出血壞死性胰腺炎術(shù)后護(hù)理
出血壞死性胰腺炎是普外科常見(jiàn)的急腹癥。其特點(diǎn)為起病急、變化快、易引起全身多臟器功能損害，病死率高達(dá)20%～30%，并發(fā)癥多。我院外科于1999年～2004年共收治25例，早期采用胰腺被膜廣泛切開(kāi)、壞死組織清除及胰床置管腹腔持續(xù)灌洗術(shù)，療效顯著，在治療過(guò)程中有效的護(hù)理起著重要的作用�，F(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1資料
本組25例，男15例，女10例，年齡26～58歲，平均年齡42歲，中毒性休克17例，8例有腹膜炎體征。25例患者均經(jīng)手術(shù)和病理組織切片證實(shí)為出血壞死性胰腺炎。
1.2手術(shù)方式
采用早期胰腺被膜廣泛切開(kāi)，壞死胰腺組織清除，胰床及腹腔內(nèi)多管引流及術(shù)后胰床腹腔持續(xù)灌洗引流。
, 百拇醫(yī)藥 2結(jié)果
25例出血壞死性胰腺炎術(shù)后及腹腔持續(xù)灌洗治療后，23例患者的劇烈腹痛均在24～48h內(nèi)緩解，其他癥狀和體征如背痛、腹脹、心動(dòng)過(guò)速等有明顯改善。2例經(jīng)治療62h后效果不佳。本組治愈率為92%。
3觀察與護(hù)理
3.1全身主要器官功能的監(jiān)護(hù)
本組發(fā)生多器官衰竭1例。因此對(duì)主要器官功能的監(jiān)護(hù)尤為重要。機(jī)體組織細(xì)胞對(duì)氧的需求和供給之間平衡的改變是影響危重病人全身情況變化的關(guān)鍵因素，氧輸送量的變化是對(duì)出血壞死性胰腺炎進(jìn)行器官功能監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)，而氧輸送量取決于兩大因素，即心輸出量、動(dòng)脈血氧含量，而在氧輸送的過(guò)程中，三大系統(tǒng)發(fā)揮著主要作用，心血管系統(tǒng)保證組織灌注，呼吸系統(tǒng)使足夠多的Hb攜氧。因此，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心血管系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)功能和血液系統(tǒng)的狀態(tài)。急性腎功能的衰竭也是常見(jiàn)的器官功能的損傷，尿量是反映腎功能的指標(biāo)之一，在出血壞死性胰腺炎早期，還是反映循環(huán)狀態(tài)和腎臟灌注的有效指標(biāo)。因此，要保留尿量，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，連續(xù)動(dòng)態(tài)地觀察尿量的變化，進(jìn)行尿中物質(zhì)、尿比重和滲透壓的檢查。
, 百拇醫(yī)藥
3.2營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理
營(yíng)養(yǎng)支持是出血壞死性胰腺炎治療中的重要措施之一。出血壞死性胰腺炎時(shí)不僅由于消化功能障礙，經(jīng)口攝入停止，且由于炎癥反應(yīng)，分解代謝增強(qiáng)，處于負(fù)氮平衡，出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。因此合理的營(yíng)養(yǎng)支持，是挽救病人生命和提高療效的關(guān)鍵。我們對(duì)本組患者實(shí)施的營(yíng)養(yǎng)支持療法分三個(gè)階段，即腸外營(yíng)養(yǎng)→空腸營(yíng)養(yǎng)→口服營(yíng)養(yǎng)。在進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的承受力調(diào)整營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑量和速度，不能一味地追求正氮平衡。實(shí)施兩周后，再過(guò)渡到空腸營(yíng)養(yǎng)，這對(duì)提高患者免疫力，保證所需營(yíng)養(yǎng)素，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，防止多器官功能衰竭，促進(jìn)切口愈合有著極其重要作用。空腸營(yíng)養(yǎng)實(shí)施15～30d后，再過(guò)渡到口服營(yíng)養(yǎng)階段，口服營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)限制脂肪食物。
3.3保持引流管通暢
