肺間質(zhì)性疾病的高分辨CT掃描表現(xiàn)
【摘要】 目的 研究肺間質(zhì)病變的高分辨CT(HRCT)表現(xiàn)及鑒別診斷。方法 分析62例肺間質(zhì)疾病的HRCT表現(xiàn)。結(jié)果 HRCT 清晰顯示肺間質(zhì)病變，并表現(xiàn)為小葉間質(zhì)增厚、磨玻璃影、蜂窩征、小葉間隔增厚等征象。結(jié)論 HRCT是研究肺間質(zhì)病變的好方法。
【關(guān)鍵詞】 肺間質(zhì)病變；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)
肺間質(zhì)病變是以肺泡單位慢性炎癥和纖維化為主要病理特征的一組疾病，常見的有特征性肺間質(zhì)纖維化、慢性支氣管炎合并的肺間質(zhì)纖維化、膠原病性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病等，其CT表現(xiàn)為兩肺分布的肺間質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。在檢查方法上首先采用常規(guī)CT掃描，然后針對(duì)某些層面行高分辨CT(HRCT)掃描，現(xiàn)在多層螺旋CT的常規(guī)使用讓HRCT在診斷肺間質(zhì)病變中發(fā)揮了更大的作用。分析肺間質(zhì)病變應(yīng)包括病變的各種CT征象、分布特點(diǎn)及病理基礎(chǔ)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 62例60～80歲之間以彌漫性肺部病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的患者，男42例，女20例。
1.2 方法 常規(guī)CT掃描，西門子 HIQ CT機(jī)，層厚10mm，層距10mm。掃描后，取感興趣區(qū)域行層厚1mm，層距1mm HRCT掃描。
2 結(jié)果
62例患者的肺部CT表現(xiàn)見表1。
表1 62例肺間質(zhì)病變患者的肺部CT表現(xiàn) (略)
2.1 小葉核異常 26例。小葉核增大表現(xiàn)為小葉中心的點(diǎn)狀或Y形影像，表現(xiàn)為小葉內(nèi)的細(xì)線狀、細(xì)網(wǎng)狀、放射狀影像，也可使小葉固有結(jié)構(gòu)如小葉間隔、支氣管血管束及胸膜邊緣毛糙，稱為界面征，病理基礎(chǔ)為小葉內(nèi)細(xì)支氣管周圍、小動(dòng)脈周圍間質(zhì)增生，形成線狀結(jié)構(gòu)并交叉成網(wǎng)狀。此征象主要位于肺外周部分。
2.2 小葉間隔增厚 25例。于HRCT上小葉間隔增厚表現(xiàn)為與胸膜相垂直的細(xì)線狀影，如呈結(jié)節(jié)狀及串珠狀改變則見于癌性淋巴管炎、塵肺及結(jié)節(jié)病，邊緣清晰者見于腫瘤或肺水腫。其病理基礎(chǔ)為間質(zhì)增生和淋巴管擴(kuò)張。
2.3 支氣管血管束異常 19例。肺間質(zhì)病變時(shí)支氣管血管束可增粗、變細(xì)或正常。支氣管血管束變細(xì)合并分布稀疏多見于肺氣腫，其邊緣毛糙見于慢性支氣管炎和多發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，合并結(jié)節(jié)見于癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病及塵肺。其病理基礎(chǔ)主要為支氣管血管束結(jié)締組織增生和淋巴管擴(kuò)張，致使其增粗，邊緣毛糙為周圍肺內(nèi)有間質(zhì)纖維化，結(jié)節(jié)狀及串珠狀改變?yōu)槟[瘤浸潤、肉芽腫及粉塵結(jié)節(jié)形成所致。
2.4 胸膜下弧線影 28例。此征象為胸膜下1cm內(nèi)與胸膜相平行的線形影像。多為1～5cm左右，其病理基礎(chǔ)為細(xì)支氣管周圍的纖維化病變及鄰近肺泡萎縮。
2.5 磨玻璃影 29例。是指肺內(nèi)模糊的高密度病灶，與其重疊的血管影像即可顯示。常見特發(fā)性間質(zhì)纖維化、慢性支氣管炎合并肺間質(zhì)纖維化等病變，其病理基礎(chǔ)為肺泡間隔水腫、細(xì)胞浸潤等。
2.6 蜂窩狀影 23例。蜂窩為多發(fā)聚集囊腔，根據(jù)蜂窩大小可分為直徑3mm以下、3～5mm及5mm以上，好發(fā)于肺下葉、肺臟邊緣部及后部。其病理基礎(chǔ)為蜂窩及環(huán)形或回形結(jié)構(gòu)，有纖維組織增生的壁，支氣管及肺組織的正常結(jié)構(gòu)消失，蜂窩改變常與牽拉性支氣管擴(kuò)張同時(shí)存在。
3 討論
肺間質(zhì)病變的確診應(yīng)依靠病理學(xué)檢查，但實(shí)際臨床應(yīng)用中要做到這一點(diǎn)較為困難，因此可考慮在無外科肺活組織檢查資料時(shí)，依據(jù)臨床利用無創(chuàng)性檢查獲得診斷和鑒別診斷。
HRCT的廣泛臨床應(yīng)用，使得HRCT可以作為診斷肺間質(zhì)病變的主要手段。另有X線胸片未見異常者，通過HRCT發(fā)現(xiàn)間質(zhì)改變得到進(jìn)一步證實(shí)，因此對(duì)疑似有肺間質(zhì)病變患者，應(yīng)盡早行HRCT檢查，避免漏診或延誤病情。
