解決看病難、看病貴之方略
方略之一 由“公眾訴求”到“政治意愿”
社會各界對看病難、看病貴的熱切關注，其實是百姓在全球化、市場化、城市化的轉換過程中，呼吁政府為其提供制度保障的種種訴求之一。
疾病風險的不確定性、信息不對稱及外部性等特點，使得大多數(shù)國家都通過制度安排，為百姓提供醫(yī)療保障。這是工業(yè)化的結果，是現(xiàn)代文明的標志，是所有發(fā)達國家政府的核心職能。
作為國家社會經濟制度的組成部分，醫(yī)療保障發(fā)揮著重要的作用。因為，它使國家的概念、公民的權益伴隨每個人的一生。它使疾病不再是個人和家庭經濟生活的夢魘，國民健康素質的改善和勞動力再生產效率的提高，使人的生命質量發(fā)生了巨變。與此同時，醫(yī)療保障還推動了以醫(yī)療衛(wèi)生服務為核心的健康產業(yè)蓬勃發(fā)展，創(chuàng)造了大量就業(yè)機會，拉動了消費，為社會經濟持續(xù)繁榮帶來了新的增長點。
但中國的看病難、看病貴是一種制度病。其突出癥結是沒有及時建立起與市場經濟體制相適應的醫(yī)療衛(wèi)生籌資機制。更深層的原因是宏觀分配機制不公平，政府在公共事業(yè)發(fā)展和監(jiān)管方面的主導作用嚴重缺位，事權、財權劃分嚴重不清。在面臨經濟高速成長、財政收入
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大幅增長的現(xiàn)狀，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入增長緩慢，加上缺乏分配制度方面的保障，使憲法賦予公民在患病時有權獲得物質幫助的權益，在實踐中難以得到落實，以致看病難、看病貴的問題，成為長期無法解決的痼疾。
現(xiàn)在，越來越多的人認識到，只要多數(shù)百姓自費就醫(yī)，看病貴就是制度難解之痛；只要多數(shù)醫(yī)院還要直接向病人賺取維持運轉的費用，看病貴就是社會揮之不去的陰霾。不從根本上改革現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生籌資機制，不從分配制度上兌現(xiàn)憲法的承諾，看病難、看病貴的問題就會一直持續(xù)下去。
籌資機制和分配制度是國家經濟制度的核心。對核心制度的改革，是任何一個行業(yè)主管部門都無法協(xié)調的。為保證社會穩(wěn)定和諧，要把百姓尋求醫(yī)療保障的訴求作為政治大事，要有明確的政治意愿，從制度建設入手，從根本上尋找解決看病難、看病貴的出路。
目前最具有操作性而且影響巨大的改革措施，是成立中央專門委員會，打破部門局限，統(tǒng)一部署、協(xié)調各方面的力量，著重調查研究，制定與社會經濟發(fā)展相適應的醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，以籌資機制和宏觀分配制度改革為切入口，在民主法制的框架下，為全民編織醫(yī)療保障安全網。
, 百拇醫(yī)藥
方略之二 改革收入分配制度是基本
醫(yī)療改革歷經二十余年，對于看病難、看病貴這個困擾我們的“胡子”問題，至今仍沒有得到有效的解決。
總結歷史，我們不得不承認以往的改革，對“由誰來提供服務”和“提供什么樣”的服務強調得多，而對于“為誰服務”這樣的核心問題，反而比較模糊。在以部門為改革主導的大環(huán)境下，一個明顯的結果是部門利益固化，群眾利益淡化。這種“內部人操作”、“掌勺人吃肉”的改革傾向，嚴重影響了醫(yī)療衛(wèi)生服務的社會公平，降低了資源使用的宏觀效率、服務的可及性和服務質量，繼而使經濟發(fā)展的可持續(xù)性受到挑戰(zhàn)。
改革中的問題，自然要通過深化改革來解決。解決看病難、看病貴不能脫離國情。歷史的經驗告訴我們，“今天干了明天的事，窮人干了富人的事”的做法，往往是脫離實際，是難以實現(xiàn)的。我國是發(fā)展中國家，財富分配不均現(xiàn)象還很嚴重，大多數(shù)百姓個人和家庭抗疾病的風險能力還十分有限，而目前疾病費用支出增長速度過快的現(xiàn)狀，無疑會加重因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，這是我國社會經濟健康發(fā)展的最大威脅。