引流管的通暢對(duì)出血壞死性胰腺炎術(shù)后行腹腔沖洗術(shù)的病人尤為重要。引流不暢時(shí)可以導(dǎo)致壞死組織及膿液引流不出，加重腹腔感染，并出現(xiàn)腹脹、傷口裂開(kāi)等并發(fā)癥。因此，要隨時(shí)觀察保持腹腔引流管通暢，我們采用負(fù)壓引流瓶/袋借助虹吸作用引流出全部灌注液，同時(shí)記錄每天引流吸出液的顏色、性狀和量。沖洗時(shí)，囑病人隨時(shí)關(guān)閉沖洗裝置，以保持沖洗效果。拔管指征：①體溫正常且穩(wěn)定；②周?chē)笳�；③引流量每日少�?ml；④經(jīng)腹腔B超或CT檢查后無(wú)膿腔形成可以停止灌洗和拔管。值得注意的是過(guò)早的停止灌洗和拔管可誘發(fā)胰腺、腹腔殘余病灶的再感染導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。
, 百拇醫(yī)藥
3.4預(yù)防感染
胰腺術(shù)后引流不暢，腹腔積聚胰液及組織液可致腹腔后膿腫。血管被侵蝕后并發(fā)大出血。腹腔引流液呈膿性時(shí)，可用三腔管或雙腔管灌洗，及時(shí)清洗管內(nèi)膿痂，每天更換一次引流瓶/袋，防止逆行感染。
3.5心理護(hù)理
出血壞死性胰腺炎患者病情危重，患者及家屬均感到極度恐懼，心理失衡。因此，對(duì)患者及家屬要熱情周到，耐心細(xì)致，穩(wěn)定其情緒，減輕其恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護(hù)理，以提高療效。由于該病與膽石癥、高脂飲食、飲酒、情緒波動(dòng)、外傷有密切關(guān)系，常在暴飲暴食等情況下發(fā)病。因此，對(duì)病人及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，囑病人禁酒、不吃高脂肪飲食、勿暴飲暴食、避免復(fù)發(fā)，注意休息，避免勞累、情緒波動(dòng)及緊張；有腹痛、腹脹時(shí)應(yīng)及時(shí)治療。
4小結(jié)
出血壞死性胰腺炎術(shù)后采用腹腔灌注沖洗引流術(shù)，可以有效地達(dá)到排除、稀釋和將有毒的酶性液體引出體外的目的，是減少并發(fā)癥、降低病死率的有力措施。由于我們對(duì)上述患者術(shù)后進(jìn)行了有針對(duì)性的監(jiān)護(hù)，本組病例未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)提高治愈率起到了重要作用。
作者:湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院周建萍鄭瓊珍, 百拇醫(yī)藥
1臨床資料
1.1資料
本組25例，男15例，女10例，年齡26～58歲，平均年齡42歲，中毒性休克17例，8例有腹膜炎體征。25例患者均經(jīng)手術(shù)和病理組織切片證實(shí)為出血壞死性胰腺炎。
1.2手術(shù)方式
采用早期胰腺被膜廣泛切開(kāi)，壞死胰腺組織清除，胰床及腹腔內(nèi)多管引流及術(shù)后胰床腹腔持續(xù)灌洗引流。
, 百拇醫(yī)藥 2結(jié)果
25例出血壞死性胰腺炎術(shù)后及腹腔持續(xù)灌洗治療后，23例患者的劇烈腹痛均在24～48h內(nèi)緩解，其他癥狀和體征如背痛、腹脹、心動(dòng)過(guò)速等有明顯改善。2例經(jīng)治療62h后效果不佳。本組治愈率為92%。
3觀察與護(hù)理
3.1全身主要器官功能的監(jiān)護(hù)
本組發(fā)生多器官衰竭1例。因此對(duì)主要器官功能的監(jiān)護(hù)尤為重要。機(jī)體組織細(xì)胞對(duì)氧的需求和供給之間平衡的改變是影響危重病人全身情況變化的關(guān)鍵因素，氧輸送量的變化是對(duì)出血壞死性胰腺炎進(jìn)行器官功能監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)，而氧輸送量取決于兩大因素，即心輸出量、動(dòng)脈血氧含量，而在氧輸送的過(guò)程中，三大系統(tǒng)發(fā)揮著主要作用，心血管系統(tǒng)保證組織灌注，呼吸系統(tǒng)使足夠多的Hb攜氧。因此，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心血管系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)功能和血液系統(tǒng)的狀態(tài)。急性腎功能的衰竭也是常見(jiàn)的器官功能的損傷，尿量是反映腎功能的指標(biāo)之一，在出血壞死性胰腺炎早期，還是反映循環(huán)狀態(tài)和腎臟灌注的有效指標(biāo)。因此，要保留尿量，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，連續(xù)動(dòng)態(tài)地觀察尿量的變化，進(jìn)行尿中物質(zhì)、尿比重和滲透壓的檢查。
