綜合治療慢性正己烷中毒致周圍神經(jīng)炎28例的療效分析
正己烷屬于飽和脂肪烴類，是工業(yè)有機(jī)溶劑，常用于機(jī)械清洗，去污，脫脂，粘膠制造，印刷，油漆，若在生產(chǎn)和使用中不注意防護(hù)，則會(huì)發(fā)生中毒，一般以慢性中毒多見，臨床上主要為多發(fā)性周圍神經(jīng)病的表現(xiàn)。本文對(duì)28例正己烷中毒致周圍神經(jīng)炎患者采取綜合治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果和療效分析報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 慢性正己烷中毒患者28例，都是以正己烷作為清潔劑清潔電子配件的操作工，其中輕度中毒22例，中度中毒6例，均為女性，年齡19～35歲，平均25歲，平均接觸時(shí)間6～8個(gè)月， 車間無(wú)通風(fēng)裝置，個(gè)人無(wú)恰當(dāng)防護(hù)措施。
1.2 方法 常規(guī)詢問(wèn)職業(yè)史、病史，臨床癥狀，并做相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查，如神經(jīng)肌電圖。神經(jīng)肌電圖按GBZ76——2002《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》附錄B進(jìn)行檢查和神經(jīng)源性損害判斷。
1.3 治療方法(為綜合治療) (1)藥物治療：促神經(jīng)生長(zhǎng)因子、維生素B族、能量合劑、激素等。(2)高壓氧艙。(3)功能鍛煉和心理治療。(4)療程：3個(gè)月為1個(gè)療程。
1.4 觀察指標(biāo) 自覺(jué)癥狀：頭痛、頭暈、肢體麻木、疼痛、肌肉跳動(dòng)、下肢沉重感、手足發(fā)涼、手心出汗、感覺(jué)異常(如：下肢有蟻?zhàn)吒�、電擊�?、行走困難�？陀^體征：痛覺(jué)、觸覺(jué)、肌力、肌張力、跟腱反射、膝反射。實(shí)驗(yàn)室檢查：神經(jīng)肌電圖。
2 結(jié)果
見表1～3。
表1 28例中毒患者的自覺(jué)癥狀(略)
注：χ2=50.96， χ20.05(16)=26.30， 且50.96>26.30，故P<0.05
表2 28例中毒患者的客觀體征(略)
注：χ2=92.4，χ20.05(20)=31.41，且92.4>31.41，故P<0.05
表3 神經(jīng)肌電圖檢查(略)
注：χ2=32.76，χ20.05(4)=9.49，且32.76>9.49，故P<0.05
3 討論
職業(yè)性慢性正己烷中毒是我國(guó)一些地區(qū)近年來(lái)新出現(xiàn)的職業(yè)病，主要引起多發(fā)性周圍神經(jīng)炎，其毒理可能由正己烷在人體內(nèi)的中間代謝產(chǎn)物2，5—己二酮可引起周圍神經(jīng)遠(yuǎn)端粗纖維的軸索和髓鞘病變所致，受損神經(jīng)所支配的肌肉出現(xiàn)失神經(jīng)萎縮和灶性、退行性、炎性變[1]。經(jīng)典的治療方法主要為維生素B族、活血化淤、能量合劑等藥物。本次治療的指導(dǎo)方法為：綜合治療。其中第一療程(急性期)以修復(fù)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，活血化淤，高壓氧艙，激素治療為主，第二療程(恢復(fù)期)以功能鍛煉、心理治療為主。表1～表3可以看到，經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程的綜合治療，大部分患者的自覺(jué)癥狀、客觀體征、神經(jīng)肌電圖檢查，均較治療前有明顯的好轉(zhuǎn)，并且經(jīng)卡方檢驗(yàn)，證實(shí)了P<0.05。在這些病人的治療中，我們得出以下幾方面的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，供大家參考。
3.1 激素的應(yīng)用 對(duì)于糖皮質(zhì)激素使用的療效，目前，尚存在不同的看法，但在本次臨床實(shí)踐中，我們對(duì)在治療前，四肢麻木、肌肉跳動(dòng)、疼痛、手足發(fā)涼、手心多汗、行走左右搖擺等臨床癥狀非常突出的部分患者，經(jīng)小劑量的地塞米松5mg，靜脈注射，每日1次，連續(xù)1個(gè)月， 結(jié)果患者自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，能獨(dú)立行走，考慮主要與激素的非特異性抗炎機(jī)理有關(guān)。
