血液病病人手術(shù)的麻醉
血液病包括出血性疾病及凝血機(jī)制障礙�；即思膊≌�，如合并有外科疾病需要行緊急外科手術(shù)，或?yàn)榱酥委熞恍┏鲅约膊《栊衅⑶谐g(shù)，或手術(shù)期間并發(fā)的血液病，均給麻醉和手術(shù)帶來一些困難，其中主要危險(xiǎn)是出血。
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| 圖1 凝血的“瀑布樣”反應(yīng) |
一、一般止血過程
(一)人體止血機(jī)制 止血過程需要有正常的血管壁、血小板及13種凝血因子。當(dāng)毛細(xì)血管破裂時(shí)，一方面通過神經(jīng)反射使有關(guān)小血管收縮，血流變慢而止血。另一方面血管破損時(shí)膠原暴露，血小板粘附、聚集并釋放出ADP(二磷酸腺苷)、腎上腺素、5-HT(5-羥色胺)等使血小板再聚集形成血小板的堵塞物而止血，所需時(shí)間為2-4分鐘。與此同時(shí)內(nèi)源性與外源性凝血系統(tǒng)激活凝血因子Ⅹ及穩(wěn)定因子(Ⅻ)，而后是凝血酶的生成，在凝血酶的參與下，纖維蛋白原成為纖維蛋白，這時(shí)形成比較好的血塊堵塞，時(shí)間約1-2小時(shí)。
(二)凝血機(jī)制 取決于13種凝血因子參加的呈“瀑布樣”酶的反應(yīng)。
1、凝血因子見表1。
2、凝血過程似“瀑布樣”反應(yīng)(圖1)。式中左側(cè)為內(nèi)源性通路(intrinsic pathway)，如缺乏內(nèi)源性因子表現(xiàn)為PTT異常。式中右側(cè)為外源性通路，如缺乏Ⅶ因子表現(xiàn)為PT的異常。兩條通路最終均可致纖維蛋白原的破壞。
(三)纖維蛋白溶解系統(tǒng)(纖溶) 生理情況下，體內(nèi)有部分纖維蛋白不斷生成又不斷溶解，以保持血管的暢通。同時(shí)體內(nèi)還有纖溶酶的抑制物與其拮抗，以維持體內(nèi)纖溶系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡。
表1 凝血因子一覽表
因 子 | 同 義 名 稱 |
Ⅰ | 纖維蛋白原(Fibrinogen) |
Ⅱ | 凝血酶原(Prothrombin) |
Ⅲ | 組織凝血活素(Tissue thromboplastin) |
Ⅳ | 鈣(Calcium) |
Ⅴ | 易變因子(Labile factor) |
Ⅵ | 穩(wěn)定因子(Stable factor) |
Ⅶ | 抗血友病因子甲(Antihemophilia factor,AHF) |
Ⅷ | 抗血友病因子乙(Plasma thromboplastin component,PTC) |
Ⅸ | 自家凝血酶Ⅲ(Stuart-Power factor) |
Ⅹ | 血漿凝血活素前質(zhì)(Plasma thromboplastin antecedent,PTA) |
Ⅺ | 接觸因子(Hageman factor) |
Ⅻ | 纖維蛋白穩(wěn)定因子(Fibrin stabilizing factor) |
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