, 百拇醫(yī)藥
3.2營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理
營(yíng)養(yǎng)支持是出血壞死性胰腺炎治療中的重要措施之一。出血壞死性胰腺炎時(shí)不僅由于消化功能障礙，經(jīng)口攝入停止，且由于炎癥反應(yīng)，分解代謝增強(qiáng)，處于負(fù)氮平衡，出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。因此合理的營(yíng)養(yǎng)支持，是挽救病人生命和提高療效的關(guān)鍵。我們對(duì)本組患者實(shí)施的營(yíng)養(yǎng)支持療法分三個(gè)階段，即腸外營(yíng)養(yǎng)→空腸營(yíng)養(yǎng)→口服營(yíng)養(yǎng)。在進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的承受力調(diào)整營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑量和速度，不能一味地追求正氮平衡。實(shí)施兩周后，再過(guò)渡到空腸營(yíng)養(yǎng)，這對(duì)提高患者免疫力，保證所需營(yíng)養(yǎng)素，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，防止多器官功能衰竭，促進(jìn)切口愈合有著極其重要作用。空腸營(yíng)養(yǎng)實(shí)施15～30d后，再過(guò)渡到口服營(yíng)養(yǎng)階段，口服營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)限制脂肪食物。
3.3保持引流管通暢
引流管的通暢對(duì)出血壞死性胰腺炎術(shù)后行腹腔沖洗術(shù)的病人尤為重要。引流不暢時(shí)可以導(dǎo)致壞死組織及膿液引流不出，加重腹腔感染，并出現(xiàn)腹脹、傷口裂開(kāi)等并發(fā)癥。因此，要隨時(shí)觀察保持腹腔引流管通暢，我們采用負(fù)壓引流瓶/袋借助虹吸作用引流出全部灌注液，同時(shí)記錄每天引流吸出液的顏色、性狀和量。沖洗時(shí)，囑病人隨時(shí)關(guān)閉沖洗裝置，以保持沖洗效果。拔管指征：①體溫正常且穩(wěn)定；②周?chē)笳�；③引流量每日少�?ml；④經(jīng)腹腔B超或CT檢查后無(wú)膿腔形成可以停止灌洗和拔管。值得注意的是過(guò)早的停止灌洗和拔管可誘發(fā)胰腺、腹腔殘余病灶的再感染導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。
, 百拇醫(yī)藥
3.4預(yù)防感染
胰腺術(shù)后引流不暢，腹腔積聚胰液及組織液可致腹腔后膿腫。血管被侵蝕后并發(fā)大出血。腹腔引流液呈膿性時(shí)，可用三腔管或雙腔管灌洗，及時(shí)清洗管內(nèi)膿痂，每天更換一次引流瓶/袋，防止逆行感染。
3.5心理護(hù)理
出血壞死性胰腺炎患者病情危重，患者及家屬均感到極度恐懼，心理失衡。因此，對(duì)患者及家屬要熱情周到，耐心細(xì)致，穩(wěn)定其情緒，減輕其恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護(hù)理，以提高療效。由于該病與膽石癥、高脂飲食、飲酒、情緒波動(dòng)、外傷有密切關(guān)系，常在暴飲暴食等情況下發(fā)病。因此，對(duì)病人及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，囑病人禁酒、不吃高脂肪飲食、勿暴飲暴食、避免復(fù)發(fā)，注意休息，避免勞累、情緒波動(dòng)及緊張；有腹痛、腹脹時(shí)應(yīng)及時(shí)治療。
4小結(jié)
出血壞死性胰腺炎術(shù)后采用腹腔灌注沖洗引流術(shù)，可以有效地達(dá)到排除、稀釋和將有毒的酶性液體引出體外的目的，是減少并發(fā)癥、降低病死率的有力措施。由于我們對(duì)上述患者術(shù)后進(jìn)行了有針對(duì)性的監(jiān)護(hù)，本組病例未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)提高治愈率起到了重要作用。
作者:湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院周建萍鄭瓊珍, 百拇醫(yī)藥