聲聲咳嗽何時(shí)休
專家簡(jiǎn)介
鐘南山，中國工程院院士、教授、博士生導(dǎo)師。1960年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，1979～1981年赴英國愛丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院及倫敦大學(xué)呼吸系進(jìn)修。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)主任委員，廣州醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長，廣州呼吸疾病研究所所長，聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織慢性呼吸疾病醫(yī)學(xué)顧問，廣州市科協(xié)主席，廣東省科協(xié)副主席。多次被評(píng)為廣東省白求恩式大夫。
聲聲咳嗽何時(shí)休
生活中，誰沒有過咳嗽？咳嗽是機(jī)體的一種保護(hù)性反射，但也是一種病理性癥狀。別以為咳兩聲是小事，很多人咳了兩個(gè)月仍咳聲不絕，這其中有的因?yàn)獒t(yī)不得法。
為更好地指導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者正確診治，由鐘南山院士領(lǐng)導(dǎo)的慢性咳嗽防治小組在2005年年底公布了中國第一部咳嗽診斷和治療指南，對(duì)于誤診率高達(dá)64%的慢性咳嗽進(jìn)行了診斷和治療方面的規(guī)范。作為老百姓，應(yīng)該了解什么，生活中應(yīng)該注意什么？在配合醫(yī)生診斷與治療方面，又該做些什么？為此，筆者就慢性咳嗽話題，專訪了中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長鐘南山院士。
, 百拇醫(yī)藥
諸多原因都能引起咳嗽
李啟平：咳嗽最常見的原因有什么？
鐘南山：引起咳嗽的原因很多，咳嗽最常見于呼吸系統(tǒng)疾病，幾乎所有呼吸系統(tǒng)疾病都可以有咳嗽癥狀。如急慢性咽、喉炎，表現(xiàn)為刺激性干咳，嚴(yán)重時(shí)伴有聲音嘶啞；急性氣管、支氣管炎，表現(xiàn)為非持續(xù)性單發(fā)或陣發(fā)性咳嗽；慢性支氣管炎咳嗽多在冬季發(fā)作，可持續(xù)幾個(gè)月；支氣管擴(kuò)張反復(fù)咳嗽咯血，每日痰量可達(dá)數(shù)百毫升；支氣管肺癌早期出現(xiàn)干咳和少量咯血，周邊型肺癌還可伴有胸痛；肺膿腫咳嗽，咯膿性臭痰；肺結(jié)核無力型咳嗽，痰中帶血；大葉性肺炎咳嗽，痰呈鐵銹色；克雷白桿菌肺炎，痰呈磚紅色，膠凍狀；病毒感染，白色黏稠痰；職業(yè)性塵肺有慢性咳嗽、氣短和胸痛；百日咳有反復(fù)發(fā)作痙攣性咳嗽伴高調(diào)雞鳴樣吼聲；肺栓塞可有咳嗽、咯血、呼吸困難、胸痛等。此外，有部分哮喘并不出現(xiàn)喘息，而表現(xiàn)為慢性咳嗽，稱為變異性哮喘。
除了呼吸系統(tǒng)疾病外，其他系統(tǒng)疾病也可有咳嗽。如急性肺水腫有咳嗽伴粉紅色泡沫痰；慢性左心功能不全常有慢性咳嗽，平臥或活動(dòng)后加�。恍穆墒СＲ部沙霈F(xiàn)咳嗽；喉反神經(jīng)麻痹，氣管食管瘺在飯后咳嗽，胃食管返流性疾病在進(jìn)食后臥床時(shí)咳嗽加重。此外，某些藥物如洛丁新、依那普利、開博通等也可引起干咳。
, 百拇醫(yī)藥
李啟平：哪些咳嗽病人應(yīng)看醫(yī)師？
鐘南山：多數(shù)咳嗽，尤其是感冒后咳嗽，在青壯年人中往往可自行消失，或服藥后迅速好轉(zhuǎn)。老年人、嬰幼兒感冒后咳嗽則不容忽視。如出現(xiàn)一些嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)；無明顯原因的刺激性干咳；持續(xù)時(shí)間較長的咳嗽；合并胸痛或氣促、喘鳴等其他一些癥狀時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)。
