莫讓胃病成重疴
專家簡(jiǎn)介
劉賓，首都醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)教授，日本醫(yī)科大學(xué)客座研究員，主任醫(yī)師，碩士及博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任北京同仁醫(yī)院消化內(nèi)科主任。劉賓教授30多年來(lái)一直從事消化內(nèi)科臨床、科研及教學(xué)工作，與河南醫(yī)科大學(xué)及美國(guó)新澤西州Rutgers大學(xué)合作在河南建立了食管癌科研基地。
莫讓胃病成重疴
胃病已經(jīng)成了現(xiàn)代人的通病，但絕大多數(shù)人還是抱著胃病是小毛病、根本無(wú)所謂的態(tài)度來(lái)看醫(yī)生，總以為隨便開點(diǎn)胃藥對(duì)付一下就行。這對(duì)于胃健康很有害。
那么，如何預(yù)防胃病，保護(hù)自己的胃呢？帶著這個(gè)問(wèn)題，筆者走訪了首都醫(yī)科大學(xué)消化內(nèi)科首席專家劉賓教授。
胃病成了通病
, 百拇醫(yī)藥
李啟平：胃病是個(gè)什么概念？
劉賓：老百姓俗稱的胃病，泛指任何引起胃部不適的胃部疾病，一般指慢性胃炎、胃潰瘍。醫(yī)學(xué)上要引起注意的“胃病”有慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等。
慢性胃炎因?yàn)榘Y狀相對(duì)顯得不嚴(yán)重，老百姓比較不以為然，但是其中的慢性萎縮性胃炎，因?yàn)槌０槟c化生和不典型增生，要警惕胃癌(腸化生和不典型增生是癌性病變的前期)。
消化性潰瘍主要指胃潰瘍與十二指腸球部潰瘍
李啟平：引起胃疼的常見“胃病”有什么？
劉賓：胃疼是消化性潰瘍、胃癌等消化道疾病的常見癥狀。其胃疼有不同表現(xiàn)。消化性潰瘍尤其是十二指腸球部潰瘍的疼痛特點(diǎn)是規(guī)律性疼痛，空腹或饑餓時(shí)加重，餐后能減輕或緩解，而且疼痛有季節(jié)性，一般在秋冬或冬春之交。而胃癌的疼痛表現(xiàn)為無(wú)規(guī)律性。
, 百拇醫(yī)藥
李啟平：胃病真的成了部分職業(yè)人的通��？
劉賓：由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)、工作壓力及飲食的不規(guī)律，中青年人成為“胃病”的主流發(fā)病群體，多數(shù)中年人都不同程度患有“胃病”，尤其是胃潰瘍，男性明顯多于女性。
據(jù)臺(tái)灣地區(qū)2萬(wàn)多名中年男性的健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胃鏡檢查異常高達(dá)9成，在所有疾病中排行第一，幾乎每個(gè)受檢男性的胃部，都有食道逆流、十二指腸球部潰瘍等問(wèn)題。
BT3胃潰瘍與胃癌，一步之遙
李啟平：胃潰瘍與胃癌的癥狀如何區(qū)別？
劉賓：還是以胃疼為例，一個(gè)人胃疼癥狀很嚴(yán)重，但可能最后診斷為胃潰瘍；相比較而言，另一個(gè)人胃疼癥狀很輕，只是隱隱作痛，吃點(diǎn)東西就“好了”，但是胃鏡檢查診斷為胃癌。所以，即使是醫(yī)生，也不能單憑癥狀來(lái)判斷。
, http://www.www.srpcoatings.com
我國(guó)是胃癌的高發(fā)區(qū)之一，胃潰瘍和胃癌常常需要反復(fù)的胃鏡檢查和活檢組織的病理檢測(cè)方能確診。所以，有時(shí)候胃潰瘍與胃癌的診斷只有一步之遙，“胃病”患者要提高警惕。
