五官科手術(shù)的麻醉
一、眼科手術(shù)的麻醉
(一)基本要求
1、手術(shù)精細(xì),要求患者絕對安靜,無痛。
2、被動眼球運(yùn)動不能受限,故要求眼外肌收縮力消失或減弱。
3、不增加眼內(nèi)壓(intraocular pressure,IOP,正常值為16±5mmHg,1mmHg=0.133kPa):
(1)內(nèi)眼手術(shù)(特別是需大幅度切開眼球壁的手術(shù))應(yīng)使IOP下降,目的是為了避免眼內(nèi)容自創(chuàng)口脫出。
(2)術(shù)者可于術(shù)前用藥物及機(jī)械法降低眼內(nèi)壓。
(3)麻醉中不用能使眼內(nèi)壓升高的藥物,如氯胺酮、琥珀膽堿。術(shù)后拔管不使病人嗆咳,減少患者事業(yè)心嘔吐反應(yīng)。
(4)瞳孔:麻醉用藥基本上皆使瞳孔縮小,特別是以巴比妥類和嗎啡類藥物為然。對必須使瞳孔散大的手術(shù),如白內(nèi)障摘除術(shù)、人工晶體植入術(shù),以及術(shù)中要充分觀察眼底的視網(wǎng)膜手術(shù)需充分散瞳后,再給予麻醉。
5、特殊體位:某些手術(shù)或眼科醫(yī)師要求術(shù)畢患者處于俯臥位,對于在全麻下手術(shù)者應(yīng)注意麻醉深度和麻醉后護(hù)理。
(二)麻醉方法
1、局部麻醉:成人眼科手術(shù)大多皆能在局麻下完成。局麻包括表面麻醉、結(jié)膜下浸潤、球周浸潤、面神經(jīng)的顳支和顴支以及球后阻滯。球后阻滯為將局麻藥注入眼球后方肌肉圓錐內(nèi),阻斷鼻睫神經(jīng)、動眼神經(jīng)和睫狀神經(jīng)節(jié),達(dá)到止痛、眼球限動和降低眼壓作用。局部麻醉皆由術(shù)者完成。
2、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù):
對于時間較長刺激較大,患者即使在充分的局麻下亦不易耐受,如輔以神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛(neuroleptic analgesia,NLA),可取得良好效果。
(1)術(shù)前禁食 ......
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