李壽山治急重癥脈案答疑(下)
李良 大連市友誼醫(yī)院 李志民 李小賢 大連李氏中醫(yī)門診
三、癲癇
余某，男，18歲，學生，1984年6月初診。
自8歲始有癲癇大發(fā)作史，隨年齡增長而加重，常3～5日或7～8日大發(fā)作一次，體質(zhì)較弱，發(fā)病前有頭疼幻視，繼則昏倒不省人事，驚叫如羊叫聲，抽搐吐沫，目睛上視，牙關(guān)噤急，常咬破唇舌，每發(fā)約2～3分鐘，漸醒如常人，僅感倦怠無力，靠西藥苯托英鈉維持，2～3周發(fā)病一次，甚或晝夜發(fā)病1～2次，診脈弦虛，舌紅，苔薄白。
辨證：久病癲癇，氣血逆亂，氣脫損陽，風痰上擾，蒙閉清竅，為肝陽不足，痰風蒙竅之陽癇。
治則：溫肝熄風、豁痰定癇。
處方：桂枝10g，川芎7.5g，干姜6g，生龍牡各25g，生石膏30g，寒水石20g，紫石英20g，滑石粉15g，靈磁石30g，丹參25g，鉤藤30g，全蝎5g研末分送，蜈蚣2條研末分送。服藥15劑僅發(fā)病一次，癥狀輕微，再服15劑未發(fā)病，改服驗方止癇丹(郁金、膽南星、清半夏、血竭、烏蛇、全蝎、蜈蚣各15g，朱砂5g，明礬、皂角各7.5g，冰片3g，麝香0.2g，牛黃0.2g。共研細末)，早晚各服3g，服藥后2月未發(fā)病，同時逐漸減量而停服苯托英鈉，先后服止癇丹約1年未發(fā)病，停藥觀察，至今已20余年未發(fā)病。
, 百拇醫(yī)藥
問：癲癇分陰陽，病位在肝，怎樣理解?
答：我治癲癇先分陰陽，陽癇多呈大發(fā)作，成年人居多，陰癇多呈小發(fā)作，少年患者居多。本案為陽癇，病位在肝，“諸風掉眩皆屬于肝”，臨床多謂肝為多氣多血之臟，多陰虛陽亢，本患為肝陽不足，肝體陰而用陽，陽氣虛而浮散，挾風痰上擾清竅，故用桂枝、干姜、寒水石、紫石英等溫肝斂陽之品，伍以熄風化痰、重鎮(zhèn)安神之劑而取效。
四、腎勞水腫(慢性腎炎、腎病型)
劉某，男，18歲，1976年4月初診。
病史與主訴：患者幼年有腎病史，每因感冒受涼而復發(fā)。近2個月來顏面及全身浮腫，按之凹陷不起，納呆便溏，尿少色黃，面色晦暗不華。前醫(yī)曾用溫陽利水法，治療月余，水腫不消，遂邀余診治�；灒耗虻鞍�+++，血膽固醇3.6mmol/L,血紅蛋白8g/L,血漿總蛋白5g,白蛋白3.5g,球蛋白1.5g。血壓
, 百拇醫(yī)藥
160/90mmHg，刻診舌質(zhì)淡，苔薄膩，舌下絡脈淡紫細長，脈弦細小滑。
辨證：脾腎兩虛，脾失健運，腎失封藏，因而水濕泛溢，蛋白漏下。久病多瘀，觀其脈證，水濕夾瘀之候，證屬腎勞水腫。
治則：益氣化瘀，淡利水濕，佐以健脾益腎。
處方：黃芪50g，當歸10g，白術(shù)15g，丹參20g，坤草50g，浙貝母10g，益智仁15g，土茯苓60g，冬葵子30g，白茅根50g，水煎服。服藥12劑后，浮腫消退，納開食增，尿暢便實，體力見壯，膩苔已退，脈細小滑，尿蛋白+～+，血壓120/80MMHG，原方加健脾溫腎藥治療三個月,尿蛋白陰性，血脂血壓正常，囑常服黃芪大棗粥飲食調(diào)養(yǎng)，已復學，隨訪二年，一切良好。
問：溫陽利水為治療水腫之大法，前醫(yī)為何治療不效?
