低張充氣CT檢查在直腸癌診斷中的應用(附48例分析)
【摘要】 目的 評價低張充氣CT檢查在直腸癌診斷中的價值。方法 回顧性分析48例直腸癌的臨床資料和CT表現(xiàn)。結果 全組低張充氣CT檢查均一次成功，定位準確率達100%，定性準確率達97.9%。結論 低張充氣CT檢查簡單、經(jīng)濟，定位定性準確性高，對直腸癌的診斷有較好的實用性。
【關鍵詞】 低張；充氣；直腸癌；X線計算機
The clinical application of low tension recruit gas CT scan for rectal carcinoma diagnosis (a report of 48 cases)
SHI Tianliang,YANG Ping,XIE Mingqun,et al.
The Second Peoples Hospital,Tongren 554300,China
【Abstract】 Objective To evaluate the value of CT Scan by low tension recruit gas in rectal carcinoma diagnosis.Methods The clinical data and CT findings of 48 cases were retrospectively analyzed.Results All cases were succeeded at one time.The localized and qualitative diagnosis of regions were up to 100% and 97.9% respectively.Conclusion This method is simple and cheap with high accuracy and clinical usefulness.
【Key words】 low tension;recruit gas;rectal carcinoma;X-ray computed
CT具有較高密度分辨率及空間分辨率，但直腸是一種肌性管道，自然充盈不良，壁厚薄不均，無良好的自然對比，尤其是對直腸壁的輕度局限性增厚，更難以與正常壁區(qū)別，這樣就給直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷帶來困難；臨床上傳統(tǒng)的直腸病變檢查常用直腸指檢、直腸鏡、鋇灌腸檢查等方法，但均局限于觀察腸腔內(nèi)和腸壁表面的黏膜結構，無法顯示腸壁內(nèi)和腸壁外的情況。近年來，有關直腸癌的CT檢查報道不少，但方法各異，且對其敏感性、分型均存有爭議。筆者利用低張、自制避孕套氣囊擴張直腸后進行CT檢查，按Thoeni分期法進行CT分期，并與術后所見、病理對照分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集我院1997年8月～2005年9月經(jīng)手術、病理證實的48例直腸癌病例，男36例，女12例，年齡38～82歲，平均51歲，以45～68歲男性患者居多，共21例。
1.2 臨床病狀 主要臨床癥狀：便血、消瘦及疼痛46例，排便習慣及糞便外形改變38例，合并痔瘡8例，并排便困難、腹脹1例；2例僅表現(xiàn)為排便時疼痛。病程：3周～8個月。
1.3 CT檢查及方法 檢查前47例患者均進行清潔灌腸(1例因體弱考慮低位腸梗阻，未洗腸)；讓患者盡量不要排尿，以保持膀胱充盈；肌注山莨菪堿(654-2)10～20mg，以抑制胃腸道的蠕動和降低腸壁張力；用中號避孕套，套內(nèi)插入小號肛管1根，肛管頭稍離避孕套頂端約1～6cm，然后用醫(yī)用膠布將避孕套口部緊扎在肛管上，以不漏氣為準(圖1)�；颊叱Ｈ∽髠扰P位，將避孕套外壁涂上石蠟油，自肛門插入直腸內(nèi)，結扎部達肛門口內(nèi)為宜。用60ml注射器注入空氣120～240ml，使避孕套充盈(直腸充盈)，以患者局部稍有膨脹感為宜，再用止血鉗夾緊肛管外口，以防氣體溢出，再囑患者仰臥位[1]。采用NEUSOFT(東軟)公司CT-C3000螺旋CT自L5椎體向下掃至恥骨聯(lián)合下緣水平，層厚10mm，螺距因子1；病變區(qū)必要時加掃層厚為5mm的薄層掃描。