李啟平：如果有“胃病”，老百姓在什么情況下應(yīng)該引起注意？
劉賓：根據(jù)國(guó)內(nèi)外專家和臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)以下臨床癥狀時(shí)應(yīng)引起高度警覺(jué)：
一、多數(shù)胃癌患者發(fā)病初期都有胃部疼痛癥狀，開始僅僅感到上腹部不適或有膨脹沉重感，有時(shí)心窩部隱隱作痛，常被誤認(rèn)為是胃炎或潰瘍病并加以治療，癥狀可能暫時(shí)緩解。如病變發(fā)生在胃竇部，可發(fā)生十二指腸功能改變，出現(xiàn)節(jié)律性疼痛，類似潰瘍病的癥狀，常被忽視。直到病情發(fā)展出現(xiàn)持續(xù)性疼痛甚至出現(xiàn)黑便或嘔血時(shí)才被注意，而此時(shí)往往已到癌癥晚期而喪失治愈機(jī)會(huì)。因此，人們必須警惕胃部疼痛這一常見又無(wú)特殊性的胃癌早期信號(hào)，及時(shí)就醫(yī)。
二、食欲減退、消瘦、乏力。這也是一組常見而又缺乏特異性的胃癌早期信號(hào)。食欲減退可能是胃癌的早期癥狀，且不伴胃部疼痛的癥狀，若與胃痛癥狀同時(shí)出現(xiàn)并可以排除其他問(wèn)題時(shí)，尤應(yīng)引起重視。
, 百拇醫(yī)藥
三、惡心、嘔吐。胃癌的早期癥狀可出現(xiàn)食后飽脹感并伴有輕度惡心。賁門部位腫瘤開始可出現(xiàn)進(jìn)食不順，逐步發(fā)展為吞咽困難和食物返流。胃竇癌進(jìn)一步發(fā)展可因幽門梗阻而出現(xiàn)嘔吐。
四、便血。此癥狀可在胃癌出現(xiàn)，小量胃內(nèi)出血的表現(xiàn)是大便潛血陽(yáng)性，出血量多時(shí)可出現(xiàn)嘔血和黑便。凡無(wú)胃病疾患的老年人，一旦出現(xiàn)黑便更應(yīng)警惕胃癌的可能。
李啟平：醫(yī)學(xué)上如何鑒別診斷胃潰瘍與胃癌？
劉賓：如果是晚期胃癌患者，一般的腹部觸診常能觸到包塊；要鑒別診斷早期病變，最好通過(guò)胃鏡檢查。一般胃鏡下就能判斷，病理切片檢查提供確診的證據(jù)。當(dāng)然，還有一些免疫學(xué)檢查如癌胚抗原(CEA)等，能輔助診斷。
不“截留”醫(yī)囑
李啟平：請(qǐng)介紹一下胃鏡在胃病診治過(guò)程中的作用。
, 百拇醫(yī)藥
劉賓：如上所述，從癥狀上無(wú)法真正鑒別胃潰瘍與胃癌，要鑒別胃癌與潰瘍，只有通過(guò)胃鏡檢查。
人們通常所說(shuō)的胃鏡檢查就是纖維或電子胃鏡檢查，可實(shí)現(xiàn)診斷與治療同步進(jìn)行。胃鏡檢查在臨床應(yīng)用已有50多年歷史，在我國(guó)普及胃鏡檢查也已20余年。
關(guān)于胃鏡檢查的普及知識(shí)，我舉一個(gè)例子：在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，由于國(guó)民醫(yī)學(xué)知識(shí)普及教育的水平較高，患者只要是醫(yī)囑需要胃鏡檢查，預(yù)約日期后，不管是下雪、打雷、刮風(fēng)、下雨，都會(huì)準(zhǔn)時(shí)來(lái)。而我們的患者，總是有種種理由為自己截留醫(yī)囑。
如果條件允許，胃鏡檢查甚至應(yīng)該成為高危人群每年體檢的常規(guī)項(xiàng)目。
李啟平：請(qǐng)您介紹一下今昔胃潰瘍的不同治療。