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在經濟能力有限的現(xiàn)實中，我國既要發(fā)展，又要穩(wěn)定，決定資源配置的選擇必然很艱難。但在以人為本，協(xié)調發(fā)展、構建和諧社會的氛圍中，“為誰服務”的問題已經得到了很好的闡述，即“群眾利益無小事”。因此，除需要解決看病難、看病貴問題外，改革諸多涉及百姓根本利益的分配制度，是構建和諧社會之本。要讓百姓看得起病，就要提高百姓支付看病費用的經濟能力，就更要有效地利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。
另外，經濟能力的提高，要有收入分配機制來激勵。有生產能力的人通過生產獲得收入，沒有生產能力的人通過社會分配獲得收入，這是所有文明社會的普遍做法。公平的收入分配制度，可以保證社會經濟發(fā)展的可持續(xù)性。它的重要標志，就是讓所有社會成員都能夠分享發(fā)展的成果。
我們以往的局限，主要是認為經濟發(fā)展了，百姓自然會受益，看不起病的問題自然就解決了。但事實證明，沒有公平的分配制度，百姓不一定都能分享到社會經濟發(fā)展的成果。因此，保障基本收入是保障基本生存權益的核心，是分配制度建設刻不容緩的改革任務。目前
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正在進行的稅收改革、城鎮(zhèn)低保制度建設、農業(yè)稅減免、西部開發(fā)、中部崛起、振興東北等改革，無疑都與收入分配改革直接相關，我們期待這些宏觀改革的結果，能促使看病難、看病貴現(xiàn)象，盡早得到改善或解決。
方略之三 全方位搭建管理競爭框架
第三次衛(wèi)生服務調查顯示：全國有將近一半的病人未就診，1/3左右的病人應住院而未住院……這些嚴酷的現(xiàn)實，對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提出了尖銳的挑戰(zhàn)，不僅改革的方向在哪值得深思，在醫(yī)療體制改革的框架內，政府和市場的功能該如何定位，也是亟待解決的問題。
簡單地說，在醫(yī)療體制改革中，政府的目標是讓全體百姓看得上病、看得起病，同時給醫(yī)院提供一個良好的經營環(huán)境。用經濟學的術語講，是通過政府的監(jiān)管，消除由于市場失靈導致的社會福利損失，讓供需雙方都滿意。針對醫(yī)療服務所具有的特點，政府可采取兩方面手段達到干預的目的。一是解決因“信息不對稱”、“外部性”、“不確定性”所造成的市場失靈問題，恢復市場競爭機制。二是由政府直接參與衛(wèi)生服務籌資(提供醫(yī)療保險)或組織醫(yī)療服務。前者側重于效率，后者更注重公平。
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目前，大多數(shù)國家對于醫(yī)療服務市場，越來越傾向于采用市場競爭和政府監(jiān)管兩種手段混合運用的辦法�！肮芾砀偁帯钡乃枷胧沁@兩種手段綜合運用的典范。其主要內容為：建立廣泛覆蓋的全民醫(yī)療保險體制；通過集中購買，增強消費者在醫(yī)療服務市場中的議價能力，同時獲得對醫(yī)療服務市場的監(jiān)管權；集中購買者(往往是政府)代表消費者行使權力，并且通過資金流，引導醫(yī)療服務資源的配置。
廣泛覆蓋的醫(yī)療保障制度，在很大程度上可解決醫(yī)療服務的“外部性”和“不確定性”問題，并且能解決一定的公平性問題。因為，“集中購買”可大大提高消費者的市場權力，在市場交易中，集中購買者對醫(yī)療服務的價格和質量做出評判，然后選擇價格較低，質量較優(yōu)者。如果采用“勝者全得”的策略，將使醫(yī)療機構之間出現(xiàn)激烈的價格和質量競爭，在很大程度上消除“信息不對稱”造成的供方優(yōu)勢。集中購買者還能通過籌集醫(yī)療保障基金，引導醫(yī)療資源的配置，使其符合人群的實際需求。例如，在市場不可觸及的情況下，需要政府直接投資在低端醫(yī)療服務市場和農村地區(qū)建設公共醫(yī)療衛(wèi)生設施。在大多數(shù)情況下，需要政府負責建立醫(yī)療保障制度，并且扮演集中購買者的“角色”。