1.4 閱片分析 由我科兩位有多年CT工作經(jīng)驗的放射主治醫(yī)師及一位外科主治醫(yī)師,選擇合適的窗寬窗位,按Thoeni分期法進行閱片分析,并與手術所見對照分析。
2 結果
(1)病理類型：腺癌41例，黏液腺癌5例，腺鱗癌1例，良性息肉1例。(2)術前CT示腸腔內(nèi)息肉樣腫塊，無或輕度腸壁增厚5例(圖2)；術后標本大體觀察符合率達100%，病理報告其中1例為炎性息肉。(3)術前CT示直腸壁環(huán)型或半環(huán)型增厚12例，周圍脂肪間隙清晰；術后標本大體觀察1例直腸周圍見多發(fā)小淋巴結，呈串珠樣改變(圖3)，病理報告直腸周圍多發(fā)小淋巴結轉移。(4)術前CT示直腸壁增厚并腸腔內(nèi)腫塊、直腸周圍脂肪組織受侵26例(圖4)，術后標本大體觀察符合率達100%，但病理報告其中1例為直腸周圍脂肪炎性浸潤。(5)術前CT示直腸軟組織腫塊并周圍脂肪受侵、直腸窩多發(fā)腫大淋巴結2例，陰道后壁受侵1例(圖5)；術后標本大體觀察符合率達100%。(6)術前CT示直腸菜花樣軟組織腫塊并腸壁明顯增厚，腸腔明顯不均勻狹窄，周圍脂肪受侵、直腸窩多發(fā)腫大淋巴結、肝或肺轉移2例，其中1例也有不完全性腸梗阻改變及腰椎骨轉移(圖6)。
3 討論
直腸癌是一種比較常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的15%，其發(fā)病率在男性僅次于胃癌，女性僅次于宮頸癌；80%～90%的直腸癌發(fā)生于距肛緣10cm以內(nèi)[2]；由于直腸的正常解剖特征，傳統(tǒng)的檢查方法不能做出早期定量、定性診斷，更不能做出較確切的術前分期，不能為臨床提供精確的診斷、治療和手術依據(jù)，常規(guī)直腸CT也很難分辨正常與異常組織，常延誤病情，錯過最佳手術時機；術前高估或低估預后情況，增加了術后復發(fā)率及患者死亡率。筆者通過最簡單易行的方法(低張充氣法)，解決了直腸自然充氣不良、灌腸造影劑又不能保留這一難題，再利用CT橫斷成像及較高的軟組織分辨率，能清晰顯示正常腸壁、腫瘤結構特征及直腸內(nèi)外的浸潤、轉移情況，以及與周圍組織器官的關系。
本組病例術前應用Thoeni等CT分期方法[3]。Ⅰ期：腫瘤局限于腸腔內(nèi)的息肉樣腫物，無腸壁增厚；本組見5例，術后病理檢查誤診1例。Ⅱ期：腸壁增厚，病變未侵及周圍組織；本組12例，其中1例過低估計，直腸周圍多發(fā)小淋巴結轉移，而CT示陰性。Ⅲa期：腫瘤侵及周圍組織未達盆壁，腸腔內(nèi)質(zhì)硬腫塊，表面凹凸不平并破潰、易出血；本組26例，其中1例過高估計，直腸周圍脂肪炎性浸潤，而不是腫瘤侵犯。Ⅲb期：腫瘤擴展到盆壁，直腸窩有腫大淋巴結或融合塊；本組3例。Ⅳ期：腸腔浸潤性腫瘤及明顯腸壁增厚，有遠處轉移[4]；本組2例向肝或肺轉移，1例骨轉移。
按Dukes分期法進行CT分期,很多學者報道符合率并不高,筆者認為選擇Thoeni分期方法進行CT分期,更適合于臨床實際，能為臨床提供更精確、豐富及更科學的診斷、治療、手術依據(jù)。通過本組病例分析，低張充氣后直腸CT顯示與術后大體標本基本相符，但與病理對照，腸腔內(nèi)息肉樣腫塊無腸壁增厚時應與直腸良性息肉鑒別；直腸周圍腫瘤浸潤不易與炎性浸潤區(qū)別；直腸周圍細小成串淋巴結常不易檢出或不易與血管區(qū)別，不能除外轉移的可能。低張能使直腸張力減低，易擴張；用避孕套做局部充氣擴張，易取材、簡便、經(jīng)濟、易操作、患者易接受、對比度好，易貼近腸壁及病變，能清楚顯示病變的部位、數(shù)量、大小、形態(tài)以及向周圍侵犯的情況；無任何毒副作用及禁忌證，有較高的實用性，可以作為直腸癌術前的一種常規(guī)檢查方法。
(本文圖片略)
【參考文獻】
1 韓曉東，岳學旺，門光明，等.自制直腸CT檢查氣(水)囊充盈器介紹(附96例報告).實用放射學雜志,2004,20(9):859-860.
2 周康榮.腹部CT.上海:上海醫(yī)科大學出版社,1998,150-152.
3 Thoeni RF.Colorectal Cancer:Cross sectional imaging for staging of primary tumor and detection ofe.AJR,1991,156:909-915.
