小兒外科手術(shù)的麻醉
麻醉學(xué),臨床麻醉處理
小兒外科手術(shù)的麻醉
小兒年齡范圍為自出生至12歲,1月以內(nèi)稱為新生兒,1歲以內(nèi)稱為嬰兒;1-3歲稱為幼兒;4-12歲稱為兒童。
一、生理特點(diǎn)
(一)呼吸系統(tǒng)
1、新生兒多為強(qiáng)迫性經(jīng)鼻呼吸,而鼻腔相對(duì)狹窄,不僅呼吸做功明顯增加,而且容易發(fā)生呼吸道梗阻。為保證呼吸道通暢,應(yīng)放置口咽通氣道或氣管內(nèi)插管。
2、與成人相比,嬰幼兒的頭大、舌體大、頸部短、喉頭位置高,聲門和環(huán)狀軟骨環(huán)均較狹窄,會(huì)厭位置較高。不僅容易發(fā)生呼吸道梗阻,而且給人工呼吸或氣管內(nèi)插管帶來(lái)困難。
3、呼吸道最狹窄部位在環(huán)狀軟骨平面。因喉腔呈漏斗型,因此當(dāng)氣管內(nèi)插管遇到阻力時(shí),不應(yīng)勉強(qiáng)通過(guò),以免因粘膜損傷而引起術(shù)后聲門下呼吸道梗阻。
4、機(jī)體代謝率高,氧耗量增加,為7-9ml/kg.min。CO2產(chǎn)量也增加。麻醉期間應(yīng)充分供氧,避免死腔通氣增加而引起缺氧和CO2蓄積。
5、嬰幼兒的呼吸代償功能差。主要原因?yàn)椋?/p>
(1)閉合容量較大,F(xiàn)RC降低,容易發(fā)生肺泡塌陷;
(2)膈肌容易疲勞,胸廓易隨胸內(nèi)負(fù)壓增加而下陷;
(3)去氧飽和過(guò)程非常迅速,當(dāng)發(fā)生嗆咳、掙扎時(shí),容易發(fā)生缺氧。
6、小兒生理參數(shù)見(jiàn)表1
表1 小兒生理參數(shù)
電理參數(shù) | 小兒 | 成人 |
通氣功能 | ||
VT(ml/kg) | 7 | 7 |
MV(ml/kg) | 200 | 100 |
VD/VT | 0.3 | 0.3 |
VCO2/(ml/kg.min) | 6 | 3 |
氧合功能 | ||
CO2(mmHg,吸空氣) | 50-70 | 85-90 |
P(A-a)O2(mmHg,吸空氣) | 28±10 | 7±3 |
P(A-a)O2(mmHg,吸純氧) | 311±70 | 27 |
VO2(ml/kg.min) | 7-9 | 3.0 |
機(jī)械功能 | ||
CT(ml/cmH2O) | 5 | 100 |
R(cmH2O/L.s) | 30 | 2 |
RR(bpm) | 30-50 | 12-16 |
循環(huán)功能 | ||
HR(bpm) | 80-140 | 60-100 |
SBP(mmHg) | 80-120 | 90-140 |
DBP(mmHg) | 40-70 | 60-90 |
HCT(%) | 33-42 | 42-50 |
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