喉外肌、軟骨插補(bǔ)的聲帶移位術(shù)
對(duì)聲帶缺損較大,聲門(mén)較闊的內(nèi)收性聲帶麻痹的病人,不能用特佛隆聲帶注射的方法來(lái)矯治,可應(yīng)用甲狀軟骨正中裂或側(cè)開(kāi)途徑,以胸骨舌骨或甲狀軟骨片進(jìn)行患側(cè)聲帶插補(bǔ),使能填充聲帶的缺陷,移動(dòng)聲帶至正常的位置。
[適應(yīng)證]
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| 圖1 正中切開(kāi)甲狀軟骨及患側(cè)舌甲膜、環(huán)甲膜 |
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| 圖2 患側(cè)甲狀軟骨內(nèi)軟骨膜下剝離 |
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| 圖3 游離胸骨舌骨肌 |
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| 圖4 將胸骨舌骨肌插補(bǔ) |
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| 圖5 切開(kāi)甲狀舌骨肌 |
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| 圖6 保留喉上神經(jīng),于甲狀軟骨上緣切開(kāi)軟骨膜 |
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| 圖7 切開(kāi)甲狀軟骨翼板的上半部 |
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| 圖8 將取下的甲狀軟骨片切成三角形 |
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| 圖9 將軟骨片填入聲帶水平的內(nèi)軟骨膜腔袋內(nèi) |
1.內(nèi)收性聲帶麻痹,聲帶區(qū)組織較少,聲門(mén)裂過(guò)寬的病人。
2.聲帶粘膜下特佛隆注射法無(wú)效者。
[麻醉]
全麻。
[手術(shù)方法]
(一)胸骨舌骨肌插補(bǔ)法
1.作氣管切開(kāi)術(shù),由此插入麻醉氣管插管。
2.于甲狀軟骨中部作皮膚橫切口。
3.切開(kāi)頸闊肌,分享胸骨舌骨肌,將其向兩側(cè)牽拉。
4.于甲狀軟骨正中線切開(kāi)其外軟骨膜,并向兩側(cè)稍加分離。以電鋸或骨剪正中裂開(kāi)甲狀軟骨,并切開(kāi)患側(cè)的舌甲膜和環(huán)甲膜(圖1)。
5.以甲狀軟骨拉鉤將甲狀軟骨翼板向兩側(cè)拉開(kāi),暴露前連合和聲門(mén)區(qū)。從患側(cè)甲狀軟骨翼板作內(nèi)軟骨膜下剝離直至杓狀軟骨水平(圖2)。
6.游離患側(cè)胸骨舌骨肌(圖3)。
7.將帶蒂的胸骨舌骨肌插入已分享的甲狀軟骨翼板的內(nèi)軟骨膜腔袋內(nèi),于中線縫合軟骨膜(圖4)。
8.縫合頸闊肌和皮膚。
(二)甲狀軟骨側(cè)切開(kāi)途徑軟骨插補(bǔ)法
1.于甲狀軟骨中部作皮膚橫切口,切開(kāi)頸闊肌,切斷胸骨舌骨肌,于甲狀軟骨上緣切開(kāi)甲狀舌骨肌(圖5)。
2.甲狀軟骨上緣切開(kāi)軟骨膜,保留喉上神經(jīng)(圖6)。
3.分離外軟骨膜至甲狀軟骨中部,分享內(nèi)軟骨膜,切取上半部甲狀軟骨翼板(圖7)。
4.將取下的部分甲狀軟骨片切成三角形(圖8)。
5.將該三角形軟骨片插補(bǔ)于分享的甲狀軟骨內(nèi)軟骨膜袋內(nèi),使聲帶向內(nèi)移位(圖9)。
6.作直接喉鏡檢查,證實(shí)患側(cè)已稱(chēng)位至適當(dāng)?shù)奈恢谩?/p>
7.縫合軟骨膜,頸闊肌和皮膚。
[注意事項(xiàng)]
1.甲狀軟骨插補(bǔ)的位置應(yīng)在患側(cè)聲帶的水平,否則要影響發(fā)音。
2.術(shù)中應(yīng)妥善止血和縫合,防止發(fā)生血腫或氣腫。
[術(shù)后處理]
1.應(yīng)用抗生素,防止術(shù)后感染
2.待傷口完全愈合,經(jīng)塞管后呼吸道通暢,才能拔除氣管切開(kāi)套管。惟不宜過(guò)早拔管,以防發(fā)生意外。
3.術(shù)后定期作常規(guī)間接喉鏡檢查,觀察聲帶移位情況,一般于6周后才能定出療效。
, 百拇醫(yī)藥