血管外科的抗栓治療
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中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)
血管疾病可分為動(dòng)脈系統(tǒng)疾病、靜脈系統(tǒng)疾病和動(dòng)靜脈聯(lián)合病。又可按擴(kuò)張病和阻塞病,或主動(dòng)脈和周圍動(dòng)脈等分類,每種疾病的抗凝方法略有不同。
主動(dòng)脈擴(kuò)張病:術(shù)中在導(dǎo)管導(dǎo)絲進(jìn)入血管前給予普通肝素靜注,劑量1~1.5 mg/kg,維持ACT在200~300 s,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于2小時(shí)可追加肝素10 mg/h,手術(shù)結(jié)束前動(dòng)脈復(fù)通后,可使用魚精蛋白中和肝素。術(shù)后如果沒有并發(fā)癥可不使用抗凝藥物。對(duì)于腔內(nèi)治療,因創(chuàng)面小,手術(shù)結(jié)束前不必中和肝素。
周圍動(dòng)脈擴(kuò)張病:術(shù)中抗凝與主動(dòng)脈擴(kuò)張病相似。術(shù)后,栓塞治療不需要使用抗栓藥物,動(dòng)脈重建或腔內(nèi)隔絕術(shù)后2小時(shí)開始使用LMWH抗凝,如那屈肝素60 U/kg 1/12h,連續(xù)1周。第2天起,重疊抗血小板藥物。
動(dòng)脈阻塞病:術(shù)中抗栓原則與周圍動(dòng)脈擴(kuò)張病相似。術(shù)后抗栓措施因病而異,主髂動(dòng)脈重建或髂動(dòng)脈支架成形術(shù)后不抗凝或阿司匹林300 mg/日;髂股段動(dòng)脈人工血管旁路術(shù)后阿司匹林300 mg/日;股腘段及遠(yuǎn)端動(dòng)脈旁路術(shù)后應(yīng)用華法林,維持INR在2.0~3.0;膝下或其他遠(yuǎn)端動(dòng)脈重建手術(shù)后建議聯(lián)合應(yīng)用華法林和阿司匹林;下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)后長(zhǎng)期服用阿司匹林。
靜脈阻塞病:術(shù)中抗栓原則與周圍動(dòng)脈擴(kuò)張病相似,但術(shù)后的抗凝和抗聚任務(wù)更艱巨。術(shù)后當(dāng)日,應(yīng)用普通肝素微泵持續(xù)抗凝2天,第3天起,重疊LMWH,如那屈肝素60 U/kg 1/12h,連續(xù)1周,同時(shí)口服華法林,調(diào)整劑量維持INR在2.0~3.0。, http://www.www.srpcoatings.com
主動(dòng)脈擴(kuò)張病:術(shù)中在導(dǎo)管導(dǎo)絲進(jìn)入血管前給予普通肝素靜注,劑量1~1.5 mg/kg,維持ACT在200~300 s,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于2小時(shí)可追加肝素10 mg/h,手術(shù)結(jié)束前動(dòng)脈復(fù)通后,可使用魚精蛋白中和肝素。術(shù)后如果沒有并發(fā)癥可不使用抗凝藥物。對(duì)于腔內(nèi)治療,因創(chuàng)面小,手術(shù)結(jié)束前不必中和肝素。
周圍動(dòng)脈擴(kuò)張病:術(shù)中抗凝與主動(dòng)脈擴(kuò)張病相似。術(shù)后,栓塞治療不需要使用抗栓藥物,動(dòng)脈重建或腔內(nèi)隔絕術(shù)后2小時(shí)開始使用LMWH抗凝,如那屈肝素60 U/kg 1/12h,連續(xù)1周。第2天起,重疊抗血小板藥物。
動(dòng)脈阻塞病:術(shù)中抗栓原則與周圍動(dòng)脈擴(kuò)張病相似。術(shù)后抗栓措施因病而異,主髂動(dòng)脈重建或髂動(dòng)脈支架成形術(shù)后不抗凝或阿司匹林300 mg/日;髂股段動(dòng)脈人工血管旁路術(shù)后阿司匹林300 mg/日;股腘段及遠(yuǎn)端動(dòng)脈旁路術(shù)后應(yīng)用華法林,維持INR在2.0~3.0;膝下或其他遠(yuǎn)端動(dòng)脈重建手術(shù)后建議聯(lián)合應(yīng)用華法林和阿司匹林;下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)后長(zhǎng)期服用阿司匹林。
靜脈阻塞病:術(shù)中抗栓原則與周圍動(dòng)脈擴(kuò)張病相似,但術(shù)后的抗凝和抗聚任務(wù)更艱巨。術(shù)后當(dāng)日,應(yīng)用普通肝素微泵持續(xù)抗凝2天,第3天起,重疊LMWH,如那屈肝素60 U/kg 1/12h,連續(xù)1周,同時(shí)口服華法林,調(diào)整劑量維持INR在2.0~3.0。, http://www.www.srpcoatings.com