答：陽虛水泛是水腫的主要病機之一，因而溫陽利水是治療水腫常規(guī)之法，本患久病水腫，時起時伏，脾腎兩虛為本，濕瘀互結(jié)為標，邪不去而正難安，又濕瘀遏陽，陽屈不伸，早用溫熱之品，易助邪傷陰，故當以利水消瘀，待水腫消減后，再擬健脾溫腎固其本，加以黃芪大棗粥善其后。
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五、急勞(急性再障)
騰某，男，20歲，工人，1976年9月26日初診。
病史與主訴：患者于二十天前，因高熱鼻衄，皮下有出血點，于某醫(yī)院經(jīng)骨穿確診為“再生障礙性貧血”，并給予輸血及對癥治療，高熱不退，血象逐日下降，紅細胞由1.48×1012/L降至0.98×1012/L,血色素38g/L，血小板30×109/L，貧血日趨嚴重，邀余會診。癥見面色蒼白，神疲乏力，懶言聲低，身熱(38.5℃)不惡寒，午后潮熱，手足心熱，夜寐不實，盜汗，口干不欲飲，晨起鼻齒作衄，皮下散在斑點，下肢尤多，納差，舌質(zhì)淡，胖嫩無苔，脈來洪大而數(shù)。
辨證：陰虛火旺，動氣耗血，氣陰兩虛之急勞證。
處方：生熟地各15g，知母15g，鹽柏10g，龜板20g，丹皮15g黃芪30g，當歸15g，青蒿15g，地骨皮15g，水煎服日2次。
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服藥半個月，發(fā)熱得平，口干減，皮下未見斑點，但納減便溏，慮苦寒太過，有礙中陽遂去知柏、生地，繼服22劑，口干渴已除，食欲轉(zhuǎn)佳，但偶見齒衄，虛火漸斂、氣陰未復，再擬當歸補血湯合二至丸加味，黃芪50g，當歸15g，女貞子15g，旱蓮草10g，熟地30g，阿膠15g，白茅根30g，丹皮15g，連服10余天，血象微增，紅細胞1.40×1012/L，血色素40g/L，血小板50×109/L，于11月24日出院調(diào)治。
出院后一個月復診，納食增，體力漸復，惟時發(fā)潮熱盜汗，動則氣短心悸，鼻衄偶作，皮下未見新斑點，仍當養(yǎng)陰益氣，封蟄虛火，處方黃芪50g，當歸15g，人參15g，白芍15g，熟地20g，何首烏15g，阿膠15g，肉桂5g。連進5劑，潮熱盜汗、鼻齒衄未再發(fā)作，但脈細弱，舌質(zhì)淡紅嫩而無苔，此虛火得平，精血未復，擬丸藥緩圖，處方：人參150g，白術(shù)150g，黃芪150g，熟地150g，當歸100g，龜鹿膠各75g，雞血藤75g，何首烏75g，枸杞子100g，菟絲子100g，紫河車150g，肉桂50g共為細末，煉蜜溶膠為丸，每服15g，日3次，服藥3個月后，復查紅細胞3.8×1012/L，血色素80g/L，血小板90×109/L，臨床治愈。
問：何為急勞？本案治療特點？
答：本患病起驟急，但無外邪轉(zhuǎn)變形跡可稽，遂從虛勞辨治，因病急驟，故曰急勞。治療大致分三步，歷時較長，有方有守。該患病始見陰虛火旺，動氣耗血之候，如不滋陰息焚，則動血不已，真陰難復，熱平之后，氣陰未復，鼻齒之衄，間作不已，此內(nèi)潛虛火浮動之機，以養(yǎng)陰益氣、引火歸原之法鞏固前功，最后精血之虧當予填充，正如《病機沙篆》云：“夫人之虛，非氣即血，五臟六腑莫能外焉，而血之源頭在腎，氣之源頭則在乎脾。”如是從脾腎入手，參以血肉有情之品，從陰中補陽，促氣化精，丸藥緩圖，精血日復，終獲痊愈。, 百拇醫(yī)藥
