上消化道大出血探查術(shù)的失誤及處理
急性上消化道大出血是以大嘔血或排大量柏油樣便為主要癥狀的上消化道急性大出血，如不及時(shí)控制，將導(dǎo)致出血性休克，以致死亡。
急性上消化道大出血最常見的病因是胃十二指腸潰瘍；門靜脈高壓癥；急性胃粘膜損害；肝內(nèi)局限性感染、肝腫瘤和外傷等所致。當(dāng)有典型病史，明顯癥狀與體征或者術(shù)前已作肯定病灶定位檢查時(shí)，不難診斷。但有因事前無典型癥狀和體征，出血又很突然，或因其他罕見原因所引起的上消化道大出血，術(shù)前診斷不明確，需要進(jìn)行剖腹探查。此類探查涉及到診斷、病灶處理、手術(shù)方式選擇第一系列問題，常易發(fā)生一些失誤，就臨床上常見的一些問題進(jìn)行討論。
一、手術(shù)探查時(shí)機(jī)的選擇
手術(shù)指征與手術(shù)時(shí)機(jī)要根據(jù)病人的年齡、病程、肝腎功能、診斷、出血狀態(tài)等具體情況作綜合分析后才能做出決定。
一般而論，在急診狀態(tài)時(shí)做手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均比擇期手術(shù)高得多，而且術(shù)前診斷不明確的病例，探查時(shí)有時(shí)也難以明確診斷，術(shù)后并未能控制出血。所以做出具體決定前務(wù)必認(rèn)真討論。據(jù)統(tǒng)計(jì)，門靜脈高壓癥所致的上消化道出血的病例中，急診分流手術(shù)的死亡率高達(dá)30%左右，而擇期手術(shù)的死亡率一般在5%以內(nèi)。對(duì)潰瘍病所致的急性上消化道出血，一般也應(yīng)先進(jìn)行內(nèi)科治療，急診做胃大部分切除術(shù)有較高的手術(shù)死亡率和相當(dāng)數(shù)目的手術(shù)后復(fù)發(fā)出血病例。
盡管近代自從采用纖維內(nèi)窺鏡及血管造影術(shù)對(duì)本病的診斷準(zhǔn)確率有所提高，但在手術(shù)剖腹探查中即使是具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師也難以明確診斷的病例屢見不鮮，直至尸檢尚不能明確出血部位者，仍有5.3～7.0%。
因此，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，是減少手術(shù)失誤的關(guān)鍵，根據(jù)一般經(jīng)驗(yàn)，以下情況可以考慮進(jìn)行手術(shù)剖腹探查：
1.8小時(shí)內(nèi)快速輸血600～800毫升而循環(huán)狀態(tài)仍不穩(wěn)定者。
2.血壓穩(wěn)定后又突然發(fā)生出血者。
3.循環(huán)紅細(xì)胞量減少到正常值的40%以下者。
4.年齡在50歲以上伴有動(dòng)脈硬化 ......
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