糖皮質(zhì)激素本身并無(wú)抗菌作用，但對(duì)各種化學(xué)、機(jī)械、病原體變態(tài)反應(yīng)等引起的炎癥過(guò)程有抑制作用。正己烷中毒本身亦是一種化學(xué)性損傷，所以可以運(yùn)用激素，在早期控制自覺(jué)癥狀特別有效。為避免激素應(yīng)用的盲目性，在用前應(yīng)查血免疫功能，如免疫功能偏低者則不宜用激素。
3.2 神經(jīng)生長(zhǎng)因子—恩經(jīng)復(fù)(NOBEX)的療效觀察 神經(jīng)生長(zhǎng)因子—恩經(jīng)復(fù)(NOBEX)為成年小鼠頜下腺提純精致而成，是一種生物活性制品，臨床應(yīng)用范圍廣泛。實(shí)驗(yàn)證明能縮短神經(jīng)-肌肉動(dòng)作電位潛伏期，并提高神經(jīng)-肌肉動(dòng)作電位幅度，減輕動(dòng)物脛神經(jīng)的髓鞘腫脹發(fā)生率和降低變性脛神經(jīng)纖維數(shù)量，能維持交感神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞的生存，影響中樞神經(jīng)元的生長(zhǎng)、存活、纖維的增生以及遞質(zhì)特異性的表現(xiàn)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的分化，決定軸索的生長(zhǎng)，促進(jìn)受損神經(jīng)的再生。
本文中，我們每次用8μg促神經(jīng)生長(zhǎng)因子，以注射用水2ml稀釋后，肌注，每日1次，觀察表1到表3，在第一療程后，下肢沉重感、腫脹感和下肢蟻爬感、電擊感病人比例，分別從71%降到43%，21%降到14%;客觀體征中的四肢肌力3級(jí)+、跟踺反射減弱的病人比例，分別從21%降到11%，36%降到14%;神經(jīng)肌電圖檢查，中度神經(jīng)肌電圖改變和輕度神經(jīng)肌電圖改變的病人比例， 分別從21%降到11%，79%降到71%。說(shuō)明神經(jīng)生長(zhǎng)因子—恩經(jīng)復(fù)(NOBEX)療效肯定，使正己烷中毒致周圍神經(jīng)炎的大部分患者進(jìn)入了恢復(fù)期。
3.3 功能鍛煉 正己烷中毒一旦病情穩(wěn)定后，我們強(qiáng)調(diào)應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉，目的：促使受損的周圍神經(jīng)的髓鞘和軸索的早日修復(fù)，從而縮短療程，早日康復(fù)�？煞譃槿齻�(gè)階段鍛煉：第一階段：病人處于恢復(fù)早期，肢體麻木，活動(dòng)能力極差，一般為四級(jí)肌力以下，鍛煉方法包括按摩、推拿、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，目的是防止肌肉廢用性萎縮。這些鍛煉方法可由家屬或康復(fù)醫(yī)師協(xié)助完成。一般每次局部按摩5～10min，全身按摩不超過(guò)30min。推拿是用手指或手掌沿病變肌肉向前推動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是由別人來(lái)活動(dòng)病人受損的肢體，包括每個(gè)大小關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度盡量達(dá)到一個(gè)正常關(guān)節(jié)所能活動(dòng)的范圍。
第二階段：受損肢體能作一些動(dòng)作，肌力一般為四級(jí)，肢體鍛煉除堅(jiān)持第一階段方法以外，還應(yīng)堅(jiān)持鍛煉受損肢體的肌力關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)經(jīng)常做各手指的屈伸、開合等練習(xí)，如捏乒乓球、撥算盤、解紐扣、持匙等，以促使手指功能恢復(fù)。