三、癲癇
余某，男，18歲，學生，1984年6月初診。
自8歲始有癲癇大發(fā)作史，隨年齡增長而加重，常3～5日或7～8日大發(fā)作一次，體質(zhì)較弱，發(fā)病前有頭疼幻視，繼則昏倒不省人事，驚叫如羊叫聲，抽搐吐沫，目睛上視，牙關(guān)噤急，常咬破唇舌，每發(fā)約2～3分鐘，漸醒如常人，僅感倦怠無力，靠西藥苯托英鈉維持，2～3周發(fā)病一次，甚或晝夜發(fā)病1～2次，診脈弦虛，舌紅，苔薄白。
辨證：久病癲癇，氣血逆亂，氣脫損陽，風痰上擾，蒙閉清竅，為肝陽不足，痰風蒙竅之陽癇。
治則：溫肝熄風、豁痰定癇。
處方：桂枝10g，川芎7.5g，干姜6g，生龍牡各25g，生石膏30g，寒水石20g，紫石英20g，滑石粉15g，靈磁石30g，丹參25g，鉤藤30g，全蝎5g研末分送，蜈蚣2條研末分送。服藥15劑僅發(fā)病一次，癥狀輕微，再服15劑未發(fā)病，改服驗方止癇丹(郁金、膽南星、清半夏、血竭、烏蛇、全蝎、蜈蚣各15g，朱砂5g，明礬、皂角各7.5g，冰片3g，麝香0.2g，牛黃0.2g。共研細末)，早晚各服3g，服藥后2月未發(fā)病，同時逐漸減量而停服苯托英鈉，先后服止癇丹約1年未發(fā)病，停藥觀察，至今已20余年未發(fā)病。
, 百拇醫(yī)藥
問：癲癇分陰陽，病位在肝，怎樣理解?
答：我治癲癇先分陰陽，陽癇多呈大發(fā)作，成年人居多，陰癇多呈小發(fā)作，少年患者居多。本案為陽癇，病位在肝，“諸風掉眩皆屬于肝”，臨床多謂肝為多氣多血之臟，多陰虛陽亢，本患為肝陽不足，肝體陰而用陽，陽氣虛而浮散，挾風痰上擾清竅，故用桂枝、干姜、寒水石、紫石英等溫肝斂陽之品，伍以熄風化痰、重鎮(zhèn)安神之劑而取效。
四、腎勞水腫(慢性腎炎、腎病型)
劉某，男，18歲，1976年4月初診。
病史與主訴：患者幼年有腎病史，每因感冒受涼而復發(fā)。近2個月來顏面及全身浮腫，按之凹陷不起，納呆便溏，尿少色黃，面色晦暗不華。前醫(yī)曾用溫陽利水法，治療月余，水腫不消，遂邀余診治�；灒耗虻鞍�+++，血膽固醇3.6mmol/L,血紅蛋白8g/L,血漿總蛋白5g,白蛋白3.5g,球蛋白1.5g。血壓
, 百拇醫(yī)藥
160/90mmHg，刻診舌質(zhì)淡，苔薄膩，舌下絡脈淡紫細長，脈弦細小滑。
辨證：脾腎兩虛，脾失健運，腎失封藏，因而水濕泛溢，蛋白漏下。久病多瘀，觀其脈證，水濕夾瘀之候，證屬腎勞水腫。
治則：益氣化瘀，淡利水濕，佐以健脾益腎。
處方：黃芪50g，當歸10g，白術(shù)15g，丹參20g，坤草50g，浙貝母10g，益智仁15g，土茯苓60g，冬葵子30g，白茅根50g，水煎服。服藥12劑后，浮腫消退，納開食增，尿暢便實，體力見壯，膩苔已退，脈細小滑，尿蛋白+～+，血壓120/80MMHG，原方加健脾溫腎藥治療三個月,尿蛋白陰性，血脂血壓正常，囑常服黃芪大棗粥飲食調(diào)養(yǎng)，已復學，隨訪二年，一切良好。
問：溫陽利水為治療水腫之大法，前醫(yī)為何治療不效?
