控制性降壓
利用藥物或(和)麻醉技術(shù)使動(dòng)脈血壓下降并控制在一定水平,以利于手術(shù)操作,減少手術(shù)失血或改善血流動(dòng)力學(xué)的方法,稱為控制性降壓。
一、對生理的影響
(一)腦
1、控制性降壓期間,最大顧慮是腦供血不足和腦缺氧。由于神經(jīng)細(xì)胞對缺氧的耐受性很低,一旦發(fā)生則可引起腦細(xì)胞功能的損害。
2、當(dāng)MAP低于8kPa(60mmHg)時(shí),腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)能則喪失,有發(fā)生腦缺氧的危險(xiǎn)。但麻醉期間因腦代謝率降低,吸入氧濃度增加,而增加了腦對低血壓的耐受能力。
3、腦血漢量主要取決于腦灌注壓和腦血管阻力:
服血流量(BF)=[平均動(dòng)脈壓(MAP)-顱內(nèi)壓(ICP)]/血管阻力(R)
雖然MAP降低,如能降低R和ICP,仍可維持較好的BF。
4、PaCO2是腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)的重要因素。當(dāng)PaCO2降低0.1kPa(1mmHg)時(shí),腦血流量降低1ml/100g·min。因此,降壓期間應(yīng)維持PaCO2在正常范圍。
(二)心臟
1、可因藥物對心肌的抑制和降低外周血管阻力,而引起CO和主動(dòng)脈壓的降低。
2、CO和主動(dòng)脈壓降低可引起冠脈血流量減少,導(dǎo)致心肌缺血性損害。
3、心臟前、后負(fù)荷降低使心室充盈壓和左室舒張末壓降低,有利于心肌供血和降低心肌氧耗量。
(三)肺
1、肺動(dòng)脈壓降低和肺血管擴(kuò)張,引起肺內(nèi)血流重新分布,可導(dǎo)致通氣、灌流失調(diào)。
2、通氣、灌流失調(diào)可引起肺內(nèi)分流或死腔通氣增加 ......
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