這些問題在把我們卷入一場經(jīng)濟(jì)的狂流中去的同時(shí)，醫(yī)生們也抱怨開始失去“行醫(yī)的樂趣”，象老羅醫(yī)生一樣。這些醫(yī)生們談?wù)摰膯栴}看似不會出現(xiàn)在我們和醫(yī)院接觸的那一刻，但它們其實(shí)都和看病這件事密切相關(guān)，它們隱藏在醫(yī)生和病人背后的大環(huán)境，是我們所處的復(fù)雜醫(yī)療系統(tǒng)。在商業(yè)社會的潮流狂妄地席卷了每個(gè)行業(yè)時(shí)，醫(yī)療也不例外。就像乘上過山車，既有擔(dān)心，也有甜頭。醫(yī)療的品質(zhì)正發(fā)生變化，影響到每個(gè)醫(yī)生，他們的醫(yī)療行為也在變化，他們每個(gè)人得做好醫(yī)療這臺大機(jī)器上永遠(yuǎn)不掉鏈子的螺絲釘，否則就會被請出局。被請出局的理由，可能都不是以醫(yī)學(xué)的名義，而是以經(jīng)濟(jì)的名義。會不會有一天，迫使醫(yī)生的價(jià)值核心不再是病人，而是成本控制？
, http://www.www.srpcoatings.com
在老羅醫(yī)生的眼中，美國的醫(yī)療政策也不如往日，正在一點(diǎn)點(diǎn)變得糟糕：
“最近幾年，州議會無情地刪減醫(yī)學(xué)院的預(yù)算，造成附設(shè)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)不足，房舍看起來荒涼破敗，連地毯都用不起。……而現(xiàn)在經(jīng)費(fèi)沒有著落，病房必須自力更生，這里不再是診斷和教學(xué)的中心，目前只收當(dāng)天接受手術(shù)的病人住院。我懷疑現(xiàn)在還有誰愿意照顧那些很難確定診斷的病人了�！�
“我發(fā)誓只要能活下來，像以前那樣說話自如，就要去州議會游說那些手持預(yù)算大權(quán)的政客”，“現(xiàn)在對我而言，光靠行醫(yī)幫助人的格局太小了，我希望能站http://column.bokee.com/96161.html 出來講話。我指的并不是像以前常做的那樣，在美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會主辦的會中報(bào)告，而是以病人保護(hù)者的立場著書發(fā)言；我這個(gè)提供醫(yī)療照顧的人，由于曾經(jīng)易位而處，已經(jīng)充分體會了那是什么滋味�！边@些現(xiàn)狀，其實(shí)不是某一個(gè)醫(yī)生所能左右了的方向。事實(shí)上，每個(gè)國家的醫(yī)療政策或多或少都在醫(yī)學(xué)與經(jīng)濟(jì)的撞擊中處于尷尬的境地。
, 百拇醫(yī)藥
醫(yī)療保險(xiǎn)如今無孔不入，我在公司的信箱里一星期里收到了三封推銷醫(yī)療保險(xiǎn)的郵件。“你想構(gòu)造未來的安全感嗎？你想進(jìn)行最有質(zhì)量的健康投資嗎？來找我吧，我叫GRACE�！�
在一次同學(xué)聚會上，一位在急診輪轉(zhuǎn)的同學(xué)描述了他們的尷尬境地。一個(gè)車禍外傷大出血的病人被送到急診，沒有擔(dān)保人，沒人給他交住院押金。經(jīng)濟(jì)情況不明，給不給他治？如果按照我們從小到大接受的教育，出于救死扶傷的人道主義，肯定是無需思量，馬上搶救。但按照現(xiàn)實(shí)醫(yī)院生活的教育結(jié)果，首要的問題是醫(yī)療費(fèi)用誰來付？要是急診每個(gè)星期遇上三五個(gè)這樣的病人，沒錢治病，最后極有可能是當(dāng)班醫(yī)生挨批評。