4 Thoeni RF.CT evaluation of carcinomas of the colon and rectum.Radiol Clin Nor Am,1989,145:913.
作者單位： 554300 貴州銅仁，銅仁地區(qū)第二人民醫(yī)院放射科(△外科)
(編輯：喬 曉), http://www.www.srpcoatings.com(史天亮 楊平 謝明全 袁曉麗)
【關鍵詞】 低張；充氣；直腸癌；X線計算機
The clinical application of low tension recruit gas CT scan for rectal carcinoma diagnosis (a report of 48 cases)
SHI Tianliang,YANG Ping,XIE Mingqun,et al.
The Second Peoples Hospital,Tongren 554300,China
【Abstract】 Objective To evaluate the value of CT Scan by low tension recruit gas in rectal carcinoma diagnosis.Methods The clinical data and CT findings of 48 cases were retrospectively analyzed.Results All cases were succeeded at one time.The localized and qualitative diagnosis of regions were up to 100% and 97.9% respectively.Conclusion This method is simple and cheap with high accuracy and clinical usefulness.
【Key words】 low tension;recruit gas;rectal carcinoma;X-ray computed
CT具有較高密度分辨率及空間分辨率，但直腸是一種肌性管道，自然充盈不良，壁厚薄不均，無良好的自然對比，尤其是對直腸壁的輕度局限性增厚，更難以與正常壁區(qū)別，這樣就給直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷帶來困難；臨床上傳統(tǒng)的直腸病變檢查常用直腸指檢、直腸鏡、鋇灌腸檢查等方法，但均局限于觀察腸腔內(nèi)和腸壁表面的黏膜結構，無法顯示腸壁內(nèi)和腸壁外的情況。近年來，有關直腸癌的CT檢查報道不少，但方法各異，且對其敏感性、分型均存有爭議。筆者利用低張、自制避孕套氣囊擴張直腸后進行CT檢查，按Thoeni分期法進行CT分期，并與術后所見、病理對照分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集我院1997年8月～2005年9月經(jīng)手術、病理證實的48例直腸癌病例，男36例，女12例，年齡38～82歲，平均51歲，以45～68歲男性患者居多，共21例。
1.2 臨床病狀 主要臨床癥狀：便血、消瘦及疼痛46例，排便習慣及糞便外形改變38例，合并痔瘡8例，并排便困難、腹脹1例；2例僅表現(xiàn)為排便時疼痛。病程：3周～8個月。
1.3 CT檢查及方法 檢查前47例患者均進行清潔灌腸(1例因體弱考慮低位腸梗阻，未洗腸)；讓患者盡量不要排尿，以保持膀胱充盈；肌注山莨菪堿(654-2)10～20mg，以抑制胃腸道的蠕動和降低腸壁張力；用中號避孕套，套內(nèi)插入小號肛管1根，肛管頭稍離避孕套頂端約1～6cm，然后用醫(yī)用膠布將避孕套口部緊扎在肛管上，以不漏氣為準(圖1)�；颊叱Ｈ∽髠扰P位，將避孕套外壁涂上石蠟油，自肛門插入直腸內(nèi)，結扎部達肛門口內(nèi)為宜。用60ml注射器注入空氣120～240ml，使避孕套充盈(直腸充盈)，以患者局部稍有膨脹感為宜，再用止血鉗夾緊肛管外口，以防氣體溢出，再囑患者仰臥位[1]。采用NEUSOFT(東軟)公司CT-C3000螺旋CT自L5椎體向下掃至恥骨聯(lián)合下緣水平，層厚10mm，螺距因子1；病變區(qū)必要時加掃層厚為5mm的薄層掃描。
1.4 閱片分析 由我科兩位有多年CT工作經(jīng)驗的放射主治醫(yī)師及一位外科主治醫(yī)師,選擇合適的窗寬窗位,按Thoeni分期法進行閱片分析,并與手術所見對照分析。
2 結果