第三階段：病人已處于恢復(fù)后期。一般為四級(jí)肌力以上。這一階段主要是練習(xí)走路和手指精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練。練習(xí)獨(dú)立行走、跨門檻、上下樓梯，但一次不能過(guò)累，最好有人在旁保護(hù)可逐步增加活動(dòng)量和距離，上肢的功能鍛煉可進(jìn)一步練習(xí)手的靈活性與協(xié)調(diào)性，如梳頭、拍皮球、編織等。亦可借助于各種簡(jiǎn)單的工具與器械，如手捏核桃、彈力健身圈鍛煉手指功能；兩手握轉(zhuǎn)環(huán)練習(xí)旋轉(zhuǎn)功能鍛煉手腕功能；腳步踏自行車鍛煉關(guān)節(jié)；滾圓木、踏空縫紉機(jī)以鍛煉踝關(guān)節(jié)；滑輪拉繩活動(dòng)鍛煉肩關(guān)節(jié)等，借助于健身器材來(lái)有意地提高神經(jīng)肌肉功能。
3.4 心理治療在群體性中毒中的重要性 在本文職業(yè)性慢性正己烷群體中毒中，患者普遍文化程度低，心理承受能力差，且情緒易激動(dòng)，對(duì)外界應(yīng)激因素敏感，若醫(yī)務(wù)人員言語(yǔ)或行為欠妥，加上一些家屬的焦慮情緒，易導(dǎo)致病人發(fā)生神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、癔病，甚至可導(dǎo)致群體性的”癔病”， 觀察本文治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在第二療程后，有些患者部分自覺(jué)癥狀改善不明顯，其病例數(shù)甚至超過(guò)第一療程后的病例數(shù)，但客觀體征檢查顯示確實(shí)有明顯好轉(zhuǎn)， 其實(shí)質(zhì)存在著許多心理方面的問(wèn)題。為達(dá)到最終完全康復(fù)的目的，治療上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將患者分散或隔離，醫(yī)生應(yīng)以同情和負(fù)責(zé)態(tài)度向患者解釋其疾病的本質(zhì)和預(yù)后，使患者充分認(rèn)識(shí)本病，消除不必要的恐懼、疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。筆者認(rèn)為，在群體發(fā)病的治療中，心理疏導(dǎo)教育工作就顯得非常重要。
3.5 高壓氧艙治療的探討 高壓氧艙治療，其基本原理為增加血氧含量，提高血氧分壓， 提高血氧彌散和增加組織內(nèi)氧的“有效彌散距離”， 促進(jìn)血管收縮和側(cè)支循環(huán)的建立，恢復(fù)細(xì)胞、組織功能，這在窒息性氣體中毒與腦血管病等方面，其療效已得到公認(rèn)[2]，但在治療周圍神經(jīng)炎這一領(lǐng)域，所見報(bào)道不多，在本次群體性正己烷中毒致周圍神經(jīng)炎的治療中，在嚴(yán)格掌握高壓氧艙治療的適應(yīng)證前提下，對(duì)這些病人進(jìn)行了高壓氧治療，方法為每人1天1次大艙，一般連續(xù)1個(gè)月左右。經(jīng)觀察，患者的自覺(jué)癥狀及客觀體征在第一療程后均有明顯的好轉(zhuǎn)，這是否啟示我們，只要采取及時(shí)的、恰當(dāng)?shù)母邏貉踔委�，無(wú)論是對(duì)腦部血管，還是四肢末梢的血管，都能起到增加血氧含量，促使組織細(xì)胞恢復(fù)功能的效果。
3.6 值得一提的是在護(hù)理上，對(duì)長(zhǎng)期輸液患者，應(yīng)注意對(duì)靜脈的保護(hù) 長(zhǎng)期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板粘附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。正己烷中毒致周圍神經(jīng)炎，治療期長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，需較長(zhǎng)期用藥，故要注意對(duì)長(zhǎng)期輸液靜脈進(jìn)行保護(hù)，可輸液一段時(shí)間后，暫停休息一些時(shí)間， 或可改用靜脈留置針，以利血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)。
綜上所述，慢性正己烷中毒所致周圍神經(jīng)炎，為使疾病盡早恢復(fù)，減少后遺癥，筆者認(rèn)為，除了應(yīng)用神經(jīng)生長(zhǎng)因子等特殊治療外，應(yīng)該積極采取綜合治療措施，其中功能鍛煉尤為重要。
【參考文獻(xiàn)】
1 任引津.實(shí)用急性中毒全書.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，11.