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通過管理競爭，可以達到降低價格、保證質量、優(yōu)化資源配置的目的。但是，醫(yī)療服務具有“自然壟斷”的性質，集中購買者采取“勝者全得”策略，其結果可能不利于市場競爭的繼續(xù)進行。這時，政府監(jiān)管的作用在于保持一定程度的市場競爭，維護消費者的市場權利。例如，在大城市，政府(或社會保險機構)可以把制定多份同類衛(wèi)生服務的定單，分別跟多個醫(yī)院簽約，形成競爭局面。在小城市，政府(或社會保險機構)可以讓不同的醫(yī)院分別提供不同內容的醫(yī)療服務，形成管理競爭的局面。政府應放寬醫(yī)院的準入條件，形成潛在的競爭。
管理競爭下有序和透明的市場競爭，是實現(xiàn)“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”的一種新的思路，其資源配置的結果應該優(yōu)于通過指令性“拆遷”方式進行的“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”。
總之，在管理競爭的框架下，政府(或社會保障機構)經常以集中購買者的身份出現(xiàn)，主要通過反映人群需求的資金流，配以一定的稅收政策等經濟手段，引導資源流動，以滿足人們衛(wèi)生服務的需求。市場的作用是通過集中購買者的資金流，傳遞市場需求的信號，引導
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同行競爭，降低成本，提高質量，引導資源配置。而醫(yī)療機構的角色是接受市場需求的信號，爭取集中購買者的定單，實現(xiàn)其追求經濟利益和獲得長遠發(fā)展的目標。建立這個框架的關鍵問題，在于如何建立廣泛覆蓋的醫(yī)療保障體制，而這正是政府的責任。
方略之四 “社�！笔峭ㄍ癖＝≈�
全民保險為解決看病難，看病貴問題指明了努力的方向，但是，對通往全民醫(yī)療保障的途徑，是選擇政府保險即公費醫(yī)療，還是選擇社會保險？一直存在著很大的爭議。
從籌資角度說，國際上通行兩種做法。一是由政府征收一般稅或專項稅，由政府負責全民醫(yī)療服務的提供。二是政府通過立法，強制要求全民參保，醫(yī)療保險由醫(yī)保機構組織管理，醫(yī)保機構以集體購買醫(yī)療服務的方式制約醫(yī)療機構。對于不具有購買醫(yī)療保險能力的個人，政府出資幫助他們參�；蛘邽樗麄兲峁┽t(yī)療救助，以保證醫(yī)療服務的公平性。前者是政府保險，后者屬于社會醫(yī)療保險。
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跟社會醫(yī)療保險相比，政府保險的優(yōu)勢在于政府對資金的轉移支付能力和資金使用的監(jiān)控能力很強，從理論上說，能夠在最大限度上保證公平性，降低管理成本。
但是，這種模式也存在著許多缺點，如由于政府直接承擔經濟和服務責任，使這種保障模式的福利化趨勢嚴重；如果缺乏廣泛的監(jiān)督，政府的投入很可能不足，最后影響全民保險制度的保障功能；政府直接管理缺乏競爭，運行方式過于官僚化，導致效率低下；由政府統(tǒng)一提供醫(yī)療服務，在一定程度上限制了消費者自由選擇的權利，也抑制了服務提供者開發(fā)新產品的動力，影響醫(yī)療技術的發(fā)展。
實際上，在社會醫(yī)療保險模式下，政府對醫(yī)療保障承擔有限責任，可以通過各種手段適時調整醫(yī)療保障范圍和支出結構，使醫(yī)療保障與社會經濟發(fā)展更加適應。由于參保人和多由政府委托的保險機構之間存在明確的契約關系，兩者的權利、義務對等，參保人能夠較好地監(jiān)督保險基金的使用。再加上醫(yī)療保險管理的責任主體是醫(yī)保機構，在保險基金緊張的情況下，醫(yī)保機構可以比較靈活地調整保險待遇，避免參保人和政府之間產生直接沖突。另外，在許多國家，社會醫(yī)療保險由多個保險機構管理，保險機構之間存在競爭關系，可以有效地降低管理成本，也能為參保人提供可供選擇的保障方式。
因此，在社會貧富差距較大，國家財政并不雄厚的情況下，社會保險制度是通往全民醫(yī)療保險可行的路子。重要的問題是，在社會保險制度下如何體現(xiàn)政府的責任，建立超越身份界限的社會保險制度，把農民和困難人群納入到這個制度中。除此之外，政府應該從法律上確定社會保險的權威性和強制性，把這個制度擴展到全體公民。之后，政府還應該引導社會保險機構相互之間展開競爭，刺激各保險機構積極擴大覆蓋面，降低管理成本，減輕國家的財政負擔。, 百拇醫(yī)藥(徐巍巍)