劉賓：過(guò)去，嚴(yán)重的消化性潰瘍都以胃部分切除手術(shù)為主；現(xiàn)在，由于藥物研究的進(jìn)展，潰瘍的藥物治療對(duì)大多數(shù)患者非常有效，因此需手術(shù)治療的病例很少。由于消化性潰瘍的發(fā)生與幽門螺桿菌(又稱HP)的感染密切相關(guān)，因此對(duì)HP檢測(cè)陽(yáng)性的潰瘍病患者。都應(yīng)針對(duì)HP感染進(jìn)行除菌治療，以提高療效，防止復(fù)發(fā)，主張以正規(guī)療程治療。因?yàn)闈冇袕?fù)發(fā)性的特點(diǎn)，治療過(guò)程中如果出現(xiàn)胃出血、胃穿孔、梗阻等并發(fā)癥時(shí)，一定要及時(shí)就診。
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對(duì)胃病患者的忠告
李啟平：胃病患者的飲食應(yīng)注意什么？
劉賓：對(duì)于胃病患者來(lái)說(shuō)，日常生活的飲食保健是很重要的。保持良好的心態(tài)和有規(guī)律的飲食、生活，戒除抽煙、節(jié)制飲酒是防止?jié)儾〉那疤�。工作忙，吃飯有時(shí)敷衍了事，甚至沒(méi)有正點(diǎn)，這是最傷胃的。預(yù)防勝于治療，患胃潰瘍的患者由于疾病不會(huì)忘記吃藥，那為什么要忘記吃飯卻記住吃藥呢？
犯胃病期間，應(yīng)盡量選擇一些軟、爛、加工細(xì)的清淡飲食，以利于恢復(fù)。平時(shí)應(yīng)少喝濃茶、烈酒、咖啡等，并少吃生、冷、硬、辛辣等對(duì)胃部有刺激的食物。另外，還應(yīng)少吃黏的東西，比如糯米制成的食品。
李啟平：您對(duì)胃病患者還有什么建議？
劉賓：除了最基本的科學(xué)飲食外，還要放松心情、生活規(guī)律和節(jié)制煙酒。
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心情憂慮、情緒緊張、過(guò)度疲勞時(shí)，大腦皮層不能很好地調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，迷走神經(jīng)興奮性增高，胃酸分泌會(huì)增加。胃潰瘍要痊愈，通常要幾個(gè)月的時(shí)間，胃潰瘍患者如果不改變生活方式，很容易再?gòu)?fù)發(fā)，所以患胃潰瘍的人應(yīng)維持心情愉快，并養(yǎng)成正常作息的生活方式。
酒精和香煙中的尼古丁也能刺激胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜缺血、缺氧，并可以使胃的運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，因此，要想保持或恢復(fù)胃的健康，對(duì)煙酒必須要有節(jié)制。
戒煙戒酒不是通用口號(hào)
李啟平：所有疾病的預(yù)防建議里，一般都有戒煙戒酒。胃病患者如何理解戒煙戒酒？
劉賓：酒直接傷害胃黏膜，對(duì)于胃病患者來(lái)說(shuō)很容易接受。煙對(duì)消化道的影響主要有：煙草中的尼古丁使幽門括約肌松弛，故長(zhǎng)期吸煙者可助長(zhǎng)膽汁反流而造成胃竇炎；吸煙能引起血管收縮，降低胰液和膽汁中的HCO3～含量，加劇十二指腸液的反流，嚴(yán)重削弱黏膜的保護(hù)因素。
吸煙者胃癌發(fā)生率比不吸煙者高158倍。而且，煙中有許多致癌物質(zhì)，有被稱為引發(fā)劑具有直接致癌作用的苯并芘、苯并蒽等，還有能促進(jìn)癌癥發(fā)生的化合物為協(xié)同劑或促癌劑的芘、甲基芘等。另外，同時(shí)飲酒與吸煙有協(xié)同作用。酒是致癌物質(zhì)的有效溶劑，使其他致癌物溶解于其中進(jìn)入胃腸道并很快吸收。, http://www.www.srpcoatings.com