2 任引津，張壽林.急性化學(xué)物中毒救援手冊(cè).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1994，12.
(編輯：秋 實(shí))
作者單位： 215007 江蘇蘇州，蘇州市第五人民醫(yī)院, http://www.www.srpcoatings.com(戴軍，陳興年，許煒璐，朱莉)
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 慢性正己烷中毒患者28例，都是以正己烷作為清潔劑清潔電子配件的操作工，其中輕度中毒22例，中度中毒6例，均為女性，年齡19～35歲，平均25歲，平均接觸時(shí)間6～8個(gè)月， 車間無(wú)通風(fēng)裝置，個(gè)人無(wú)恰當(dāng)防護(hù)措施。
1.2 方法 常規(guī)詢問(wèn)職業(yè)史、病史，臨床癥狀，并做相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查，如神經(jīng)肌電圖。神經(jīng)肌電圖按GBZ76——2002《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》附錄B進(jìn)行檢查和神經(jīng)源性損害判斷。
1.3 治療方法(為綜合治療) (1)藥物治療：促神經(jīng)生長(zhǎng)因子、維生素B族、能量合劑、激素等。(2)高壓氧艙。(3)功能鍛煉和心理治療。(4)療程：3個(gè)月為1個(gè)療程。
1.4 觀察指標(biāo) 自覺(jué)癥狀：頭痛、頭暈、肢體麻木、疼痛、肌肉跳動(dòng)、下肢沉重感、手足發(fā)涼、手心出汗、感覺(jué)異常(如：下肢有蟻?zhàn)吒�、電擊�?、行走困難�？陀^體征：痛覺(jué)、觸覺(jué)、肌力、肌張力、跟腱反射、膝反射。實(shí)驗(yàn)室檢查：神經(jīng)肌電圖。
2 結(jié)果
見表1～3。
表1 28例中毒患者的自覺(jué)癥狀(略)
注：χ2=50.96， χ20.05(16)=26.30， 且50.96>26.30，故P<0.05
表2 28例中毒患者的客觀體征(略)
注：χ2=92.4，χ20.05(20)=31.41，且92.4>31.41，故P<0.05
表3 神經(jīng)肌電圖檢查(略)
注：χ2=32.76，χ20.05(4)=9.49，且32.76>9.49，故P<0.05
3 討論
職業(yè)性慢性正己烷中毒是我國(guó)一些地區(qū)近年來(lái)新出現(xiàn)的職業(yè)病，主要引起多發(fā)性周圍神經(jīng)炎，其毒理可能由正己烷在人體內(nèi)的中間代謝產(chǎn)物2，5—己二酮可引起周圍神經(jīng)遠(yuǎn)端粗纖維的軸索和髓鞘病變所致，受損神經(jīng)所支配的肌肉出現(xiàn)失神經(jīng)萎縮和灶性、退行性、炎性變[1]。經(jīng)典的治療方法主要為維生素B族、活血化淤、能量合劑等藥物。本次治療的指導(dǎo)方法為：綜合治療。其中第一療程(急性期)以修復(fù)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，活血化淤，高壓氧艙，激素治療為主，第二療程(恢復(fù)期)以功能鍛煉、心理治療為主。表1～表3可以看到，經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程的綜合治療，大部分患者的自覺(jué)癥狀、客觀體征、神經(jīng)肌電圖檢查，均較治療前有明顯的好轉(zhuǎn)，并且經(jīng)卡方檢驗(yàn)，證實(shí)了P<0.05。在這些病人的治療中，我們得出以下幾方面的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，供大家參考。
3.1 激素的應(yīng)用 對(duì)于糖皮質(zhì)激素使用的療效，目前，尚存在不同的看法，但在本次臨床實(shí)踐中，我們對(duì)在治療前，四肢麻木、肌肉跳動(dòng)、疼痛、手足發(fā)涼、手心多汗、行走左右搖擺等臨床癥狀非常突出的部分患者，經(jīng)小劑量的地塞米松5mg，靜脈注射，每日1次，連續(xù)1個(gè)月， 結(jié)果患者自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，能獨(dú)立行走，考慮主要與激素的非特異性抗炎機(jī)理有關(guān)。