社會各界對看病難、看病貴的熱切關注，其實是百姓在全球化、市場化、城市化的轉換過程中，呼吁政府為其提供制度保障的種種訴求之一。
疾病風險的不確定性、信息不對稱及外部性等特點，使得大多數(shù)國家都通過制度安排，為百姓提供醫(yī)療保障。這是工業(yè)化的結果，是現(xiàn)代文明的標志，是所有發(fā)達國家政府的核心職能。
作為國家社會經濟制度的組成部分，醫(yī)療保障發(fā)揮著重要的作用。因為，它使國家的概念、公民的權益伴隨每個人的一生。它使疾病不再是個人和家庭經濟生活的夢魘，國民健康素質的改善和勞動力再生產效率的提高，使人的生命質量發(fā)生了巨變。與此同時，醫(yī)療保障還推動了以醫(yī)療衛(wèi)生服務為核心的健康產業(yè)蓬勃發(fā)展，創(chuàng)造了大量就業(yè)機會，拉動了消費，為社會經濟持續(xù)繁榮帶來了新的增長點。
但中國的看病難、看病貴是一種制度病。其突出癥結是沒有及時建立起與市場經濟體制相適應的醫(yī)療衛(wèi)生籌資機制。更深層的原因是宏觀分配機制不公平，政府在公共事業(yè)發(fā)展和監(jiān)管方面的主導作用嚴重缺位，事權、財權劃分嚴重不清。在面臨經濟高速成長、財政收入
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大幅增長的現(xiàn)狀，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入增長緩慢，加上缺乏分配制度方面的保障，使憲法賦予公民在患病時有權獲得物質幫助的權益，在實踐中難以得到落實，以致看病難、看病貴的問題，成為長期無法解決的痼疾。
現(xiàn)在，越來越多的人認識到，只要多數(shù)百姓自費就醫(yī)，看病貴就是制度難解之痛；只要多數(shù)醫(yī)院還要直接向病人賺取維持運轉的費用，看病貴就是社會揮之不去的陰霾。不從根本上改革現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生籌資機制，不從分配制度上兌現(xiàn)憲法的承諾，看病難、看病貴的問題就會一直持續(xù)下去。
籌資機制和分配制度是國家經濟制度的核心。對核心制度的改革，是任何一個行業(yè)主管部門都無法協(xié)調的。為保證社會穩(wěn)定和諧，要把百姓尋求醫(yī)療保障的訴求作為政治大事，要有明確的政治意愿，從制度建設入手，從根本上尋找解決看病難、看病貴的出路。
目前最具有操作性而且影響巨大的改革措施，是成立中央專門委員會，打破部門局限，統(tǒng)一部署、協(xié)調各方面的力量，著重調查研究，制定與社會經濟發(fā)展相適應的醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，以籌資機制和宏觀分配制度改革為切入口，在民主法制的框架下，為全民編織醫(yī)療保障安全網。
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方略之二 改革收入分配制度是基本
醫(yī)療改革歷經二十余年，對于看病難、看病貴這個困擾我們的“胡子”問題，至今仍沒有得到有效的解決。
總結歷史，我們不得不承認以往的改革，對“由誰來提供服務”和“提供什么樣”的服務強調得多，而對于“為誰服務”這樣的核心問題，反而比較模糊。在以部門為改革主導的大環(huán)境下，一個明顯的結果是部門利益固化，群眾利益淡化。這種“內部人操作”、“掌勺人吃肉”的改革傾向，嚴重影響了醫(yī)療衛(wèi)生服務的社會公平，降低了資源使用的宏觀效率、服務的可及性和服務質量，繼而使經濟發(fā)展的可持續(xù)性受到挑戰(zhàn)。
改革中的問題，自然要通過深化改革來解決。解決看病難、看病貴不能脫離國情。歷史的經驗告訴我們，“今天干了明天的事，窮人干了富人的事”的做法，往往是脫離實際，是難以實現(xiàn)的。我國是發(fā)展中國家，財富分配不均現(xiàn)象還很嚴重，大多數(shù)百姓個人和家庭抗疾病的風險能力還十分有限，而目前疾病費用支出增長速度過快的現(xiàn)狀，無疑會加重因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，這是我國社會經濟健康發(fā)展的最大威脅。