但登上報(bào)紙社會新聞的往往都是：病人性命攸關(guān)，醫(yī)生見死不救。醫(yī)生成了一個(gè)個(gè)勢利眼，只給富人治病，不給窮人治病。當(dāng)別的行業(yè)都可以明碼標(biāo)價(jià)時(shí)，醫(yī)療似乎被看成最不應(yīng)該和金錢掛鉤的——以人道主義的名義。但是，在這個(gè)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)主導(dǎo)而變得關(guān)系物質(zhì)化的社會，誰來給人道主義買單？
在看病這件事上，我們往往簡化為醫(yī)生和病人兩個(gè)人之間的事，而忘記了身處的醫(yī)療環(huán)境。我們能看見的只是醫(yī)生，醫(yī)生是代表醫(yī)療露臉和我們面對面的那個(gè)人。但這卻不等于，所有對醫(yī)學(xué)、醫(yī)療、保險(xiǎn)體系的不滿和怨憤，最后能投射的，都應(yīng)該堆到醫(yī)生身上。就像美國許多醫(yī)生抱怨的那樣，“感覺自己成了一個(gè)設(shè)計(jì)不良、運(yùn)轉(zhuǎn)不周、資金不足的醫(yī)療體系的替罪羊”，成了我們大家可以觸摸可以看到可以攻擊的靶心。在這樣的誤解下，醫(yī)生和病人之間的那堵墻越筑越高，不知哪天冰消雪融。
作者郵箱：guzhici@sina.com, http://www.www.srpcoatings.com(歐歌)
當(dāng)讀完羅森邦醫(yī)生和Jamie Weisman的故事之后，我們會發(fā)現(xiàn)在“看病”這件事上，除去醫(yī)生和病人在起著作用，背后還有隱藏著的更強(qiáng)大的力量。隨著環(huán)境的變化，它們正在以越來越重的分量掌控著我們的健康，決定著我們看病這件事，甚至決定著我們的生死存亡。
在羅森邦醫(yī)生成為了病人之后，他終于得空打量眼前的醫(yī)療體制。這位老醫(yī)生發(fā)現(xiàn)“行醫(yī)不再是件充滿樂趣的事”。
“一百多年來，醫(yī)院的傳統(tǒng)是要病人在手術(shù)前一天晚上就住進(jìn)來，可是最近幾年情況已經(jīng)變了，許多醫(yī)院要病人在手術(shù)當(dāng)天才住院。并不是有什么研究報(bào)告現(xiàn)實(shí)這樣對病人比較好，而是因?yàn)檫@樣對醫(yī)院有好處�，F(xiàn)在保險(xiǎn)公司給付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，不是根據(jù)病人住院多久、花了多少治療成本，而是根據(jù)病人得了什么病，然后給付固定的費(fèi)用，所以病人的住院時(shí)間愈短、成本愈低，醫(yī)院就可以賺越多的錢。”
, http://www.www.srpcoatings.com
“醫(yī)學(xué)已經(jīng)變質(zhì)。過去我們這一行提供的是大眾的福利，我們第一考慮的是病人�？墒�，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)已經(jīng)商業(yè)化了，有些診所和醫(yī)院就像公司一樣，主要考慮的是利潤，而不是病人的健康。過去醫(yī)療的變遷是漸進(jìn)的，最近幾年卻有革命性的變化。過去我們習(xí)慣每個(gè)醫(yī)師象家庭工業(yè)一樣，各自默默做好自己的本分；現(xiàn)在，突然之間，醫(yī)療竟然變成了大企業(yè)�！�
