硬脊膜外腔阻滯
將局麻藥注射到硬脊膜外腔,使部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能受到阻滯的麻醉方法,稱為硬脊膜外腔阻滯,又稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉。有單次法和連續(xù)法兩種,一般都用連續(xù)法。
一、解剖學(xué)基礎(chǔ)
1、位于椎骨內(nèi)面骨膜與硬脊膜之間的空隙稱為硬脊膜外腔。上閉合于枕骨大孔,與顱腔不相通,下終止于骶管裂孔,側(cè)面一般終止于椎間孔。因此,藥物不能直接進(jìn)入顱內(nèi)。
2、硬脊膜外腔容積約100ml,骶腔約占25~30ml。硬膜外腔的后方較寬,胸部為2~4mm,腰部為5~6mm.
3、腔中有脊神經(jīng)通過,包圍脊髓的軟膜、蛛網(wǎng)膜和硬脊膜沿脊神經(jīng)根向兩側(cè)延伸到椎間孔,分別形成根軟膜、根蛛網(wǎng)膜和根硬膜。根蛛網(wǎng)膜細(xì)胞增生形成絨毛結(jié)構(gòu),并可突進(jìn)或穿透根硬膜。
4、硬脊膜外腔的血管豐富,并形成血管叢。穿刺或置管時容易損傷引起硬膜外腔出血;注藥時吸收迅速,或意外血管內(nèi)注藥而引起局麻藥毒性反應(yīng)。
5、脂肪及結(jié)締組織填充該腔,對局麻藥的分布起限制作用,可達(dá)到截段麻醉作用,也有形成單側(cè)麻醉的可能。
6、骶管位于骶骨內(nèi),是硬膜外腔的一部分,與腰部硬膜外腔相通,容積約25~30ml。自硬膜囊到骶管裂孔約47mm。
二、對生理的影響
(一)神經(jīng)阻滯作用
1、作用機(jī)制:局麻藥可作用于脊神經(jīng)根而達(dá)到神經(jīng)阻滯作用。局麻藥在硬膜外腔擴(kuò)散的可能途徑有:
(1)絨毛膜學(xué)說:蛛網(wǎng)膜絨毛構(gòu)成根硬膜與根蛛網(wǎng)膜之間的微小通道,藥物可沿此道進(jìn)入根蛛網(wǎng)膜下腔,阻滯脊神經(jīng)根。
(2)椎旁阻滯學(xué)說:藥物在椎旁,或滲出椎間孔或透過神經(jīng)鞘膜,作用于脊神經(jīng)根。
(3)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯:藥物可沿垂直穿過硬脊膜的微動脈鞘而進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔 ......
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