美克耳氏憩室炎的誤診與處理
美克耳(Meckel)氏憇室系卵黃管部分未閉合所遺留下的一種先天性畸形，位于回腸末段，一般距回盲瓣15～100厘米，呈指狀或袋狀突出，憇室的基底絕大部分位于腸系膜之對側緣。當憇室發(fā)炎時，其臨床癥狀與急性闌尾炎極為相似，主要表現(xiàn)為右下腹疼痛，并伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐；檢查右下腹有壓痛，甚至可有反跳痛及肌緊張，白細胞總數及中性增高，很難與急性闌尾炎相鑒別，臨床上常誤診為急性闌尾炎而很少能在術前確診。但一般憇室所致的腹腔炎癥體征多偏向腹中部，大便中可能帶有血液，有時可摸到邊緣不太清楚的炎性腫物。然而，具有上述癥狀和體征的患者亦須手術治療。關鍵是當術中發(fā)現(xiàn)闌尾病變與癥狀、體征不相符合時，千萬不能滿足于“單純性闌尾炎”的診斷而輕率關腹，以致遺漏了美克耳氏憇室之病變，造成嚴重后果。
筆者曾見過一例9歲女孩，半年前曾因腹痛診斷為“急性闌尾炎”而行闌尾切除，術后診斷為“單純性闌尾炎”，經抗炎治療而愈。半年后再發(fā)腹痛并便血約800毫升，致失血性休克，經輸血、止血等治療好轉后行剖腹探查。術中見距回盲瓣70厘米之回腸游離緣有一4厘米長、直徑1.5厘米之袋狀憇室，因炎癥、潰瘍而致大出血，行憇室切除后治愈。隨訪五年多，無自覺不適，生長發(fā)育良好。推測其半年前之“闌尾炎”癥狀，即為美克耳氏憇室炎所引起。如第一次手術中術者能想到“美克耳氏憇室炎”之可能而仔細探查，當可避免患兒再次手術的痛苦及所承受的風險。
處理：當術前診斷為“急性闌尾炎”而術中發(fā)生闌尾正�；騼H有輕度充血時，務必仔細檢查回腸末段至少150厘米，以確定有無美克耳氏憇室病變。如有，應將全部憇室切除，但須注意避免腸腔狹窄，嬰幼患兒更為重要。如憇室已累及回腸壁，可將該段回腸切除，兩斷端對端吻合。
, 百拇醫(yī)藥