“當(dāng)我開始行醫(yī)時(shí)，認(rèn)為這是獻(xiàn)身幫助人類的專業(yè)，醫(yī)生看似能掌控一切，可是病人卻是他的主人，是病人出錢雇用醫(yī)生來看病的，所以醫(yī)生應(yīng)該盡力為病人謀福利。今天卻變了，新的主人是政府的醫(yī)療保險(xiǎn)制度、保險(xiǎn)公司、醫(yī)院的管理人員……醫(yī)生變成大企業(yè)雇用的零售商，看的是財(cái)團(tuán)的臉色，而不是病人的需要�！�
“我終于知道自己為什么不快樂了，行醫(yī)不再是件充滿樂趣的事，如果我思考過這方面問題的話，幾年前醫(yī)療環(huán)境巨變的時(shí)候，我應(yīng)該就能預(yù)見這種結(jié)果。這些問題當(dāng)然是在我生病以前就已經(jīng)存在的，可是直到我自己成為病人以后，再度回來工作時(shí)，視野才打開……”
, 百拇醫(yī)藥
就像老羅醫(yī)生感慨的那樣，今非昔比，行醫(yī)不再是件有趣的事情。因?yàn)樵谛嗅t(yī)背后，有各種各樣的經(jīng)濟(jì)因素在驅(qū)使，它們匯成越來越強(qiáng)大的力量。醫(yī)院不是慈善機(jī)構(gòu)，不是收容所，在商品社會里，它不得不出賣犧牲部分的“清高”，來換取經(jīng)濟(jì)利益來維持自己的生存。而這樣的經(jīng)濟(jì)利益，出現(xiàn)在別的領(lǐng)域，大家都能理解接納。雖然象娛樂界或是藝術(shù)界，時(shí)而有人還在偏執(zhí)地質(zhì)問著到底是經(jīng)濟(jì)至上還是精神至上，但只要跟醫(yī)學(xué)比起來，它們的問題似乎一下子就顯得沒那么重要，沒那么尖銳。相比之下，醫(yī)療是暴露在光線下最敏感的地帶，因?yàn)樗蜕嘘P(guān)，和健康有關(guān)，和人道主義有關(guān)。在藝術(shù)或是新聞都可以不這么嚴(yán)格要求自己的時(shí)候，醫(yī)療是最不應(yīng)被以經(jīng)濟(jì)的理由而寬恕的那一行。
時(shí)常在醫(yī)生的沙龍聚會上，我聽到的不僅僅是技術(shù)問題的討論，有時(shí)也會談起病房管理，成本控制，提高病床周轉(zhuǎn)率，如何控制醫(yī)保和自費(fèi)的用藥比例，商業(yè)保險(xiǎn)如何介入醫(yī)療體系……這些問題在把我們卷入一場經(jīng)濟(jì)的狂流中去的同時(shí)，醫(yī)生們也抱怨開始失去“行醫(yī)的樂趣”，象老羅醫(yī)生一樣。這些醫(yī)生們談?wù)摰膯栴}看似不會出現(xiàn)在我們和醫(yī)院接觸的那一刻，但它們其實(shí)都和看病這件事密切相關(guān)，它們隱藏在醫(yī)生和病人背后的大環(huán)境，是我們所處的復(fù)雜醫(yī)療系統(tǒng)。在商業(yè)社會的潮流狂妄地席卷了每個(gè)行業(yè)時(shí)，醫(yī)療也不例外。就像乘上過山車，既有擔(dān)心，也有甜頭。醫(yī)療的品質(zhì)正發(fā)生變化，影響到每個(gè)醫(yī)生，他們的醫(yī)療行為也在變化，他們每個(gè)人得做好醫(yī)療這臺大機(jī)器上永遠(yuǎn)不掉鏈子的螺絲釘，否則就會被請出局。被請出局的理由，可能都不是以醫(yī)學(xué)的名義，而是以經(jīng)濟(jì)的名義。會不會有一天，迫使醫(yī)生的價(jià)值核心不再是病人，而是成本控制？
, http://www.www.srpcoatings.com
在老羅醫(yī)生的眼中，美國的醫(yī)療政策也不如往日，正在一點(diǎn)點(diǎn)變得糟糕：