(1)病理類型：腺癌41例，黏液腺癌5例，腺鱗癌1例，良性息肉1例。(2)術前CT示腸腔內(nèi)息肉樣腫塊，無或輕度腸壁增厚5例(圖2)；術后標本大體觀察符合率達100%，病理報告其中1例為炎性息肉。(3)術前CT示直腸壁環(huán)型或半環(huán)型增厚12例，周圍脂肪間隙清晰；術后標本大體觀察1例直腸周圍見多發(fā)小淋巴結，呈串珠樣改變(圖3)，病理報告直腸周圍多發(fā)小淋巴結轉移。(4)術前CT示直腸壁增厚并腸腔內(nèi)腫塊、直腸周圍脂肪組織受侵26例(圖4)，術后標本大體觀察符合率達100%，但病理報告其中1例為直腸周圍脂肪炎性浸潤。(5)術前CT示直腸軟組織腫塊并周圍脂肪受侵、直腸窩多發(fā)腫大淋巴結2例，陰道后壁受侵1例(圖5)；術后標本大體觀察符合率達100%。(6)術前CT示直腸菜花樣軟組織腫塊并腸壁明顯增厚，腸腔明顯不均勻狹窄，周圍脂肪受侵、直腸窩多發(fā)腫大淋巴結、肝或肺轉移2例，其中1例也有不完全性腸梗阻改變及腰椎骨轉移(圖6)。
3 討論
直腸癌是一種比較常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的15%，其發(fā)病率在男性僅次于胃癌，女性僅次于宮頸癌；80%～90%的直腸癌發(fā)生于距肛緣10cm以內(nèi)[2]；由于直腸的正常解剖特征，傳統(tǒng)的檢查方法不能做出早期定量、定性診斷，更不能做出較確切的術前分期，不能為臨床提供精確的診斷、治療和手術依據(jù)，常規(guī)直腸CT也很難分辨正常與異常組織，常延誤病情，錯過最佳手術時機；術前高估或低估預后情況，增加了術后復發(fā)率及患者死亡率。筆者通過最簡單易行的方法(低張充氣法)，解決了直腸自然充氣不良、灌腸造影劑又不能保留這一難題，再利用CT橫斷成像及較高的軟組織分辨率，能清晰顯示正常腸壁、腫瘤結構特征及直腸內(nèi)外的浸潤、轉移情況，以及與周圍組織器官的關系。
本組病例術前應用Thoeni等CT分期方法[3]。Ⅰ期：腫瘤局限于腸腔內(nèi)的息肉樣腫物，無腸壁增厚；本組見5例，術后病理檢查誤診1例。Ⅱ期：腸壁增厚，病變未侵及周圍組織；本組12例，其中1例過低估計，直腸周圍多發(fā)小淋巴結轉移，而CT示陰性。Ⅲa期：腫瘤侵及周圍組織未達盆壁，腸腔內(nèi)質(zhì)硬腫塊，表面凹凸不平并破潰、易出血；本組26例，其中1例過高估計，直腸周圍脂肪炎性浸潤，而不是腫瘤侵犯。Ⅲb期：腫瘤擴展到盆壁，直腸窩有腫大淋巴結或融合塊；本組3例。Ⅳ期：腸腔浸潤性腫瘤及明顯腸壁增厚，有遠處轉移[4]；本組2例向肝或肺轉移，1例骨轉移。
按Dukes分期法進行CT分期,很多學者報道符合率并不高,筆者認為選擇Thoeni分期方法進行CT分期,更適合于臨床實際，能為臨床提供更精確、豐富及更科學的診斷、治療、手術依據(jù)。通過本組病例分析，低張充氣后直腸CT顯示與術后大體標本基本相符，但與病理對照，腸腔內(nèi)息肉樣腫塊無腸壁增厚時應與直腸良性息肉鑒別；直腸周圍腫瘤浸潤不易與炎性浸潤區(qū)別；直腸周圍細小成串淋巴結常不易檢出或不易與血管區(qū)別，不能除外轉移的可能。低張能使直腸張力減低，易擴張；用避孕套做局部充氣擴張，易取材、簡便、經(jīng)濟、易操作、患者易接受、對比度好，易貼近腸壁及病變，能清楚顯示病變的部位、數(shù)量、大小、形態(tài)以及向周圍侵犯的情況；無任何毒副作用及禁忌證，有較高的實用性，可以作為直腸癌術前的一種常規(guī)檢查方法。
(本文圖片略)
【參考文獻】
1 韓曉東，岳學旺，門光明，等.自制直腸CT檢查氣(水)囊充盈器介紹(附96例報告).實用放射學雜志,2004,20(9):859-860.
2 周康榮.腹部CT.上海:上海醫(yī)科大學出版社,1998,150-152.
3 Thoeni RF.Colorectal Cancer:Cross sectional imaging for staging of primary tumor and detection ofe.AJR,1991,156:909-915.
4 Thoeni RF.CT evaluation of carcinomas of the colon and rectum.Radiol Clin Nor Am,1989,145:913.
作者單位： 554300 貴州銅仁，銅仁地區(qū)第二人民醫(yī)院放射科(△外科)
(編輯：喬 曉), http://www.www.srpcoatings.com(史天亮 楊平 謝明全 袁曉麗)