血管外科手術(shù)的麻醉
一、血管手術(shù)的特點(diǎn)和術(shù)前準(zhǔn)備
1、病理改變主要是動(dòng)脈粥樣硬化,多見于老年人,40%-80%合并冠心病,術(shù)后早期因心梗死亡者占總死亡的1/2。病理生理改變是由于周身性動(dòng)脈硬化所致的器官功能異常。
2、手術(shù)對(duì)心血管功能和血流動(dòng)力學(xué)的干擾顯著,并對(duì)機(jī)體及重要臟器有嚴(yán)重?fù)p害。
3、正確評(píng)價(jià)心功能,因心功能與對(duì)手術(shù)的耐受性差直接相關(guān)。應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG和超聲心動(dòng)圖,必要時(shí)作運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、Holter或冠脈造影。
4、治療并存疾。焊哐獕,冠心病,心律失常,糖尿病等。
5、保護(hù)腎功能:術(shù)前晚適當(dāng)輸液,可緩解因造影劑的腎毒性及利尿引起的脫水。
二、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)
(一)特點(diǎn):
1、主要用于治療腦缺血。動(dòng)脈粥樣硬化為主要病理改變。
2、動(dòng)脈粥樣硬化及涉及到其它動(dòng)脈,如主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及腦內(nèi)動(dòng)脈。
3、常有器官缺血的癥狀,如腦缺血、心絞痛等。
4、常并存中樞神經(jīng)功能障礙,其癥狀與局部壓迫或體位相關(guān)。
5、并存疾病有高血壓、糖尿病、腎病等。
(二)麻醉處理
1、術(shù)前治療心血管疾病的藥物應(yīng)持續(xù)到手術(shù)當(dāng)天。
2、術(shù)前藥選用小量、短效鎮(zhèn)靜藥,以便術(shù)后早期對(duì)中樞神經(jīng)功能恢復(fù)的判斷。
3、局部麻醉:
(1)能合作者 ......
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