超聲診斷右型三房心1例
1 病歷摘要
患者，男，15歲，因勞力性心慌、氣促3個月到我院就診。查體：發(fā)育正常，心、肺、腹部均無陽性體征。超聲檢查：各心腔內(nèi)徑測值正常，室間隔、室壁厚度及動度未見異常，右房內(nèi)探及一條隔膜樣回聲，隨心臟收縮舒張在其內(nèi)擺動(圖1)�？拷g隔處，可見有一約13mm的缺口與右房相通。CDFI：可見血流信號自腔靜脈經(jīng)右房內(nèi)隔膜缺口進入右房真房腔(圖2)。三尖瓣口右房側(cè)記錄到收縮期返流信號，返流面積1.0cm2。超聲提示：右房內(nèi)隔膜回聲考慮右房三房心，三尖瓣輕度返流。
圖1 - 圖2 略
2 討論
三房心是一種少見的先天性心臟畸形，發(fā)病率約占先天性心臟病的0.1%，男女之比為1.5∶1。解剖特征是左心房或右心房被纖維或纖維肌性隔膜分隔成兩個心房，左心房被分隔者為左型，右心房被分隔者為右型。右型僅占三房心總數(shù)的8%。三房心患者多在嬰兒或幼兒期即被發(fā)現(xiàn)，不伴隨并發(fā)癥的三房心是一種紫紺性心臟畸形，心臟聽診可聞及收縮期雜音、舒張期雜音，甚至連續(xù)性雜音，也可聞不到雜音。典型三房心的病程發(fā)展決定于近側(cè)心房與真性心房之間交通孔的有效面積。當交通孔小，有明顯梗阻情況，嬰兒期就會出現(xiàn)癥狀，如得不到外科治療，會在幼齡時期夭折；交通孔較大，梗阻較輕者，通常在兒童或青少年時期出現(xiàn)癥狀、體征，預(yù)后類似于未經(jīng)外科治療的三尖瓣狹窄。二維超聲檢查可見到心房內(nèi)隔膜呈波浪形，一般較薄，舒張期朝向三尖瓣口，收縮期朝向相反方向，彩色多普勒血流顯像和頻譜多普勒均可見有連續(xù)的血流通過隔膜，且峰值流速舒張期大于收縮期。本例患者癥狀、體征均不典型，考慮與隔膜的交通孔較大有關(guān)，若不行超聲檢查，難以發(fā)現(xiàn)和明確診斷。超聲檢查安全、簡便、無創(chuàng)、價廉，是三房心的首選檢查。
作者單位： 400020 重慶，解放軍第324醫(yī)院特診科
(編輯：周 蕊), 百拇醫(yī)藥(陳禮波)
患者，男，15歲，因勞力性心慌、氣促3個月到我院就診。查體：發(fā)育正常，心、肺、腹部均無陽性體征。超聲檢查：各心腔內(nèi)徑測值正常，室間隔、室壁厚度及動度未見異常，右房內(nèi)探及一條隔膜樣回聲，隨心臟收縮舒張在其內(nèi)擺動(圖1)�？拷g隔處，可見有一約13mm的缺口與右房相通。CDFI：可見血流信號自腔靜脈經(jīng)右房內(nèi)隔膜缺口進入右房真房腔(圖2)。三尖瓣口右房側(cè)記錄到收縮期返流信號，返流面積1.0cm2。超聲提示：右房內(nèi)隔膜回聲考慮右房三房心，三尖瓣輕度返流。
圖1 - 圖2 略
2 討論
三房心是一種少見的先天性心臟畸形，發(fā)病率約占先天性心臟病的0.1%，男女之比為1.5∶1。解剖特征是左心房或右心房被纖維或纖維肌性隔膜分隔成兩個心房，左心房被分隔者為左型，右心房被分隔者為右型。右型僅占三房心總數(shù)的8%。三房心患者多在嬰兒或幼兒期即被發(fā)現(xiàn)，不伴隨并發(fā)癥的三房心是一種紫紺性心臟畸形，心臟聽診可聞及收縮期雜音、舒張期雜音，甚至連續(xù)性雜音，也可聞不到雜音。典型三房心的病程發(fā)展決定于近側(cè)心房與真性心房之間交通孔的有效面積。當交通孔小，有明顯梗阻情況，嬰兒期就會出現(xiàn)癥狀，如得不到外科治療，會在幼齡時期夭折；交通孔較大，梗阻較輕者，通常在兒童或青少年時期出現(xiàn)癥狀、體征，預(yù)后類似于未經(jīng)外科治療的三尖瓣狹窄。二維超聲檢查可見到心房內(nèi)隔膜呈波浪形，一般較薄，舒張期朝向三尖瓣口，收縮期朝向相反方向，彩色多普勒血流顯像和頻譜多普勒均可見有連續(xù)的血流通過隔膜，且峰值流速舒張期大于收縮期。本例患者癥狀、體征均不典型，考慮與隔膜的交通孔較大有關(guān)，若不行超聲檢查，難以發(fā)現(xiàn)和明確診斷。超聲檢查安全、簡便、無創(chuàng)、價廉，是三房心的首選檢查。
作者單位： 400020 重慶，解放軍第324醫(yī)院特診科
(編輯：周 蕊), 百拇醫(yī)藥(陳禮波)