糖皮質(zhì)激素本身并無(wú)抗菌作用，但對(duì)各種化學(xué)、機(jī)械、病原體變態(tài)反應(yīng)等引起的炎癥過(guò)程有抑制作用。正己烷中毒本身亦是一種化學(xué)性損傷，所以可以運(yùn)用激素，在早期控制自覺(jué)癥狀特別有效。為避免激素應(yīng)用的盲目性，在用前應(yīng)查血免疫功能，如免疫功能偏低者則不宜用激素。
3.2 神經(jīng)生長(zhǎng)因子—恩經(jīng)復(fù)(NOBEX)的療效觀察 神經(jīng)生長(zhǎng)因子—恩經(jīng)復(fù)(NOBEX)為成年小鼠頜下腺提純精致而成，是一種生物活性制品，臨床應(yīng)用范圍廣泛。實(shí)驗(yàn)證明能縮短神經(jīng)-肌肉動(dòng)作電位潛伏期，并提高神經(jīng)-肌肉動(dòng)作電位幅度，減輕動(dòng)物脛神經(jīng)的髓鞘腫脹發(fā)生率和降低變性脛神經(jīng)纖維數(shù)量，能維持交感神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞的生存，影響中樞神經(jīng)元的生長(zhǎng)、存活、纖維的增生以及遞質(zhì)特異性的表現(xiàn)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的分化，決定軸索的生長(zhǎng)，促進(jìn)受損神經(jīng)的再生。
本文中，我們每次用8μg促神經(jīng)生長(zhǎng)因子，以注射用水2ml稀釋后，肌注，每日1次，觀察表1到表3，在第一療程后，下肢沉重感、腫脹感和下肢蟻爬感、電擊感病人比例，分別從71%降到43%，21%降到14%;客觀體征中的四肢肌力3級(jí)+、跟踺反射減弱的病人比例，分別從21%降到11%，36%降到14%;神經(jīng)肌電圖檢查，中度神經(jīng)肌電圖改變和輕度神經(jīng)肌電圖改變的病人比例， 分別從21%降到11%，79%降到71%。說(shuō)明神經(jīng)生長(zhǎng)因子—恩經(jīng)復(fù)(NOBEX)療效肯定，使正己烷中毒致周圍神經(jīng)炎的大部分患者進(jìn)入了恢復(fù)期。
3.3 功能鍛煉 正己烷中毒一旦病情穩(wěn)定后，我們強(qiáng)調(diào)應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉，目的：促使受損的周圍神經(jīng)的髓鞘和軸索的早日修復(fù)，從而縮短療程，早日康復(fù)�？煞譃槿齻�(gè)階段鍛煉：第一階段：病人處于恢復(fù)早期，肢體麻木，活動(dòng)能力極差，一般為四級(jí)肌力以下，鍛煉方法包括按摩、推拿、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，目的是防止肌肉廢用性萎縮。這些鍛煉方法可由家屬或康復(fù)醫(yī)師協(xié)助完成。一般每次局部按摩5～10min，全身按摩不超過(guò)30min。推拿是用手指或手掌沿病變肌肉向前推動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是由別人來(lái)活動(dòng)病人受損的肢體，包括每個(gè)大小關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度盡量達(dá)到一個(gè)正常關(guān)節(jié)所能活動(dòng)的范圍。
第二階段：受損肢體能作一些動(dòng)作，肌力一般為四級(jí)，肢體鍛煉除堅(jiān)持第一階段方法以外，還應(yīng)堅(jiān)持鍛煉受損肢體的肌力關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)經(jīng)常做各手指的屈伸、開合等練習(xí)，如捏乒乓球、撥算盤、解紐扣、持匙等，以促使手指功能恢復(fù)。
第三階段：病人已處于恢復(fù)后期。一般為四級(jí)肌力以上。這一階段主要是練習(xí)走路和手指精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練。練習(xí)獨(dú)立行走、跨門檻、上下樓梯，但一次不能過(guò)累，最好有人在旁保護(hù)可逐步增加活動(dòng)量和距離，上肢的功能鍛煉可進(jìn)一步練習(xí)手的靈活性與協(xié)調(diào)性，如梳頭、拍皮球、編織等。亦可借助于各種簡(jiǎn)單的工具與器械，如手捏核桃、彈力健身圈鍛煉手指功能；兩手握轉(zhuǎn)環(huán)練習(xí)旋轉(zhuǎn)功能鍛煉手腕功能；腳步踏自行車鍛煉關(guān)節(jié)；滾圓木、踏空縫紉機(jī)以鍛煉踝關(guān)節(jié)；滑輪拉繩活動(dòng)鍛煉肩關(guān)節(jié)等，借助于健身器材來(lái)有意地提高神經(jīng)肌肉功能。
