名家講壇：內(nèi)科疑難雜病辨治概要
(六)防傳杜變
在疾病發(fā)展過程中，證并不是一成不變的，隨著時間的推移，這一證可以轉(zhuǎn)化或傳變?yōu)榱硪蛔C。證具有時相性，它比西醫(yī)診斷的時相概念要強(qiáng)得多，在急性病中，甚者旦夕可變，故中醫(yī)有“朝‘白虎’暮‘四逆’”之說。
掌握證勢、病勢，對證的可變性是可以預(yù)見的。所謂“證勢”，指一種證向另一種證或若干種證轉(zhuǎn)化的一般趨勢。如肝氣郁結(jié)可化火、生痰，故氣郁證每多轉(zhuǎn)化為氣火證、痰氣郁結(jié)證等；痰濕蘊(yùn)肺的慢性年老咳嗽患者，久咳可致脾肺兩傷，甚則病延及腎，陽氣漸衰，津液失于輸布，痰濕轉(zhuǎn)從寒化表現(xiàn)為“寒飲伏肺”的痰飲。由于“證勢”在很多情況下尚不足以把握疾病轉(zhuǎn)化，必須兼顧“病勢”。所謂“病勢”，是“證勢”的特殊規(guī)律，即指某些疾病，證的轉(zhuǎn)化有自己的特殊趨勢。如痹證，日久可致氣血不足，肝腎虧虛；或津凝為痰、絡(luò)脈痹阻，以致痰瘀交阻于骨節(jié)之間，導(dǎo)致骨節(jié)畸形腫痛，屈伸不利。
注意把握疾病自身的傳變規(guī)律，先期治療，未病先防，既病防變在疑難雜病治療中也具有十分重要的意義。如溫?zé)岵夥肿C，通常要求
“到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，……”認(rèn)為妄投清營之品，涼遏太早，易致邪熱內(nèi)陷入里。但我們在流行性出血熱、乙型腦炎、病毒性腮腺炎、腮腺炎腦炎、重癥流行性感冒等病毒感染性高熱疾病的研究中，發(fā)現(xiàn)這類疾病往往初起即現(xiàn)衛(wèi)氣同病，且多迅速波及營分，出現(xiàn)氣營兩燔，因此我們首先明確病毒性感染高熱的“病理中心在氣營”，進(jìn)而提出“到氣就可氣營兩清”、截?cái)嗖莸闹委熢瓌t。如
“疫斑熱”在高熱熾盛的同時，只要見到面紅目赤、肌膚黏膜隱有出血疹點(diǎn)、舌紅等傳營先兆，即應(yīng)在清氣的同時，加入涼營之品，以先安未受邪之地，防止熱毒進(jìn)一步內(nèi)陷。實(shí)踐證明清氣涼營法用于“疫斑熱”的初期，能及時控制高熱，中止病情傳變，縮短病程，減少轉(zhuǎn)證現(xiàn)象，降低死亡率。充分說明把握不同疾病的變化規(guī)律，及時有效地防傳杜變是極其重要的。, 百拇醫(yī)藥(周仲瑛 南京中醫(yī)藥大學(xué))
在疾病發(fā)展過程中，證并不是一成不變的，隨著時間的推移，這一證可以轉(zhuǎn)化或傳變?yōu)榱硪蛔C。證具有時相性，它比西醫(yī)診斷的時相概念要強(qiáng)得多，在急性病中，甚者旦夕可變，故中醫(yī)有“朝‘白虎’暮‘四逆’”之說。
掌握證勢、病勢，對證的可變性是可以預(yù)見的。所謂“證勢”，指一種證向另一種證或若干種證轉(zhuǎn)化的一般趨勢。如肝氣郁結(jié)可化火、生痰，故氣郁證每多轉(zhuǎn)化為氣火證、痰氣郁結(jié)證等；痰濕蘊(yùn)肺的慢性年老咳嗽患者，久咳可致脾肺兩傷，甚則病延及腎，陽氣漸衰，津液失于輸布，痰濕轉(zhuǎn)從寒化表現(xiàn)為“寒飲伏肺”的痰飲。由于“證勢”在很多情況下尚不足以把握疾病轉(zhuǎn)化，必須兼顧“病勢”。所謂“病勢”，是“證勢”的特殊規(guī)律，即指某些疾病，證的轉(zhuǎn)化有自己的特殊趨勢。如痹證，日久可致氣血不足，肝腎虧虛；或津凝為痰、絡(luò)脈痹阻，以致痰瘀交阻于骨節(jié)之間，導(dǎo)致骨節(jié)畸形腫痛，屈伸不利。
注意把握疾病自身的傳變規(guī)律，先期治療，未病先防，既病防變在疑難雜病治療中也具有十分重要的意義。如溫?zé)岵夥肿C，通常要求
“到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，……”認(rèn)為妄投清營之品，涼遏太早，易致邪熱內(nèi)陷入里。但我們在流行性出血熱、乙型腦炎、病毒性腮腺炎、腮腺炎腦炎、重癥流行性感冒等病毒感染性高熱疾病的研究中，發(fā)現(xiàn)這類疾病往往初起即現(xiàn)衛(wèi)氣同病，且多迅速波及營分，出現(xiàn)氣營兩燔，因此我們首先明確病毒性感染高熱的“病理中心在氣營”，進(jìn)而提出“到氣就可氣營兩清”、截?cái)嗖莸闹委熢瓌t。如
“疫斑熱”在高熱熾盛的同時，只要見到面紅目赤、肌膚黏膜隱有出血疹點(diǎn)、舌紅等傳營先兆，即應(yīng)在清氣的同時，加入涼營之品，以先安未受邪之地，防止熱毒進(jìn)一步內(nèi)陷。實(shí)踐證明清氣涼營法用于“疫斑熱”的初期，能及時控制高熱，中止病情傳變，縮短病程，減少轉(zhuǎn)證現(xiàn)象，降低死亡率。充分說明把握不同疾病的變化規(guī)律，及時有效地防傳杜變是極其重要的。, 百拇醫(yī)藥(周仲瑛 南京中醫(yī)藥大學(xué))