抗栓治療中的出血問(wèn)題
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中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)
抗血小板藥物出血:一般不引起全身出血異常,除非患者存在止血功能缺陷。阿司匹林導(dǎo)致的初期止血功能受損與抗栓作用難以區(qū)分。在臨床上應(yīng)盡可能選擇最低有效劑量,降低胃腸道出血發(fā)生率。通常無(wú)需預(yù)防性應(yīng)用抑酸藥,聯(lián)合使用抗血小板藥物使出血危險(xiǎn)增加。
口服抗凝藥物出血:老年患者是出血的高危人群,即使在抗凝治療的范圍內(nèi),也易發(fā)生出血。所以老年人應(yīng)從小劑量開(kāi)始,年齡大于75歲以上患者達(dá)到抗凝目標(biāo)需要的劑量比年輕人低約1 mg。發(fā)生在INR<3.0時(shí)的出血,通常與潛在的胃腸道和泌尿道疾病相關(guān)。
肝素/LMWH出血:通常與劑量和給藥方法相關(guān),患者方面的因素包括腎功能不全、女性、年齡>70歲、手術(shù)或創(chuàng)傷史、有創(chuàng)操作、凝血系統(tǒng)缺陷、聯(lián)合用藥和肥胖等。
溶栓治療出血:溶栓治療急性心肌梗死致腦出血的預(yù)測(cè)因素主要為:年齡、體重、腦血管疾病史、舒張壓、溶栓藥物聯(lián)合治療等。在再灌注治療期間,尤其在最初24小時(shí)內(nèi),出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)變化應(yīng)視為顱內(nèi)血腫。此時(shí)應(yīng)終止溶栓、抗血小板和抗凝藥物治療。, 百拇醫(yī)藥
口服抗凝藥物出血:老年患者是出血的高危人群,即使在抗凝治療的范圍內(nèi),也易發(fā)生出血。所以老年人應(yīng)從小劑量開(kāi)始,年齡大于75歲以上患者達(dá)到抗凝目標(biāo)需要的劑量比年輕人低約1 mg。發(fā)生在INR<3.0時(shí)的出血,通常與潛在的胃腸道和泌尿道疾病相關(guān)。
肝素/LMWH出血:通常與劑量和給藥方法相關(guān),患者方面的因素包括腎功能不全、女性、年齡>70歲、手術(shù)或創(chuàng)傷史、有創(chuàng)操作、凝血系統(tǒng)缺陷、聯(lián)合用藥和肥胖等。
溶栓治療出血:溶栓治療急性心肌梗死致腦出血的預(yù)測(cè)因素主要為:年齡、體重、腦血管疾病史、舒張壓、溶栓藥物聯(lián)合治療等。在再灌注治療期間,尤其在最初24小時(shí)內(nèi),出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)變化應(yīng)視為顱內(nèi)血腫。此時(shí)應(yīng)終止溶栓、抗血小板和抗凝藥物治療。, 百拇醫(yī)藥