常夫開顱術式對高血壓、年老體衰、合并癥多的病人手術負擔相對較重，死亡率亦高(20%～80%不等)，手術適應證較為嚴格。簡易定向血腫碎吸術可減輕病人負擔，是作者近年來簡化和發(fā)展了立體定向吸引治療高血壓腦出血的一種術式。
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| ⑴篩板式定位尺 |
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| ⑵量角器式導向尺的弧尺及中直尺 |
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| ⑶有槽手錐 |
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| ⑷碎吸器管及螺旋形絞絲 |
| 圖 簡易定向錐顱，腦內血腫碎吸器 |
[適應證]
由于本術式簡易，適用于年老體衰、多合并癥患者，尤其適用于丘腦等深部血腫，也可用于其他類型的血腫。和開顱術比較無論在病期、血腫量、出血部位及年齡條件上均可較大地擴大手術適應證。但對已有腦疝形成或Ⅳ級的病人，如需術后去骨片減壓者仍以開顱血腫清除為宜。對Ⅴ級病人如家屬要求也可試用本法，待好轉為Ⅳ或Ⅲ級再酌情進一步開顱手術，如無好轉則放棄手術。
[術前準備]
剃發(fā)，可不必備血。
[麻醉]
局麻。
[手術步驟]
1.準備簡易篩板定位尺、量角器式定向尺、有槽手錐及顱內血腫碎吸器。
2.按CT片O-M線上各層面血腫前后緣的cm數(shù)，將血腫圖形移植到定位尺的篩板上[圖 ⑴]，然后將篩板框架放于患側頭顱的額顳部，此時篩板下緣要對準O-M線，額側縱向對準矢狀線，之后即可將篩板上的血腫圖形轉畫到患者頭皮上。血腫穿刺點一般選擇血腫中心至頭皮的垂直最短距離處，但如該處腦皮質有血管或重要腦中樞，則用量角器式導向尺改造穿刺點及方向[圖 ⑵]，方法為：將導向尺的中直尺對準血腫中心距頭皮的垂直最短距離線，并縮回與此線相同的cm數(shù)，此時血腫中心即落在導向尺的弧尺的圓心上，在此弧尺上的任一點及方向均可刺中血腫中心。
3.穿刺點頭皮常規(guī)消毒，局麻，用有槽手錐[ ⑶]錐顱，如有阻力減低或落實感即停鉆。先用針芯圓鈍的腦針在手錐槽溝中按CT深度試穿，證實刺入血腫后再經槽溝置入或導入碎吸器管[ ⑷]至同樣深度之后，退出管芯，安裝螺旋絞絲至碎吸器管中，即可開始邊打碎邊吸除血塊的操作。
[術中注意事項]
1.術中負壓要控制在0.03～0.035kPa以減少周圍正常腦組織損傷。
2.操作中要點吸或間斷吸引，避免持續(xù)吸引。
3.術中要密切觀察吸出的標本是陳舊性血抑或新鮮血或腦組織。
4.操作中吸管可適度活動，但要保證在血腫腔內操作，不能超過預定深度或頭皮標志的血腫范圍，以防損傷周圍正常腦組織。
5.當吸出的陳舊血為CT片上測算的血腫量70%左右時，即應停止吸引，退出碎吸器管，埋入硅膠管行術后引流。也可配合注入尿激酶溶解引流殘血。
[術后處理]
1.主要為注意再出血的發(fā)生，如癥狀加重，要及時復查CT，如有再出血，或二次吸引或開顱血腫清除。
2.引流管加強無菌操作及使用抗生素。
, 百拇醫(yī)藥