劉賓，首都醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)教授，日本醫(yī)科大學(xué)客座研究員，主任醫(yī)師，碩士及博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任北京同仁醫(yī)院消化內(nèi)科主任。劉賓教授30多年來(lái)一直從事消化內(nèi)科臨床、科研及教學(xué)工作，與河南醫(yī)科大學(xué)及美國(guó)新澤西州Rutgers大學(xué)合作在河南建立了食管癌科研基地。
莫讓胃病成重疴
胃病已經(jīng)成了現(xiàn)代人的通病，但絕大多數(shù)人還是抱著胃病是小毛病、根本無(wú)所謂的態(tài)度來(lái)看醫(yī)生，總以為隨便開點(diǎn)胃藥對(duì)付一下就行。這對(duì)于胃健康很有害。
那么，如何預(yù)防胃病，保護(hù)自己的胃呢？帶著這個(gè)問(wèn)題，筆者走訪了首都醫(yī)科大學(xué)消化內(nèi)科首席專家劉賓教授。
胃病成了通病
, 百拇醫(yī)藥
李啟平：胃病是個(gè)什么概念？
劉賓：老百姓俗稱的胃病，泛指任何引起胃部不適的胃部疾病，一般指慢性胃炎、胃潰瘍。醫(yī)學(xué)上要引起注意的“胃病”有慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等。
慢性胃炎因?yàn)榘Y狀相對(duì)顯得不嚴(yán)重，老百姓比較不以為然，但是其中的慢性萎縮性胃炎，因?yàn)槌０槟c化生和不典型增生，要警惕胃癌(腸化生和不典型增生是癌性病變的前期)。
消化性潰瘍主要指胃潰瘍與十二指腸球部潰瘍
李啟平：引起胃疼的常見“胃病”有什么？
劉賓：胃疼是消化性潰瘍、胃癌等消化道疾病的常見癥狀。其胃疼有不同表現(xiàn)。消化性潰瘍尤其是十二指腸球部潰瘍的疼痛特點(diǎn)是規(guī)律性疼痛，空腹或饑餓時(shí)加重，餐后能減輕或緩解，而且疼痛有季節(jié)性，一般在秋冬或冬春之交。而胃癌的疼痛表現(xiàn)為無(wú)規(guī)律性。
, 百拇醫(yī)藥
李啟平：胃病真的成了部分職業(yè)人的通��？
劉賓：由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)、工作壓力及飲食的不規(guī)律，中青年人成為“胃病”的主流發(fā)病群體，多數(shù)中年人都不同程度患有“胃病”，尤其是胃潰瘍，男性明顯多于女性。
據(jù)臺(tái)灣地區(qū)2萬(wàn)多名中年男性的健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胃鏡檢查異常高達(dá)9成，在所有疾病中排行第一，幾乎每個(gè)受檢男性的胃部，都有食道逆流、十二指腸球部潰瘍等問(wèn)題。
BT3胃潰瘍與胃癌，一步之遙
李啟平：胃潰瘍與胃癌的癥狀如何區(qū)別？
劉賓：還是以胃疼為例，一個(gè)人胃疼癥狀很嚴(yán)重，但可能最后診斷為胃潰瘍；相比較而言，另一個(gè)人胃疼癥狀很輕，只是隱隱作痛，吃點(diǎn)東西就“好了”，但是胃鏡檢查診斷為胃癌。所以，即使是醫(yī)生，也不能單憑癥狀來(lái)判斷。
, http://www.www.srpcoatings.com
我國(guó)是胃癌的高發(fā)區(qū)之一，胃潰瘍和胃癌常常需要反復(fù)的胃鏡檢查和活檢組織的病理檢測(cè)方能確診。所以，有時(shí)候胃潰瘍與胃癌的診斷只有一步之遙，“胃病”患者要提高警惕。
李啟平：如果有“胃病”，老百姓在什么情況下應(yīng)該引起注意？
