新生兒出血癥
新生兒出血癥是由于維生素K缺乏、體內(nèi)某些維生素K依賴凝血因子活力低下而引致的自限性出血性疾病。自20世紀60年代開始對初生嬰兒常規(guī)注射維生素K1后，本病已少見。
【病因和發(fā)病機制】
本病與下列因素有關：①孕母維生素K通過胎盤量較少，胎兒肝內(nèi)儲存量低；②新生兒出生時腸道無細菌，維生素K的合成少；③母乳中維生素K含量僅為15μg/L(牛乳為60μg/L，故母乳喂養(yǎng)的初生兒多見；④嬰兒有先天性肝膽疾病或慢性腹瀉者，影響腸粘膜對維生素K的吸收；⑤母親在孕期曾使用抑制維生素K代謝的藥物。
維生素K不參與凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，但這些凝血因子的前體蛋白的谷氨酸殘基必須在肝細胞微粒體內(nèi)羧化成γ-羧基谷氨酸，以螯合更多的Ca2+，然后方具有凝血活性，這一過程必須由維生素K參與。因此多數(shù)患兒在經(jīng)維生素K治療后，其凝血機制得以迅速改善；但早產(chǎn)兒由于肝臟不成熟、上述凝血因子前體蛋白合成亦不足，故維生素K療效不佳。
【臨床表現(xiàn)】
本病可分為3型，及早發(fā)型、經(jīng)典型和晚發(fā)型，后者常見于嬰兒期。
(一)早發(fā)型 生后24小時內(nèi)發(fā)病，常見于孕母使用干擾維生素代謝的藥物，如抗凝藥(雙香豆素)、抗驚厥藥(苯妥因鈉、苯巴比妥)、抗結(jié)核藥(利福平)等�？捎蓄^顱血腫，顱內(nèi)、胸腔內(nèi)或腹腔內(nèi)出血。
(二)經(jīng)典型 生后2~3天發(fā)病，早產(chǎn)兒可退至兩周。常見出血部位為臍殘端、胃腸道(嘔血或黑便)、皮膚受壓及穿刺處；其他如鼻出血、尿血、肺出血等較少見，陰道出血偶見。一般為少量或中等量出血，多為自限性，1周后出血者極少。
(三)晚發(fā)型 出生1個月后發(fā)病，與某些因素有關，如長期腹瀉和長期使用抗生素，肝膽疾患和母乳喂養(yǎng)等。顱內(nèi)出血多見，預后不良。
【治療】
患兒有出血現(xiàn)象時，應立即靜脈注射維生素Kl 1mg,可迅速改善出血；嚴重者，可輸新鮮全血或血漿10~20ml/kg；胃腸道出血時應暫禁食，靜脈補充營養(yǎng)；止血后應根據(jù)情況適當糾正貧血。
【預防】
凡母孕期有使用抗凝劑、抗癲癇藥或抗結(jié)核藥史者，產(chǎn)前應給予維生素K10mg肌注，3~5天；授乳母親每周口服維生素k1 20mg兩次。以上預防方法的效果尚不能肯定。新生兒出生后應立即肌注維生素k1 1~2mg,;如嬰兒需長期全靜脈營養(yǎng)，或有肝、膽、疾患，腸道吸收不良及母乳喂養(yǎng)者，均應每周1次定期補充維生素k1 0.5mg。, 百拇醫(yī)藥
【病因和發(fā)病機制】
本病與下列因素有關：①孕母維生素K通過胎盤量較少，胎兒肝內(nèi)儲存量低；②新生兒出生時腸道無細菌，維生素K的合成少；③母乳中維生素K含量僅為15μg/L(牛乳為60μg/L，故母乳喂養(yǎng)的初生兒多見；④嬰兒有先天性肝膽疾病或慢性腹瀉者，影響腸粘膜對維生素K的吸收；⑤母親在孕期曾使用抑制維生素K代謝的藥物。
維生素K不參與凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，但這些凝血因子的前體蛋白的谷氨酸殘基必須在肝細胞微粒體內(nèi)羧化成γ-羧基谷氨酸，以螯合更多的Ca2+，然后方具有凝血活性，這一過程必須由維生素K參與。因此多數(shù)患兒在經(jīng)維生素K治療后，其凝血機制得以迅速改善；但早產(chǎn)兒由于肝臟不成熟、上述凝血因子前體蛋白合成亦不足，故維生素K療效不佳。
【臨床表現(xiàn)】
本病可分為3型，及早發(fā)型、經(jīng)典型和晚發(fā)型，后者常見于嬰兒期。
(一)早發(fā)型 生后24小時內(nèi)發(fā)病，常見于孕母使用干擾維生素代謝的藥物，如抗凝藥(雙香豆素)、抗驚厥藥(苯妥因鈉、苯巴比妥)、抗結(jié)核藥(利福平)等�？捎蓄^顱血腫，顱內(nèi)、胸腔內(nèi)或腹腔內(nèi)出血。
(二)經(jīng)典型 生后2~3天發(fā)病，早產(chǎn)兒可退至兩周。常見出血部位為臍殘端、胃腸道(嘔血或黑便)、皮膚受壓及穿刺處；其他如鼻出血、尿血、肺出血等較少見，陰道出血偶見。一般為少量或中等量出血，多為自限性，1周后出血者極少。
(三)晚發(fā)型 出生1個月后發(fā)病，與某些因素有關，如長期腹瀉和長期使用抗生素，肝膽疾患和母乳喂養(yǎng)等。顱內(nèi)出血多見，預后不良。
【治療】
患兒有出血現(xiàn)象時，應立即靜脈注射維生素Kl 1mg,可迅速改善出血；嚴重者，可輸新鮮全血或血漿10~20ml/kg；胃腸道出血時應暫禁食，靜脈補充營養(yǎng)；止血后應根據(jù)情況適當糾正貧血。
【預防】
凡母孕期有使用抗凝劑、抗癲癇藥或抗結(jié)核藥史者，產(chǎn)前應給予維生素K10mg肌注，3~5天；授乳母親每周口服維生素k1 20mg兩次。以上預防方法的效果尚不能肯定。新生兒出生后應立即肌注維生素k1 1~2mg,;如嬰兒需長期全靜脈營養(yǎng)，或有肝、膽、疾患，腸道吸收不良及母乳喂養(yǎng)者，均應每周1次定期補充維生素k1 0.5mg。, 百拇醫(yī)藥