“最近幾年，州議會無情地刪減醫(yī)學(xué)院的預(yù)算，造成附設(shè)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)不足，房舍看起來荒涼破敗，連地毯都用不起。……而現(xiàn)在經(jīng)費(fèi)沒有著落，病房必須自力更生，這里不再是診斷和教學(xué)的中心，目前只收當(dāng)天接受手術(shù)的病人住院。我懷疑現(xiàn)在還有誰愿意照顧那些很難確定診斷的病人了�！�
“我發(fā)誓只要能活下來，像以前那樣說話自如，就要去州議會游說那些手持預(yù)算大權(quán)的政客”，“現(xiàn)在對我而言，光靠行醫(yī)幫助人的格局太小了，我希望能站http://column.bokee.com/96161.html 出來講話。我指的并不是像以前常做的那樣，在美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會主辦的會中報(bào)告，而是以病人保護(hù)者的立場著書發(fā)言；我這個(gè)提供醫(yī)療照顧的人，由于曾經(jīng)易位而處，已經(jīng)充分體會了那是什么滋味�！边@些現(xiàn)狀，其實(shí)不是某一個(gè)醫(yī)生所能左右了的方向。事實(shí)上，每個(gè)國家的醫(yī)療政策或多或少都在醫(yī)學(xué)與經(jīng)濟(jì)的撞擊中處于尷尬的境地。
, 百拇醫(yī)藥
醫(yī)療保險(xiǎn)如今無孔不入，我在公司的信箱里一星期里收到了三封推銷醫(yī)療保險(xiǎn)的郵件。“你想構(gòu)造未來的安全感嗎？你想進(jìn)行最有質(zhì)量的健康投資嗎？來找我吧，我叫GRACE�！�
在一次同學(xué)聚會上，一位在急診輪轉(zhuǎn)的同學(xué)描述了他們的尷尬境地。一個(gè)車禍外傷大出血的病人被送到急診，沒有擔(dān)保人，沒人給他交住院押金。經(jīng)濟(jì)情況不明，給不給他治？如果按照我們從小到大接受的教育，出于救死扶傷的人道主義，肯定是無需思量，馬上搶救。但按照現(xiàn)實(shí)醫(yī)院生活的教育結(jié)果，首要的問題是醫(yī)療費(fèi)用誰來付？要是急診每個(gè)星期遇上三五個(gè)這樣的病人，沒錢治病，最后極有可能是當(dāng)班醫(yī)生挨批評。
但登上報(bào)紙社會新聞的往往都是：病人性命攸關(guān)，醫(yī)生見死不救。醫(yī)生成了一個(gè)個(gè)勢利眼，只給富人治病，不給窮人治病。當(dāng)別的行業(yè)都可以明碼標(biāo)價(jià)時(shí)，醫(yī)療似乎被看成最不應(yīng)該和金錢掛鉤的——以人道主義的名義。但是，在這個(gè)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)主導(dǎo)而變得關(guān)系物質(zhì)化的社會，誰來給人道主義買單？
在看病這件事上，我們往往簡化為醫(yī)生和病人兩個(gè)人之間的事，而忘記了身處的醫(yī)療環(huán)境。我們能看見的只是醫(yī)生，醫(yī)生是代表醫(yī)療露臉和我們面對面的那個(gè)人。但這卻不等于，所有對醫(yī)學(xué)、醫(yī)療、保險(xiǎn)體系的不滿和怨憤，最后能投射的，都應(yīng)該堆到醫(yī)生身上。就像美國許多醫(yī)生抱怨的那樣，“感覺自己成了一個(gè)設(shè)計(jì)不良、運(yùn)轉(zhuǎn)不周、資金不足的醫(yī)療體系的替罪羊”，成了我們大家可以觸摸可以看到可以攻擊的靶心。在這樣的誤解下，醫(yī)生和病人之間的那堵墻越筑越高，不知哪天冰消雪融。
作者郵箱：guzhici@sina.com, http://www.www.srpcoatings.com(歐歌)