劉賓：根據(jù)國(guó)內(nèi)外專家和臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)以下臨床癥狀時(shí)應(yīng)引起高度警覺(jué)：
一、多數(shù)胃癌患者發(fā)病初期都有胃部疼痛癥狀，開始僅僅感到上腹部不適或有膨脹沉重感，有時(shí)心窩部隱隱作痛，常被誤認(rèn)為是胃炎或潰瘍病并加以治療，癥狀可能暫時(shí)緩解。如病變發(fā)生在胃竇部，可發(fā)生十二指腸功能改變，出現(xiàn)節(jié)律性疼痛，類似潰瘍病的癥狀，常被忽視。直到病情發(fā)展出現(xiàn)持續(xù)性疼痛甚至出現(xiàn)黑便或嘔血時(shí)才被注意，而此時(shí)往往已到癌癥晚期而喪失治愈機(jī)會(huì)。因此，人們必須警惕胃部疼痛這一常見又無(wú)特殊性的胃癌早期信號(hào)，及時(shí)就醫(yī)。
二、食欲減退、消瘦、乏力。這也是一組常見而又缺乏特異性的胃癌早期信號(hào)。食欲減退可能是胃癌的早期癥狀，且不伴胃部疼痛的癥狀，若與胃痛癥狀同時(shí)出現(xiàn)并可以排除其他問(wèn)題時(shí)，尤應(yīng)引起重視。
, 百拇醫(yī)藥
三、惡心、嘔吐。胃癌的早期癥狀可出現(xiàn)食后飽脹感并伴有輕度惡心。賁門部位腫瘤開始可出現(xiàn)進(jìn)食不順，逐步發(fā)展為吞咽困難和食物返流。胃竇癌進(jìn)一步發(fā)展可因幽門梗阻而出現(xiàn)嘔吐。
四、便血。此癥狀可在胃癌出現(xiàn)，小量胃內(nèi)出血的表現(xiàn)是大便潛血陽(yáng)性，出血量多時(shí)可出現(xiàn)嘔血和黑便。凡無(wú)胃病疾患的老年人，一旦出現(xiàn)黑便更應(yīng)警惕胃癌的可能。
李啟平：醫(yī)學(xué)上如何鑒別診斷胃潰瘍與胃癌？
劉賓：如果是晚期胃癌患者，一般的腹部觸診常能觸到包塊；要鑒別診斷早期病變，最好通過(guò)胃鏡檢查。一般胃鏡下就能判斷，病理切片檢查提供確診的證據(jù)。當(dāng)然，還有一些免疫學(xué)檢查如癌胚抗原(CEA)等，能輔助診斷。
不“截留”醫(yī)囑
李啟平：請(qǐng)介紹一下胃鏡在胃病診治過(guò)程中的作用。
, 百拇醫(yī)藥
劉賓：如上所述，從癥狀上無(wú)法真正鑒別胃潰瘍與胃癌，要鑒別胃癌與潰瘍，只有通過(guò)胃鏡檢查。
人們通常所說(shuō)的胃鏡檢查就是纖維或電子胃鏡檢查，可實(shí)現(xiàn)診斷與治療同步進(jìn)行。胃鏡檢查在臨床應(yīng)用已有50多年歷史，在我國(guó)普及胃鏡檢查也已20余年。
關(guān)于胃鏡檢查的普及知識(shí)，我舉一個(gè)例子：在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，由于國(guó)民醫(yī)學(xué)知識(shí)普及教育的水平較高，患者只要是醫(yī)囑需要胃鏡檢查，預(yù)約日期后，不管是下雪、打雷、刮風(fēng)、下雨，都會(huì)準(zhǔn)時(shí)來(lái)。而我們的患者，總是有種種理由為自己截留醫(yī)囑。
如果條件允許，胃鏡檢查甚至應(yīng)該成為高危人群每年體檢的常規(guī)項(xiàng)目。
李啟平：請(qǐng)您介紹一下今昔胃潰瘍的不同治療。
