神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉
腦部損傷;腦部腫瘤,麻醉學(xué),臨床麻醉處理
神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉
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| 圖1 腦血流的調(diào)節(jié) |
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| 圖2 顱內(nèi)順應(yīng)性曲線 |
一、生理學(xué)基礎(chǔ)
(一)腦血流量(CBF)
1、腦組織的供血來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈(67%)和椎動(dòng)脈(33%)。腦靜脈血進(jìn)入靜脈竇離開(kāi)顱腔后,經(jīng)頸內(nèi)靜脈到上腔靜脈。在靜息狀態(tài)時(shí),成人的腦血流量占心輸出量的15%-20%,平均為57ml/100g.min。
2、腦血流量取決于腦灌注區(qū)(CPP)和腦血管阻力(CVR);而CPP為平均動(dòng)脈壓(MAP)與顱內(nèi)壓(ICP)之差,即:
CBF=CPP/CVR=(MAP-ICP)/CVR
3、影響CBF的因素有(圖1):
(1)血壓:當(dāng)健康人的MAP在6.7-20kPa(50-150mmHg)時(shí),可通過(guò)調(diào)節(jié)CVR使CBF維持在一穩(wěn)定水平,稱為腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制,但當(dāng)MAP超出一定界限時(shí),CBF直接受血壓的影響。慢性高血壓病人的自動(dòng)調(diào)節(jié)曲線右移,而以抗高血壓藥治療后可使其恢復(fù)正常。腦缺血、缺氧、CO2蓄積,腦腫瘤、創(chuàng)傷、水腫及一些麻醉藥,都可影響其自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制,而使血壓對(duì)CBF的影響更大。
(2)PaCO2:CO2可影響腦細(xì)胞外液(ECF)的pH而影響CBF ......
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