慢性咳嗽誤診率高達(dá)64%
李啟平：咳嗽多長時(shí)間算慢性咳嗽？它的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
鐘南山：呼吸科門診經(jīng)常會(huì)遇到一些長期咳嗽的病人，病程持續(xù)8周以上，胸部X線甚至CT檢查無異常表現(xiàn)，臨床上通常將此類患者稱為不明原因慢性咳嗽，簡(jiǎn)稱慢性咳嗽。這些慢性咳嗽患者的誤診誤治率相當(dāng)高。廣州呼吸疾病研究所的統(tǒng)計(jì)資料表明，慢性咳嗽患者中64%曾被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”等，平均誤診時(shí)間為5年，最長為20年。
, http://www.www.srpcoatings.com
李啟平：如果反復(fù)咳嗽8周以上，但不是持續(xù)性的，譬如每月感冒咳嗽一次，每次持續(xù)一二周，反復(fù)犯病，屬于慢性咳嗽范圍嗎？
鐘南山：反復(fù)感冒咳嗽，如果不及時(shí)治療，容易遷延發(fā)展成慢性支氣管炎、慢性氣管炎等疾病，雖然它不屬于慢性咳嗽范圍，但是應(yīng)該引起足夠重視。
李啟平：X線胸片無明顯病變的慢性咳嗽這一臨床常見而又易被忽視的咳嗽，如何與慢性支氣管炎早期鑒別？
鐘南山：慢支患者的咳嗽往往伴有咳痰，咳大量白色泡沫樣痰或白色黏液痰；而且慢支患者的咳嗽病程更長，病程遷延不愈2年以上，每年持續(xù)發(fā)病2個(gè)月以上。
李啟平：以咳嗽為主無氣喘癥狀的哮喘如何識(shí)別？
鐘南山：有一種哮喘叫咳嗽變異性哮喘，僅表現(xiàn)咳嗽的癥狀而無喘憋。長年咳嗽患者，經(jīng)普通抗炎治療效果不好；或反復(fù)發(fā)作不易治愈；或咳嗽有明顯的季節(jié)性，晨間或入夜加劇。一般的刺激，如冷風(fēng)、油煙刺激就能誘發(fā)咳嗽。如果有上述情況，就不能排除咳嗽變異性哮喘。應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的肺功能檢查(如支氣管激發(fā)試驗(yàn)，晝夜峰流速監(jiān)測(cè))來確診。
, 百拇醫(yī)藥
胃食道反流也易引起慢性咳嗽
李啟平：老百姓對(duì)慢性咳嗽的知識(shí)應(yīng)該了解些什么？
鐘南山：不少慢性咳嗽患者病程長達(dá)數(shù)年，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，睡不好，干擾學(xué)習(xí)和工作，尤其是一些女性患者，因慢性咳嗽而伴有尿失禁癥狀，遭受極大的痛苦。
引起慢性咳嗽的疾病雖然很多，但不應(yīng)僅僅局限于在氣管部位找原因，還要注意鼻咽和消化道部位。臨床上比較常見的有胃食道反流、慢性鼻竇炎引起的慢性咳嗽。胃食管反流性疾病常在進(jìn)食后和日間咳嗽加重。此外，由于感冒、上呼吸道感染后導(dǎo)致的氣管高反應(yīng)性，都會(huì)導(dǎo)致慢性咳嗽。應(yīng)該重視X線胸片無明顯病變的慢性咳嗽這一臨床常見而又易被忽視的咳嗽類型的病因診斷，輔助檢查強(qiáng)調(diào)由易到難，由常見病到少見病，避免大撒網(wǎng)式檢查，以減少病人的醫(yī)療支出。
明確病因 酌情輔以食療
, 百拇醫(yī)藥
李啟平：治療咳嗽的許多藥物都是非處方藥(OTC)，老百姓常常自己買藥吃，您如何看待？