3.4 心理治療在群體性中毒中的重要性 在本文職業(yè)性慢性正己烷群體中毒中，患者普遍文化程度低，心理承受能力差，且情緒易激動(dòng)，對(duì)外界應(yīng)激因素敏感，若醫(yī)務(wù)人員言語(yǔ)或行為欠妥，加上一些家屬的焦慮情緒，易導(dǎo)致病人發(fā)生神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、癔病，甚至可導(dǎo)致群體性的”癔病”， 觀察本文治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在第二療程后，有些患者部分自覺(jué)癥狀改善不明顯，其病例數(shù)甚至超過(guò)第一療程后的病例數(shù)，但客觀體征檢查顯示確實(shí)有明顯好轉(zhuǎn)， 其實(shí)質(zhì)存在著許多心理方面的問(wèn)題。為達(dá)到最終完全康復(fù)的目的，治療上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將患者分散或隔離，醫(yī)生應(yīng)以同情和負(fù)責(zé)態(tài)度向患者解釋其疾病的本質(zhì)和預(yù)后，使患者充分認(rèn)識(shí)本病，消除不必要的恐懼、疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。筆者認(rèn)為，在群體發(fā)病的治療中，心理疏導(dǎo)教育工作就顯得非常重要。
3.5 高壓氧艙治療的探討 高壓氧艙治療，其基本原理為增加血氧含量，提高血氧分壓， 提高血氧彌散和增加組織內(nèi)氧的“有效彌散距離”， 促進(jìn)血管收縮和側(cè)支循環(huán)的建立，恢復(fù)細(xì)胞、組織功能，這在窒息性氣體中毒與腦血管病等方面，其療效已得到公認(rèn)[2]，但在治療周圍神經(jīng)炎這一領(lǐng)域，所見報(bào)道不多，在本次群體性正己烷中毒致周圍神經(jīng)炎的治療中，在嚴(yán)格掌握高壓氧艙治療的適應(yīng)證前提下，對(duì)這些病人進(jìn)行了高壓氧治療，方法為每人1天1次大艙，一般連續(xù)1個(gè)月左右。經(jīng)觀察，患者的自覺(jué)癥狀及客觀體征在第一療程后均有明顯的好轉(zhuǎn)，這是否啟示我們，只要采取及時(shí)的、恰當(dāng)?shù)母邏貉踔委�，無(wú)論是對(duì)腦部血管，還是四肢末梢的血管，都能起到增加血氧含量，促使組織細(xì)胞恢復(fù)功能的效果。
3.6 值得一提的是在護(hù)理上，對(duì)長(zhǎng)期輸液患者，應(yīng)注意對(duì)靜脈的保護(hù) 長(zhǎng)期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板粘附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。正己烷中毒致周圍神經(jīng)炎，治療期長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，需較長(zhǎng)期用藥，故要注意對(duì)長(zhǎng)期輸液靜脈進(jìn)行保護(hù)，可輸液一段時(shí)間后，暫停休息一些時(shí)間， 或可改用靜脈留置針，以利血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)。
綜上所述，慢性正己烷中毒所致周圍神經(jīng)炎，為使疾病盡早恢復(fù)，減少后遺癥，筆者認(rèn)為，除了應(yīng)用神經(jīng)生長(zhǎng)因子等特殊治療外，應(yīng)該積極采取綜合治療措施，其中功能鍛煉尤為重要。
【參考文獻(xiàn)】
1 任引津.實(shí)用急性中毒全書.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，11.
2 任引津，張壽林.急性化學(xué)物中毒救援手冊(cè).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1994，12.
(編輯：秋 實(shí))
作者單位： 215007 江蘇蘇州，蘇州市第五人民醫(yī)院, http://www.www.srpcoatings.com(戴軍，陳興年，許煒璐，朱莉)