劉賓：過(guò)去，嚴(yán)重的消化性潰瘍都以胃部分切除手術(shù)為主；現(xiàn)在，由于藥物研究的進(jìn)展，潰瘍的藥物治療對(duì)大多數(shù)患者非常有效，因此需手術(shù)治療的病例很少。由于消化性潰瘍的發(fā)生與幽門螺桿菌(又稱HP)的感染密切相關(guān)，因此對(duì)HP檢測(cè)陽(yáng)性的潰瘍病患者。都應(yīng)針對(duì)HP感染進(jìn)行除菌治療，以提高療效，防止復(fù)發(fā)，主張以正規(guī)療程治療。因?yàn)闈冇袕?fù)發(fā)性的特點(diǎn)，治療過(guò)程中如果出現(xiàn)胃出血、胃穿孔、梗阻等并發(fā)癥時(shí)，一定要及時(shí)就診。
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對(duì)胃病患者的忠告
李啟平：胃病患者的飲食應(yīng)注意什么？
劉賓：對(duì)于胃病患者來(lái)說(shuō)，日常生活的飲食保健是很重要的。保持良好的心態(tài)和有規(guī)律的飲食、生活，戒除抽煙、節(jié)制飲酒是防止?jié)儾〉那疤�。工作忙，吃飯有時(shí)敷衍了事，甚至沒(méi)有正點(diǎn)，這是最傷胃的。預(yù)防勝于治療，患胃潰瘍的患者由于疾病不會(huì)忘記吃藥，那為什么要忘記吃飯卻記住吃藥呢？
犯胃病期間，應(yīng)盡量選擇一些軟、爛、加工細(xì)的清淡飲食，以利于恢復(fù)。平時(shí)應(yīng)少喝濃茶、烈酒、咖啡等，并少吃生、冷、硬、辛辣等對(duì)胃部有刺激的食物。另外，還應(yīng)少吃黏的東西，比如糯米制成的食品。
李啟平：您對(duì)胃病患者還有什么建議？
劉賓：除了最基本的科學(xué)飲食外，還要放松心情、生活規(guī)律和節(jié)制煙酒。
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心情憂慮、情緒緊張、過(guò)度疲勞時(shí)，大腦皮層不能很好地調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，迷走神經(jīng)興奮性增高，胃酸分泌會(huì)增加。胃潰瘍要痊愈，通常要幾個(gè)月的時(shí)間，胃潰瘍患者如果不改變生活方式，很容易再?gòu)?fù)發(fā)，所以患胃潰瘍的人應(yīng)維持心情愉快，并養(yǎng)成正常作息的生活方式。
酒精和香煙中的尼古丁也能刺激胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜缺血、缺氧，并可以使胃的運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，因此，要想保持或恢復(fù)胃的健康，對(duì)煙酒必須要有節(jié)制。
戒煙戒酒不是通用口號(hào)
李啟平：所有疾病的預(yù)防建議里，一般都有戒煙戒酒。胃病患者如何理解戒煙戒酒？
劉賓：酒直接傷害胃黏膜，對(duì)于胃病患者來(lái)說(shuō)很容易接受。煙對(duì)消化道的影響主要有：煙草中的尼古丁使幽門括約肌松弛，故長(zhǎng)期吸煙者可助長(zhǎng)膽汁反流而造成胃竇炎；吸煙能引起血管收縮，降低胰液和膽汁中的HCO3～含量，加劇十二指腸液的反流，嚴(yán)重削弱黏膜的保護(hù)因素。
吸煙者胃癌發(fā)生率比不吸煙者高158倍。而且，煙中有許多致癌物質(zhì)，有被稱為引發(fā)劑具有直接致癌作用的苯并芘、苯并蒽等，還有能促進(jìn)癌癥發(fā)生的化合物為協(xié)同劑或促癌劑的芘、甲基芘等。另外，同時(shí)飲酒與吸煙有協(xié)同作用。酒是致癌物質(zhì)的有效溶劑，使其他致癌物溶解于其中進(jìn)入胃腸道并很快吸收。, http://www.www.srpcoatings.com
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