鐘南山：有咳嗽時(shí)我們要注意咳嗽的性質(zhì)，如咳嗽起病的緩急，持續(xù)時(shí)間的長短，發(fā)病季節(jié)，嚴(yán)重程度，與體位、勞累、進(jìn)食的關(guān)系，是否有誘因，伴隨癥狀，以便盡快診斷，及時(shí)得到治療。盡管治療咳嗽的許多藥物都是非處方藥，但是治療慢性咳嗽一定要明確咳嗽原因，千萬不能自己隨意買一點(diǎn)止咳化痰藥物來對(duì)付。
李啟平：老百姓在對(duì)付咳嗽時(shí)，有許多食療“偏方”，如羅漢果、川貝燉梨，百合等，該不該吃，有沒有效果？
鐘南山：老百姓往往喜歡用羅漢果、梨、百合等食療的方法來治療慢性咳嗽，但是對(duì)于長期慢性咳嗽的患者來說，這些方法只能起到輔助作用。
慢性咳嗽患者最主要的是認(rèn)真處理咳嗽，而不僅僅靠食療來治療。因?yàn)槿绻〕淘絹碓介L的話，容易合并其他一些并發(fā)癥。
, 百拇醫(yī)藥
此外，食療同樣需要對(duì)癥，既要了解自己的體質(zhì)，更要明白食物的屬性。咳嗽的食療法一定要遵循中醫(yī)的原理，懂得一些中醫(yī)的基本常識(shí)。如中醫(yī)根據(jù)咳嗽的不同表征，將咳嗽分為5種類型。 風(fēng)寒咳嗽：吐稀痰，伴有頭痛、鼻塞、流清涕、怕冷及發(fā)燒；風(fēng)熱咳嗽：多有發(fā)熱、口干、吐痰不爽、喉痛；燥火咳嗽：干咳、少痰、唇及咽喉干燥；痰濕咳嗽：痰多黏稠，喉中呼嚕作響，可能出現(xiàn)胸悶，呼吸急促等癥狀；陰虛咳嗽：咳嗽時(shí)發(fā)時(shí)止，面目蒼白、兩顴(眼睛之下的顏面骨)發(fā)紅、提氣不上或手足發(fā)燒，有時(shí)痰中帶血或咯血。
據(jù)了解，用白蘿卜來食療的主要是對(duì)風(fēng)寒咳嗽而言；用藕汁、梨汁食療的是對(duì)風(fēng)熱咳嗽；用新鮮熟木瓜是治療痰熱咳嗽；用橘皮是輔助治療痰濕咳嗽；用百合是相對(duì)于肺氣虛久咳或陰虛久咳而言。所以，一旦用食療對(duì)付咳嗽，要特別注意不同病情應(yīng)用不同食物。, http://www.www.srpcoatings.com
鐘南山，中國工程院院士、教授、博士生導(dǎo)師。1960年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，1979～1981年赴英國愛丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院及倫敦大學(xué)呼吸系進(jìn)修。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)主任委員，廣州醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長，廣州呼吸疾病研究所所長，聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織慢性呼吸疾病醫(yī)學(xué)顧問，廣州市科協(xié)主席，廣東省科協(xié)副主席。多次被評(píng)為廣東省白求恩式大夫。
聲聲咳嗽何時(shí)休
生活中，誰沒有過咳嗽？咳嗽是機(jī)體的一種保護(hù)性反射，但也是一種病理性癥狀。別以為咳兩聲是小事，很多人咳了兩個(gè)月仍咳聲不絕，這其中有的因?yàn)獒t(yī)不得法。
為更好地指導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者正確診治，由鐘南山院士領(lǐng)導(dǎo)的慢性咳嗽防治小組在2005年年底公布了中國第一部咳嗽診斷和治療指南，對(duì)于誤診率高達(dá)64%的慢性咳嗽進(jìn)行了診斷和治療方面的規(guī)范。作為老百姓，應(yīng)該了解什么，生活中應(yīng)該注意什么？在配合醫(yī)生診斷與治療方面，又該做些什么？為此，筆者就慢性咳嗽話題，專訪了中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長鐘南山院士。
