乳腺癌新輔助化療
乳腺癌;,新輔助化療;,保乳手術(shù),,乳腺癌;,新輔助化療;,保乳手術(shù),1新輔助化療的理論基礎(chǔ),2新輔助化療的價值和意義,3新輔助化療的方案,4臨床及生化預(yù)測指標(biāo),5新輔助化療后
【摘要】 乳腺癌是一種在腫瘤生物學(xué)及臨床征象上呈多樣性的全身性疾病。新輔助化療在局部晚期乳腺癌中的地位已經(jīng)確立，在可手術(shù)乳腺癌治療中的作用也越來越重要。它可使乳腺癌原發(fā)腫瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶明顯縮小，提高進(jìn)展期乳腺癌的手術(shù)切除率，增加乳腺癌保留乳腺的機(jī)會，獲得了至少等同術(shù)后輔助化療一樣的療效，同時可獲得體內(nèi)的藥敏試驗，其臨床療效可能成為預(yù)測治療結(jié)果，指導(dǎo)綜合治療方案制定以及判斷預(yù)后的重要標(biāo)志。【關(guān)鍵詞】 乳腺癌; 新輔助化療; 保乳手術(shù)
乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年上升，尋求有效的治療手段顯得越來越重要。半個世紀(jì)來，乳腺癌的治療由外科治療為主逐漸轉(zhuǎn)變到綜合治療。隨著對腫瘤生物學(xué)特性的研究和重新認(rèn)識，有許多新的理念不斷導(dǎo)入腫瘤的臨床治療中，給腫瘤治療帶來希望。新輔助化療就是基于理論的、藥理學(xué)的及臨床實(shí)踐等多方面基礎(chǔ)上提出的一種新的抗腫瘤治療模式。新輔助化療(Neo-adjuvant chemotherapy： NAC)又稱術(shù)前化療、早期化療及誘導(dǎo)化療(preoperative chemotherapy， primary chemotherapy and inductive chemotherapy)。該療法最初用于不能手術(shù)的晚期乳腺癌的解救治療，通過使用藥物治療期望獲得延長生命的效果。近年迅速應(yīng)用于可手術(shù)乳腺癌的治療，大大增加了乳腺癌保乳手術(shù)的機(jī)會，提高了生活質(zhì)量。由于新的抗癌藥物不斷開發(fā)，各種各樣的化療方案相繼應(yīng)用于乳腺癌的新輔助化療，并取得了令人矚目的成績。
1 新輔助化療的理論基礎(chǔ)
Gunduz 及Fisher等[1，2]在動物模型研究中發(fā)現(xiàn)，切除乳腺癌原發(fā)病灶后，其遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移病灶的腫瘤細(xì)胞增殖指數(shù)和外周血循環(huán)中生長因子的水平增高，大量靜止期細(xì)胞進(jìn)入增殖期，轉(zhuǎn)移腫瘤可出現(xiàn)快速增長趨勢。通過觀察標(biāo)記了同位素的示蹤細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，這種術(shù)后的細(xì)胞增殖活躍現(xiàn)象，可持續(xù)7～10天。Goldie-Coldman假說[3] 認(rèn)為腫瘤細(xì)胞的耐藥性源于其基因的自發(fā)突變，耐藥細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞成正比增加，輔助化療的延遲易導(dǎo)致微小轉(zhuǎn)移灶的擴(kuò)展及耐藥菌株的出現(xiàn)，所以越早應(yīng)用化療，腫瘤耐藥細(xì)胞株的產(chǎn)生越少。因此，早期開始的全身藥物治療，是提高化療臨床療效，減少耐藥性的重要一環(huán)。而全身治療的延誤，將對患者的預(yù)后產(chǎn)生非常不利的影響。根據(jù)Gunduz的假說理論，在手術(shù)前微小轉(zhuǎn)移病灶的癌細(xì)胞尚未出現(xiàn)加速增殖狀態(tài)時，即開始全身的藥物治療，可以防止微小轉(zhuǎn)移病灶的癌細(xì)胞出現(xiàn)加速增殖，顯然其療效會優(yōu)于術(shù)后化療。基于同樣的理論 ......
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