婦科和產(chǎn)科手術(shù)的麻醉
一、特點(diǎn)
(一)婦科手術(shù)
1、臟器位于盆腔深處,手術(shù)要求完善的腹肌松弛。
2、常采取頭低仰臥位,或以機(jī)械方式將腸管推向膈肌,對(duì)呼吸有一定影響。
3、多數(shù)為中年以上婦女,常合并有全身疾患,如高血壓,心臟病,糖尿病等。
(二)孕婦的生理改變
1、呼吸系統(tǒng):
(1)妊娠期間呼吸道的毛細(xì)血管充血,粘膜水腫,氣管內(nèi)徑及聲門張開均變小。因此,氣管插管時(shí)應(yīng)小心,并選擇內(nèi)徑稍小的導(dǎo)管,以避免對(duì)呼吸道的損傷。
(2)肺容量和肺活量降低不明顯,但FRC可降低15%-20%,易發(fā)生肺不張。加上代謝增加,氧耗量增加,呼吸加速,PaCO2降低,易發(fā)生堿血癥和低氧血癥。
2、循環(huán)系統(tǒng):
(1)血容量增加和稀釋性貧血。
(2)SV增加約30%,而HR增加約15%,結(jié)果CO增加約40%,胎兒娩出后達(dá)最高峰。一般來說,血壓無明顯升高,外周血管阻力降低。
(3)仰臥位綜合征:孕婦仰臥位時(shí),子宮壓迫下腔靜脈,靜脈回心血量顯著減少,CO降低或血壓明顯降低。這時(shí)應(yīng)將子宮移向左側(cè),或?qū)⑹中g(shù)臺(tái)往左側(cè)傾斜。
3、中樞神經(jīng)系統(tǒng):
(1)吸入麻醉藥的MAC可降低40%,可能與分娩期間的激素和內(nèi)源性鴉片物質(zhì)的改變有關(guān)。
(2)椎管內(nèi)麻醉所需藥量明顯減少,可能與硬膜外充血及腦脊液蛋白含量有關(guān)。
4、產(chǎn)科病人常合并妊娠高血壓綜合征。
二、附件和子宮切除術(shù)的麻醉
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