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諸多原因都能引起咳嗽
李啟平：咳嗽最常見的原因有什么？
鐘南山：引起咳嗽的原因很多，咳嗽最常見于呼吸系統(tǒng)疾病，幾乎所有呼吸系統(tǒng)疾病都可以有咳嗽癥狀。如急慢性咽、喉炎，表現(xiàn)為刺激性干咳，嚴(yán)重時(shí)伴有聲音嘶啞；急性氣管、支氣管炎，表現(xiàn)為非持續(xù)性單發(fā)或陣發(fā)性咳嗽；慢性支氣管炎咳嗽多在冬季發(fā)作，可持續(xù)幾個(gè)月；支氣管擴(kuò)張反復(fù)咳嗽咯血，每日痰量可達(dá)數(shù)百毫升；支氣管肺癌早期出現(xiàn)干咳和少量咯血，周邊型肺癌還可伴有胸痛；肺膿腫咳嗽，咯膿性臭痰；肺結(jié)核無力型咳嗽，痰中帶血；大葉性肺炎咳嗽，痰呈鐵銹色；克雷白桿菌肺炎，痰呈磚紅色，膠凍狀；病毒感染，白色黏稠痰；職業(yè)性塵肺有慢性咳嗽、氣短和胸痛；百日咳有反復(fù)發(fā)作痙攣性咳嗽伴高調(diào)雞鳴樣吼聲；肺栓塞可有咳嗽、咯血、呼吸困難、胸痛等。此外，有部分哮喘并不出現(xiàn)喘息，而表現(xiàn)為慢性咳嗽，稱為變異性哮喘。
除了呼吸系統(tǒng)疾病外，其他系統(tǒng)疾病也可有咳嗽。如急性肺水腫有咳嗽伴粉紅色泡沫痰；慢性左心功能不全常有慢性咳嗽，平臥或活動(dòng)后加�。恍穆墒СＲ部沙霈F(xiàn)咳嗽；喉反神經(jīng)麻痹，氣管食管瘺在飯后咳嗽，胃食管返流性疾病在進(jìn)食后臥床時(shí)咳嗽加重。此外，某些藥物如洛丁新、依那普利、開博通等也可引起干咳。
, 百拇醫(yī)藥
李啟平：哪些咳嗽病人應(yīng)看醫(yī)師？
鐘南山：多數(shù)咳嗽，尤其是感冒后咳嗽，在青壯年人中往往可自行消失，或服藥后迅速好轉(zhuǎn)。老年人、嬰幼兒感冒后咳嗽則不容忽視。如出現(xiàn)一些嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)；無明顯原因的刺激性干咳；持續(xù)時(shí)間較長的咳嗽；合并胸痛或氣促、喘鳴等其他一些癥狀時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)。
慢性咳嗽誤診率高達(dá)64%
李啟平：咳嗽多長時(shí)間算慢性咳嗽？它的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
鐘南山：呼吸科門診經(jīng)常會(huì)遇到一些長期咳嗽的病人，病程持續(xù)8周以上，胸部X線甚至CT檢查無異常表現(xiàn)，臨床上通常將此類患者稱為不明原因慢性咳嗽，簡(jiǎn)稱慢性咳嗽。這些慢性咳嗽患者的誤診誤治率相當(dāng)高。廣州呼吸疾病研究所的統(tǒng)計(jì)資料表明，慢性咳嗽患者中64%曾被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”等，平均誤診時(shí)間為5年，最長為20年。
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李啟平：如果反復(fù)咳嗽8周以上，但不是持續(xù)性的，譬如每月感冒咳嗽一次，每次持續(xù)一二周，反復(fù)犯病，屬于慢性咳嗽范圍嗎？
鐘南山：反復(fù)感冒咳嗽，如果不及時(shí)治療，容易遷延發(fā)展成慢性支氣管炎、慢性氣管炎等疾病，雖然它不屬于慢性咳嗽范圍，但是應(yīng)該引起足夠重視。
李啟平：X線胸片無明顯病變的慢性咳嗽這一臨床常見而又易被忽視的咳嗽，如何與慢性支氣管炎早期鑒別？
鐘南山：慢支患者的咳嗽往往伴有咳痰，咳大量白色泡沫樣痰或白色黏液痰；而且慢支患者的咳嗽病程更長，病程遷延不愈2年以上，每年持續(xù)發(fā)病2個(gè)月以上。
李啟平：以咳嗽為主無氣喘癥狀的哮喘如何識(shí)別？
