高血壓病人手術(shù)的麻醉
麻醉學(xué),臨床麻醉處理
高血壓病人手術(shù)的麻醉
一、病理生理
(一)論斷標(biāo)準(zhǔn)和分期
1、論斷標(biāo)準(zhǔn):
(1)正常成人血壓:收縮壓≤18.7kPa(140mmHg),舒張壓≤12kPa(90mmHg)。
(2)高血壓(成人):收縮壓≥21.3kPa(160mmHg),及(或)舒張壓≥12.7kPa(95mmHg).
(3)臨界性高血壓:血壓值在正常和高血壓之間。
2、分期標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)WHO分期方法,高血壓可分為三期:
(1)一期:無(wú)心、腦、腎等器官的器質(zhì)性損害。
(2)二期:高血壓合并下列三項(xiàng)之一者:①ECG有左室肥厚或勞損或X線、超聲心動(dòng)圖有左室擴(kuò)大征象。②視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍或局限性狹窄。③蛋白尿或血清肌酐濃度輕度增高。
(3)三期:高血壓合并下列四項(xiàng)之一者:①左心衰竭。②腎功能衰竭(伴有代謝性酸中毒)。③顱內(nèi)出血。④視網(wǎng)膜出血、滲出合并或不合并視神經(jīng)乳頭水腫。
(二)基本病理改變
1、全身小動(dòng)脈痙攣,及由此引起的外周血管阻力增加。
2、長(zhǎng)期高血壓可促進(jìn)和加重動(dòng)脈粥樣硬化和小動(dòng)脈透明樣變。
3、冠狀動(dòng)脈硬化和左心室做功增加,使心臟的氧供和氧耗失衡。
(三)對(duì)器官功能的影響
1、心血管系統(tǒng):
(1)持續(xù)后負(fù)荷升高導(dǎo)致左室擴(kuò)大和肥厚。
(2)心肌供氧受限而耗氧量增加,引起心肌氧供需失衡或心肌梗塞。
(3)心肌收縮力降低 ......
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