腹部手術(shù)的麻醉
疝修補(bǔ);闌尾切除;結(jié)腸癌切除;胃部手術(shù);膽道手術(shù);脾切除,麻醉學(xué),臨床麻醉處理
腹部手術(shù)的麻醉
一、病理生理特點(diǎn)
1、消化系統(tǒng)病變的病人易發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂、貧血、營養(yǎng)不良等情況,嚴(yán)重者可引起循環(huán)紊亂。
(1)液體丟失的原因:
①胃腸道出血:如潰瘍病、惡性腫瘤、食道靜脈曲張、膽道出血、憩室及痔。
②嘔吐:注間嘔吐物的內(nèi)容、量及嘔吐持續(xù)的時(shí)間。
③腹瀉:可由胃腸道疾病、感染及腸道準(zhǔn)備引起。
④發(fā)燒:引起不顯性失水增加。
⑤腸道內(nèi)液體的積存和腹膜炎。
(2)液體丟失的臨床征象:
①體位性低血壓及心率改變提示有中度的液體丟失。安靜狀態(tài)下出現(xiàn)心動(dòng)過速和低血壓說明液體丟失嚴(yán)重。
②粘膜干燥、皮膚彈性及濕度降低提示由于低血容量引起外周循環(huán)灌注下降。
③尿量明顯減少。
(3)液體丟失的實(shí)驗(yàn)室檢查:血細(xì)胞壓積升高,血漿滲透壓改變,電解質(zhì)異常。
2、酸堿平衡失調(diào):
(1)胃液大量丟失可引起代謝性堿中毒。
(2)大量腹瀉可引起代謝性酸中毒。
(3)腸梗阻可引起代謝性酸中毒。
(4)感染中毒性休克病人代謝性酸中毒更屬必然。
3、腹腔臟器受植物神經(jīng)支配,受到手術(shù)擠壓、牽拉時(shí)可發(fā)生神經(jīng)反射性血壓、心率及呼吸改變。
4、嘔吐、反流及誤吸:
(1)腹部手術(shù)的病人胃排空延遲 ......
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