特發(fā)性嗜酸性細(xì)胞胃腸炎1例教學(xué)查房
細(xì)胞胃腸炎,管床醫(yī)師：,住院醫(yī)師：,主治醫(yī)師：,實(shí)習(xí)醫(yī)師：,主任醫(yī)師：,副主任醫(yī)師：,【參考文獻(xiàn)】
管床醫(yī)師：病史報(bào)告如下：患者，男，35歲，因反復(fù)上腹痛5年，再發(fā)加重1周入院。每年4～5月發(fā)作，進(jìn)入夏季后緩解，上腹呈絞痛樣，進(jìn)食加重，頻繁嘔吐胃內(nèi)食物，無(wú)宿食味，排黃稀便，無(wú)發(fā)熱，半小時(shí)左右可自行緩解，間歇2h左右又發(fā)作，在當(dāng)?shù)赜灭つけＷo(hù)劑、西咪替丁、三九胃泰、654-2、驅(qū)蟲(chóng)等治療收效不好。查體：T 36.8℃，P 78次/min，R 18次/min，BP 124/78mmHg，消瘦，結(jié)合膜略蒼白，腹軟，上腹部深壓痛，無(wú)肌衛(wèi)及反跳痛，腸鳴音12次/min，余全身檢查未見(jiàn)異常。輔檢：WBC 0.8×109/L，N 66.6%，L 21.4%，E 11.2%，RBC 4.00×1012/L，Hb 138g/L，PLT 286×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)1.4×109/L，血AMS 86U/L(酶偶聯(lián)法)，大便常規(guī)：黃色稀便，蛔蟲(chóng)卵0個(gè)/HP，小便常規(guī)(-)，胸腹聯(lián)透：中上腹可見(jiàn)少許積氣積液征，B超：肝脾胰膽囊形態(tài)大小正常，膽道無(wú)擴(kuò)張，胃鏡：胃黏膜輕度水腫，幽門(mén)充血腫脹。結(jié)腸鏡：橫結(jié)腸中段高度充血水腫，腸腔較狹窄，鏡身尚能通過(guò)，其余各段未見(jiàn)異常。胃腸鏡下活檢均提示有大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)。小腸氣鋇雙重造影未見(jiàn)異常征象。腹部CT：肝膽胰脾腎形態(tài)大小均正常，腹膜后淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大�，F(xiàn)診斷不太清楚，提請(qǐng)大家討論。
住院醫(yī)師：
接診后我曾經(jīng)考慮：(1)慢性胃炎急性發(fā)作，但病史中用過(guò)胃黏膜保護(hù)劑及解痙劑均無(wú)效；(2)膽系疾患，但患者無(wú)固定壓痛點(diǎn)，Morphy氏征(-)，B超及CT均排除了膽系問(wèn)題；(3)腹型過(guò)敏性紫癜(Henoch型)，部分腹型過(guò)敏性紫癜腹痛可發(fā)生在紫癜前 ......
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