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在經濟能力有限的現(xiàn)實中，我國既要發(fā)展，又要穩(wěn)定，決定資源配置的選擇必然很艱難。但在以人為本，協(xié)調發(fā)展、構建和諧社會的氛圍中，“為誰服務”的問題已經得到了很好的闡述，即“群眾利益無小事”。因此，除需要解決看病難、看病貴問題外，改革諸多涉及百姓根本利益的分配制度，是構建和諧社會之本。要讓百姓看得起病，就要提高百姓支付看病費用的經濟能力，就更要有效地利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。
另外，經濟能力的提高，要有收入分配機制來激勵。有生產能力的人通過生產獲得收入，沒有生產能力的人通過社會分配獲得收入，這是所有文明社會的普遍做法。公平的收入分配制度，可以保證社會經濟發(fā)展的可持續(xù)性。它的重要標志，就是讓所有社會成員都能夠分享發(fā)展的成果。
我們以往的局限，主要是認為經濟發(fā)展了，百姓自然會受益，看不起病的問題自然就解決了。但事實證明，沒有公平的分配制度，百姓不一定都能分享到社會經濟發(fā)展的成果。因此，保障基本收入是保障基本生存權益的核心，是分配制度建設刻不容緩的改革任務。目前
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正在進行的稅收改革、城鎮(zhèn)低保制度建設、農業(yè)稅減免、西部開發(fā)、中部崛起、振興東北等改革，無疑都與收入分配改革直接相關，我們期待這些宏觀改革的結果，能促使看病難、看病貴現(xiàn)象，盡早得到改善或解決。
方略之三 全方位搭建管理競爭框架
第三次衛(wèi)生服務調查顯示：全國有將近一半的病人未就診，1/3左右的病人應住院而未住院……這些嚴酷的現(xiàn)實，對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提出了尖銳的挑戰(zhàn)，不僅改革的方向在哪值得深思，在醫(yī)療體制改革的框架內，政府和市場的功能該如何定位，也是亟待解決的問題。
簡單地說，在醫(yī)療體制改革中，政府的目標是讓全體百姓看得上病、看得起病，同時給醫(yī)院提供一個良好的經營環(huán)境。用經濟學的術語講，是通過政府的監(jiān)管，消除由于市場失靈導致的社會福利損失，讓供需雙方都滿意。針對醫(yī)療服務所具有的特點，政府可采取兩方面手段達到干預的目的。一是解決因“信息不對稱”、“外部性”、“不確定性”所造成的市場失靈問題，恢復市場競爭機制。二是由政府直接參與衛(wèi)生服務籌資(提供醫(yī)療保險)或組織醫(yī)療服務。前者側重于效率，后者更注重公平。
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目前，大多數(shù)國家對于醫(yī)療服務市場，越來越傾向于采用市場競爭和政府監(jiān)管兩種手段混合運用的辦法�！肮芾砀偁帯钡乃枷胧沁@兩種手段綜合運用的典范。其主要內容為：建立廣泛覆蓋的全民醫(yī)療保險體制；通過集中購買，增強消費者在醫(yī)療服務市場中的議價能力，同時獲得對醫(yī)療服務市場的監(jiān)管權；集中購買者(往往是政府)代表消費者行使權力，并且通過資金流，引導醫(yī)療服務資源的配置。
廣泛覆蓋的醫(yī)療保障制度，在很大程度上可解決醫(yī)療服務的“外部性”和“不確定性”問題，并且能解決一定的公平性問題。因為，“集中購買”可大大提高消費者的市場權力，在市場交易中，集中購買者對醫(yī)療服務的價格和質量做出評判，然后選擇價格較低，質量較優(yōu)者。如果采用“勝者全得”的策略，將使醫(yī)療機構之間出現(xiàn)激烈的價格和質量競爭，在很大程度上消除“信息不對稱”造成的供方優(yōu)勢。集中購買者還能通過籌集醫(yī)療保障基金，引導醫(yī)療資源的配置，使其符合人群的實際需求。例如，在市場不可觸及的情況下，需要政府直接投資在低端醫(yī)療服務市場和農村地區(qū)建設公共醫(yī)療衛(wèi)生設施。在大多數(shù)情況下，需要政府負責建立醫(yī)療保障制度，并且扮演集中購買者的“角色”。