答：陽虛水泛是水腫的主要病機之一，因而溫陽利水是治療水腫常規(guī)之法，本患久病水腫，時起時伏，脾腎兩虛為本，濕瘀互結(jié)為標，邪不去而正難安，又濕瘀遏陽，陽屈不伸，早用溫熱之品，易助邪傷陰，故當以利水消瘀，待水腫消減后，再擬健脾溫腎固其本，加以黃芪大棗粥善其后。
, 百拇醫(yī)藥
五、急勞(急性再障)
騰某，男，20歲，工人，1976年9月26日初診。
病史與主訴：患者于二十天前，因高熱鼻衄，皮下有出血點，于某醫(yī)院經(jīng)骨穿確診為“再生障礙性貧血”，并給予輸血及對癥治療，高熱不退，血象逐日下降，紅細胞由1.48×1012/L降至0.98×1012/L,血色素38g/L，血小板30×109/L，貧血日趨嚴重，邀余會診。癥見面色蒼白，神疲乏力，懶言聲低，身熱(38.5℃)不惡寒，午后潮熱，手足心熱，夜寐不實，盜汗，口干不欲飲，晨起鼻齒作衄，皮下散在斑點，下肢尤多，納差，舌質(zhì)淡，胖嫩無苔，脈來洪大而數(shù)。
辨證：陰虛火旺，動氣耗血，氣陰兩虛之急勞證。
處方：生熟地各15g，知母15g，鹽柏10g，龜板20g，丹皮15g黃芪30g，當歸15g，青蒿15g，地骨皮15g，水煎服日2次。
, http://www.www.srpcoatings.com
服藥半個月，發(fā)熱得平，口干減，皮下未見斑點，但納減便溏，慮苦寒太過，有礙中陽遂去知柏、生地，繼服22劑，口干渴已除，食欲轉(zhuǎn)佳，但偶見齒衄，虛火漸斂、氣陰未復，再擬當歸補血湯合二至丸加味，黃芪50g，當歸15g，女貞子15g，旱蓮草10g，熟地30g，阿膠15g，白茅根30g，丹皮15g，連服10余天，血象微增，紅細胞1.40×1012/L，血色素40g/L，血小板50×109/L，于11月24日出院調(diào)治。
出院后一個月復診，納食增，體力漸復，惟時發(fā)潮熱盜汗，動則氣短心悸，鼻衄偶作，皮下未見新斑點，仍當養(yǎng)陰益氣，封蟄虛火，處方黃芪50g，當歸15g，人參15g，白芍15g，熟地20g，何首烏15g，阿膠15g，肉桂5g。連進5劑，潮熱盜汗、鼻齒衄未再發(fā)作，但脈細弱，舌質(zhì)淡紅嫩而無苔，此虛火得平，精血未復，擬丸藥緩圖，處方：人參150g，白術(shù)150g，黃芪150g，熟地150g，當歸100g，龜鹿膠各75g，雞血藤75g，何首烏75g，枸杞子100g，菟絲子100g，紫河車150g，肉桂50g共為細末，煉蜜溶膠為丸，每服15g，日3次，服藥3個月后，復查紅細胞3.8×1012/L，血色素80g/L，血小板90×109/L，臨床治愈。
問：何為急勞？本案治療特點？
答：本患病起驟急，但無外邪轉(zhuǎn)變形跡可稽，遂從虛勞辨治，因病急驟，故曰急勞。治療大致分三步，歷時較長，有方有守。該患病始見陰虛火旺，動氣耗血之候，如不滋陰息焚，則動血不已，真陰難復，熱平之后，氣陰未復，鼻齒之衄，間作不已，此內(nèi)潛虛火浮動之機，以養(yǎng)陰益氣、引火歸原之法鞏固前功，最后精血之虧當予填充，正如《病機沙篆》云：“夫人之虛，非氣即血，五臟六腑莫能外焉，而血之源頭在腎，氣之源頭則在乎脾。”如是從脾腎入手，參以血肉有情之品，從陰中補陽，促氣化精，丸藥緩圖，精血日復，終獲痊愈。, 百拇醫(yī)藥
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