卒中的抗栓治療
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中國醫(yī)學(xué)論壇報
預(yù)防卒中復(fù)發(fā):卒中患者在應(yīng)用肝素的過程中,始終存在風(fēng)險和效益的平衡,例如對急性缺血性卒中抗凝治療的薈萃分析顯示,雖然抗凝治療降低卒中復(fù)發(fā),但出血事件顯著增加。所以ASA2003抗凝指南建議,對于急性缺血性卒中患者不推薦常規(guī)抗凝改善神經(jīng)預(yù)后和預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。
但迄今為止,唯一一項在亞裔人中進行的研究——FISS研究顯示了不同的結(jié)果,對306例急性缺血性卒中患者的研究顯示,那屈肝素0.4 ml,每天2次,是安全有效的,每5例患者中可以避免1例患者的死亡或生活依賴。該結(jié)果體現(xiàn)了亞裔人和歐美人的差異,東方人顱內(nèi)狹窄相對較多,因此東西方抗凝治療可能不同,抗凝治療對亞裔患者可能減少早期死亡和致殘。
預(yù)防靜脈血栓栓塞(VTE):由于抗凝治療可以有效預(yù)防卒中相關(guān)的深靜脈血栓,所以ASA2003抗凝指南的靜脈血栓部分規(guī)定,對于不能活動的患者,建議皮下抗凝劑治療和間斷彈力襪。
將ASA指南前后一起分析不難發(fā)現(xiàn),指南實際規(guī)定了不能活動的急性腦血管病患者必須常規(guī)使用皮下注射抗凝治療,其目的不是為了降低死亡率和卒中早期復(fù)發(fā)或改善神經(jīng)功能缺損,而是為了預(yù)防深靜脈血栓(DVT)。2005年的中國專家共識同樣建議,對于癱瘓程度重、確認必須長期臥床的缺血性卒中患者應(yīng)重視DVT及肺栓塞(PE)的預(yù)防,如無出血傾向,建議小劑量皮下抗凝預(yù)防VTE。LMWH一般優(yōu)于UFH,嚴重腎功能不全患者宜用UFH。, 百拇醫(yī)藥
但迄今為止,唯一一項在亞裔人中進行的研究——FISS研究顯示了不同的結(jié)果,對306例急性缺血性卒中患者的研究顯示,那屈肝素0.4 ml,每天2次,是安全有效的,每5例患者中可以避免1例患者的死亡或生活依賴。該結(jié)果體現(xiàn)了亞裔人和歐美人的差異,東方人顱內(nèi)狹窄相對較多,因此東西方抗凝治療可能不同,抗凝治療對亞裔患者可能減少早期死亡和致殘。
預(yù)防靜脈血栓栓塞(VTE):由于抗凝治療可以有效預(yù)防卒中相關(guān)的深靜脈血栓,所以ASA2003抗凝指南的靜脈血栓部分規(guī)定,對于不能活動的患者,建議皮下抗凝劑治療和間斷彈力襪。
將ASA指南前后一起分析不難發(fā)現(xiàn),指南實際規(guī)定了不能活動的急性腦血管病患者必須常規(guī)使用皮下注射抗凝治療,其目的不是為了降低死亡率和卒中早期復(fù)發(fā)或改善神經(jīng)功能缺損,而是為了預(yù)防深靜脈血栓(DVT)。2005年的中國專家共識同樣建議,對于癱瘓程度重、確認必須長期臥床的缺血性卒中患者應(yīng)重視DVT及肺栓塞(PE)的預(yù)防,如無出血傾向,建議小劑量皮下抗凝預(yù)防VTE。LMWH一般優(yōu)于UFH,嚴重腎功能不全患者宜用UFH。, 百拇醫(yī)藥