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通過管理競爭，可以達到降低價格、保證質量、優(yōu)化資源配置的目的。但是，醫(yī)療服務具有“自然壟斷”的性質，集中購買者采取“勝者全得”策略，其結果可能不利于市場競爭的繼續(xù)進行。這時，政府監(jiān)管的作用在于保持一定程度的市場競爭，維護消費者的市場權利。例如，在大城市，政府(或社會保險機構)可以把制定多份同類衛(wèi)生服務的定單，分別跟多個醫(yī)院簽約，形成競爭局面。在小城市，政府(或社會保險機構)可以讓不同的醫(yī)院分別提供不同內容的醫(yī)療服務，形成管理競爭的局面。政府應放寬醫(yī)院的準入條件，形成潛在的競爭。
管理競爭下有序和透明的市場競爭，是實現(xiàn)“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”的一種新的思路，其資源配置的結果應該優(yōu)于通過指令性“拆遷”方式進行的“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”。
總之，在管理競爭的框架下，政府(或社會保障機構)經常以集中購買者的身份出現(xiàn)，主要通過反映人群需求的資金流，配以一定的稅收政策等經濟手段，引導資源流動，以滿足人們衛(wèi)生服務的需求。市場的作用是通過集中購買者的資金流，傳遞市場需求的信號，引導
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同行競爭，降低成本，提高質量，引導資源配置。而醫(yī)療機構的角色是接受市場需求的信號，爭取集中購買者的定單，實現(xiàn)其追求經濟利益和獲得長遠發(fā)展的目標。建立這個框架的關鍵問題，在于如何建立廣泛覆蓋的醫(yī)療保障體制，而這正是政府的責任。
方略之四 “社�！笔峭ㄍ癖＝≈�
全民保險為解決看病難，看病貴問題指明了努力的方向，但是，對通往全民醫(yī)療保障的途徑，是選擇政府保險即公費醫(yī)療，還是選擇社會保險？一直存在著很大的爭議。
從籌資角度說，國際上通行兩種做法。一是由政府征收一般稅或專項稅，由政府負責全民醫(yī)療服務的提供。二是政府通過立法，強制要求全民參保，醫(yī)療保險由醫(yī)保機構組織管理，醫(yī)保機構以集體購買醫(yī)療服務的方式制約醫(yī)療機構。對于不具有購買醫(yī)療保險能力的個人，政府出資幫助他們參�；蛘邽樗麄兲峁┽t(yī)療救助，以保證醫(yī)療服務的公平性。前者是政府保險，后者屬于社會醫(yī)療保險。
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跟社會醫(yī)療保險相比，政府保險的優(yōu)勢在于政府對資金的轉移支付能力和資金使用的監(jiān)控能力很強，從理論上說，能夠在最大限度上保證公平性，降低管理成本。
但是，這種模式也存在著許多缺點，如由于政府直接承擔經濟和服務責任，使這種保障模式的福利化趨勢嚴重；如果缺乏廣泛的監(jiān)督，政府的投入很可能不足，最后影響全民保險制度的保障功能；政府直接管理缺乏競爭，運行方式過于官僚化，導致效率低下；由政府統(tǒng)一提供醫(yī)療服務，在一定程度上限制了消費者自由選擇的權利，也抑制了服務提供者開發(fā)新產品的動力，影響醫(yī)療技術的發(fā)展。
實際上，在社會醫(yī)療保險模式下，政府對醫(yī)療保障承擔有限責任，可以通過各種手段適時調整醫(yī)療保障范圍和支出結構，使醫(yī)療保障與社會經濟發(fā)展更加適應。由于參保人和多由政府委托的保險機構之間存在明確的契約關系，兩者的權利、義務對等，參保人能夠較好地監(jiān)督保險基金的使用。再加上醫(yī)療保險管理的責任主體是醫(yī)保機構，在保險基金緊張的情況下，醫(yī)保機構可以比較靈活地調整保險待遇，避免參保人和政府之間產生直接沖突。另外，在許多國家，社會醫(yī)療保險由多個保險機構管理，保險機構之間存在競爭關系，可以有效地降低管理成本，也能為參保人提供可供選擇的保障方式。
因此，在社會貧富差距較大，國家財政并不雄厚的情況下，社會保險制度是通往全民醫(yī)療保險可行的路子。重要的問題是，在社會保險制度下如何體現(xiàn)政府的責任，建立超越身份界限的社會保險制度，把農民和困難人群納入到這個制度中。除此之外，政府應該從法律上確定社會保險的權威性和強制性，把這個制度擴展到全體公民。之后，政府還應該引導社會保險機構相互之間展開競爭，刺激各保險機構積極擴大覆蓋面，降低管理成本，減輕國家的財政負擔。, 百拇醫(yī)藥(徐巍巍)