鐘南山：有一種哮喘叫咳嗽變異性哮喘，僅表現(xiàn)咳嗽的癥狀而無喘憋。長年咳嗽患者，經(jīng)普通抗炎治療效果不好；或反復(fù)發(fā)作不易治愈；或咳嗽有明顯的季節(jié)性，晨間或入夜加劇。一般的刺激，如冷風(fēng)、油煙刺激就能誘發(fā)咳嗽。如果有上述情況，就不能排除咳嗽變異性哮喘。應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的肺功能檢查(如支氣管激發(fā)試驗(yàn)，晝夜峰流速監(jiān)測(cè))來確診。
, 百拇醫(yī)藥
胃食道反流也易引起慢性咳嗽
李啟平：老百姓對(duì)慢性咳嗽的知識(shí)應(yīng)該了解些什么？
鐘南山：不少慢性咳嗽患者病程長達(dá)數(shù)年，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，睡不好，干擾學(xué)習(xí)和工作，尤其是一些女性患者，因慢性咳嗽而伴有尿失禁癥狀，遭受極大的痛苦。
引起慢性咳嗽的疾病雖然很多，但不應(yīng)僅僅局限于在氣管部位找原因，還要注意鼻咽和消化道部位。臨床上比較常見的有胃食道反流、慢性鼻竇炎引起的慢性咳嗽。胃食管反流性疾病常在進(jìn)食后和日間咳嗽加重。此外，由于感冒、上呼吸道感染后導(dǎo)致的氣管高反應(yīng)性，都會(huì)導(dǎo)致慢性咳嗽。應(yīng)該重視X線胸片無明顯病變的慢性咳嗽這一臨床常見而又易被忽視的咳嗽類型的病因診斷，輔助檢查強(qiáng)調(diào)由易到難，由常見病到少見病，避免大撒網(wǎng)式檢查，以減少病人的醫(yī)療支出。
明確病因 酌情輔以食療
, 百拇醫(yī)藥
李啟平：治療咳嗽的許多藥物都是非處方藥(OTC)，老百姓常常自己買藥吃，您如何看待？
鐘南山：有咳嗽時(shí)我們要注意咳嗽的性質(zhì)，如咳嗽起病的緩急，持續(xù)時(shí)間的長短，發(fā)病季節(jié)，嚴(yán)重程度，與體位、勞累、進(jìn)食的關(guān)系，是否有誘因，伴隨癥狀，以便盡快診斷，及時(shí)得到治療。盡管治療咳嗽的許多藥物都是非處方藥，但是治療慢性咳嗽一定要明確咳嗽原因，千萬不能自己隨意買一點(diǎn)止咳化痰藥物來對(duì)付。
李啟平：老百姓在對(duì)付咳嗽時(shí)，有許多食療“偏方”，如羅漢果、川貝燉梨，百合等，該不該吃，有沒有效果？
鐘南山：老百姓往往喜歡用羅漢果、梨、百合等食療的方法來治療慢性咳嗽，但是對(duì)于長期慢性咳嗽的患者來說，這些方法只能起到輔助作用。
慢性咳嗽患者最主要的是認(rèn)真處理咳嗽，而不僅僅靠食療來治療。因?yàn)槿绻〕淘絹碓介L的話，容易合并其他一些并發(fā)癥。
, 百拇醫(yī)藥
此外，食療同樣需要對(duì)癥，既要了解自己的體質(zhì)，更要明白食物的屬性。咳嗽的食療法一定要遵循中醫(yī)的原理，懂得一些中醫(yī)的基本常識(shí)。如中醫(yī)根據(jù)咳嗽的不同表征，將咳嗽分為5種類型。 風(fēng)寒咳嗽：吐稀痰，伴有頭痛、鼻塞、流清涕、怕冷及發(fā)燒；風(fēng)熱咳嗽：多有發(fā)熱、口干、吐痰不爽、喉痛；燥火咳嗽：干咳、少痰、唇及咽喉干燥；痰濕咳嗽：痰多黏稠，喉中呼嚕作響，可能出現(xiàn)胸悶，呼吸急促等癥狀；陰虛咳嗽：咳嗽時(shí)發(fā)時(shí)止，面目蒼白、兩顴(眼睛之下的顏面骨)發(fā)紅、提氣不上或手足發(fā)燒，有時(shí)痰中帶血或咯血。
據(jù)了解，用白蘿卜來食療的主要是對(duì)風(fēng)寒咳嗽而言；用藕汁、梨汁食療的是對(duì)風(fēng)熱咳嗽；用新鮮熟木瓜是治療痰熱咳嗽；用橘皮是輔助治療痰濕咳嗽；用百合是相對(duì)于肺氣虛久咳或陰虛久咳而言。所以，一旦用食療對(duì)付咳嗽，要特別注意不同病情應(yīng)用不同食物。, http://www.www.srpcoatings.com