作者單位： 021400 內(nèi)蒙古滿洲里，滿洲里市第一醫(yī)院
(編輯：江 楓), 百拇醫(yī)藥(鞏向宇，馮少華)
【關(guān)鍵詞】 肺間質(zhì)病變；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)
肺間質(zhì)病變是以肺泡單位慢性炎癥和纖維化為主要病理特征的一組疾病，常見的有特征性肺間質(zhì)纖維化、慢性支氣管炎合并的肺間質(zhì)纖維化、膠原病性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病等，其CT表現(xiàn)為兩肺分布的肺間質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。在檢查方法上首先采用常規(guī)CT掃描，然后針對(duì)某些層面行高分辨CT(HRCT)掃描，現(xiàn)在多層螺旋CT的常規(guī)使用讓HRCT在診斷肺間質(zhì)病變中發(fā)揮了更大的作用。分析肺間質(zhì)病變應(yīng)包括病變的各種CT征象、分布特點(diǎn)及病理基礎(chǔ)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 62例60～80歲之間以彌漫性肺部病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的患者，男42例，女20例。
1.2 方法 常規(guī)CT掃描，西門子 HIQ CT機(jī)，層厚10mm，層距10mm。掃描后，取感興趣區(qū)域行層厚1mm，層距1mm HRCT掃描。
2 結(jié)果
62例患者的肺部CT表現(xiàn)見表1。
表1 62例肺間質(zhì)病變患者的肺部CT表現(xiàn) (略)
2.1 小葉核異常 26例。小葉核增大表現(xiàn)為小葉中心的點(diǎn)狀或Y形影像，表現(xiàn)為小葉內(nèi)的細(xì)線狀、細(xì)網(wǎng)狀、放射狀影像，也可使小葉固有結(jié)構(gòu)如小葉間隔、支氣管血管束及胸膜邊緣毛糙，稱為界面征，病理基礎(chǔ)為小葉內(nèi)細(xì)支氣管周圍、小動(dòng)脈周圍間質(zhì)增生，形成線狀結(jié)構(gòu)并交叉成網(wǎng)狀。此征象主要位于肺外周部分。
2.2 小葉間隔增厚 25例。于HRCT上小葉間隔增厚表現(xiàn)為與胸膜相垂直的細(xì)線狀影，如呈結(jié)節(jié)狀及串珠狀改變則見于癌性淋巴管炎、塵肺及結(jié)節(jié)病，邊緣清晰者見于腫瘤或肺水腫。其病理基礎(chǔ)為間質(zhì)增生和淋巴管擴(kuò)張。
2.3 支氣管血管束異常 19例。肺間質(zhì)病變時(shí)支氣管血管束可增粗、變細(xì)或正常。支氣管血管束變細(xì)合并分布稀疏多見于肺氣腫，其邊緣毛糙見于慢性支氣管炎和多發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，合并結(jié)節(jié)見于癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病及塵肺。其病理基礎(chǔ)主要為支氣管血管束結(jié)締組織增生和淋巴管擴(kuò)張，致使其增粗，邊緣毛糙為周圍肺內(nèi)有間質(zhì)纖維化，結(jié)節(jié)狀及串珠狀改變?yōu)槟[瘤浸潤、肉芽腫及粉塵結(jié)節(jié)形成所致。
2.4 胸膜下弧線影 28例。此征象為胸膜下1cm內(nèi)與胸膜相平行的線形影像。多為1～5cm左右，其病理基礎(chǔ)為細(xì)支氣管周圍的纖維化病變及鄰近肺泡萎縮。
2.5 磨玻璃影 29例。是指肺內(nèi)模糊的高密度病灶，與其重疊的血管影像即可顯示。常見特發(fā)性間質(zhì)纖維化、慢性支氣管炎合并肺間質(zhì)纖維化等病變，其病理基礎(chǔ)為肺泡間隔水腫、細(xì)胞浸潤等。
2.6 蜂窩狀影 23例。蜂窩為多發(fā)聚集囊腔，根據(jù)蜂窩大小可分為直徑3mm以下、3～5mm及5mm以上，好發(fā)于肺下葉、肺臟邊緣部及后部。其病理基礎(chǔ)為蜂窩及環(huán)形或回形結(jié)構(gòu)，有纖維組織增生的壁，支氣管及肺組織的正常結(jié)構(gòu)消失，蜂窩改變常與牽拉性支氣管擴(kuò)張同時(shí)存在。
3 討論
肺間質(zhì)病變的確診應(yīng)依靠病理學(xué)檢查，但實(shí)際臨床應(yīng)用中要做到這一點(diǎn)較為困難，因此可考慮在無外科肺活組織檢查資料時(shí)，依據(jù)臨床利用無創(chuàng)性檢查獲得診斷和鑒別診斷。
HRCT的廣泛臨床應(yīng)用，使得HRCT可以作為診斷肺間質(zhì)病變的主要手段。另有X線胸片未見異常者，通過HRCT發(fā)現(xiàn)間質(zhì)改變得到進(jìn)一步證實(shí)，因此對(duì)疑似有肺間質(zhì)病變患者，應(yīng)盡早行HRCT檢查，避免漏診或延誤病情。
作者單位： 021400 內(nèi)蒙古滿洲里，滿洲里市第一醫(yī)院
(編輯：江 楓), 百拇醫(yī)藥(鞏向宇，馮少華)