減少門診退藥 確保用藥安全
【摘要】 目的 分析門診退藥的原因，減少門診退藥，確�；颊哂盟幇踩�。方法 統(tǒng)計(jì)門診2004年4～6月的退藥處方48張，按退藥原因進(jìn)行分類。結(jié)果 按退藥原因所占比例依次為：中西藥物過敏>重復(fù)開藥>需要住院、收費(fèi)有誤>認(rèn)為藥品無效或療效不明顯、害怕說明書的副作用等。結(jié)論 通過分析退藥的弊端，制定規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)師、藥師的責(zé)任感，減少門診退藥，確保用藥安全。
【關(guān)鍵詞】 退藥； 減少； 用藥安全
醫(yī)院藥房是醫(yī)院為患者提供藥物治療服務(wù)的重要部門。筆者在門診藥房工作多年，由于各種原因引起的將藥品退給藥房的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
1 資料與方法
統(tǒng)計(jì)本院2004年4～6月的門診退藥處方共48張，按照退藥原因進(jìn)行分類。見表1。
表1 按退藥原因分類(略)
2 退藥的原因
2.1 藥物過敏 臨床上需要做皮試的抗菌藥物很多，有些在皮試陰性時(shí)，在用藥過程中還會有過敏反應(yīng)發(fā)生，如青霉素類。有些不需做皮試的，在用藥過程中也會有過敏反應(yīng)發(fā)生，如紅霉素可出現(xiàn)皮疹，磺胺藥嚴(yán)重過敏者出現(xiàn)剝脫性皮炎等。中藥制劑也可引起不良反應(yīng)，我院曾出現(xiàn)1例因靜滴清開靈注射液而引起過敏性休克的病例。
2.2 重復(fù)開藥 有些重開處方時(shí)，喜歡用商品名，等病人從藥房取出藥品，發(fā)現(xiàn)家中已有，所以遂要求退藥。如復(fù)芐林膠囊和申達(dá)欣膠囊，藥物組成都是頭孢羥氨芐和甲氧芐嘧啶；小兒感冒發(fā)燒用的臣功再欣顆粒和必能顆粒組成都是布洛芬、葡萄糖酸鋅和馬來酸氯苯那敏。
2.3 收費(fèi)有誤，需要住院 因我院收款處為非藥學(xué)專業(yè)人員收費(fèi)，對藥品的規(guī)格、劑量不是太懂，多收或小收費(fèi)的情況不甚少見。
2.4 藥品療效、不良反應(yīng) 由于患者的自我保護(hù)意識逐漸增強(qiáng)，但缺乏基本的用藥常識，如糖皮質(zhì)激素類長期應(yīng)用可出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、多毛、乏力、浮腫、高血壓、糖尿病等類似腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)的癥狀。有些患者看見藥品說明書上的不良反應(yīng)后，就拒絕服用。相反，有些需要長期服用糖皮質(zhì)激素的病人，突然停藥，可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。
有些藥品如氟替松氣霧劑，需用藥1周才出現(xiàn)作用，有些患者不看說明書，當(dāng)用了2～3天后，沒有出現(xiàn)太明顯的療效，認(rèn)為藥品的適應(yīng)證與病癥不符等。
3 退藥的弊端
很多藥品的內(nèi)在質(zhì)量在外觀上難以辨識，有些患者對藥品的貯存條件不了解，該冷藏的取藥之后沒有冷藏，如生物制品需要放在2℃～8℃保存。所以退藥可能會引起質(zhì)量問題，還要警惕和防止有人利用退藥這種方式將假劣藥品混入藥房。
4 減少門診退藥的措施
衛(wèi)生部[2002]24號文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》指出：為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出不得退回[1]。
4.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，制定制度 組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《藥品管理法》等有關(guān)藥事法規(guī)，明確退藥中可能存在的隱患，加強(qiáng)責(zé)任感，制定嚴(yán)格的退藥制度。
4.2 醫(yī)生要把好處方關(guān) 醫(yī)生在首次應(yīng)診時(shí)應(yīng)認(rèn)真填寫或閱讀門診病歷首頁，仔細(xì)詢問病史、用藥史，對患者病情明確診斷，用藥要安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)。對處方中藥品的用法、不良反應(yīng)等應(yīng)作必要說明。如有些藥品的不良反應(yīng)是一過性的，能漸漸耐受，并在停藥后可消失。對于要求退藥的患者要耐心地做好解釋指導(dǎo)工作。
4.3 藥師要把好發(fā)藥關(guān) 藥師要把好藥品和處方質(zhì)量關(guān)。在調(diào)配處方和發(fā)藥時(shí)，要做好三查五對。開展用藥咨詢，由患者需要時(shí)來咨詢變?yōu)橹鲃?dòng)為患者提供用藥服務(wù)，增加患者的用藥常識。與臨床科室密切聯(lián)系，提供配伍禁忌方面藥物不良反應(yīng)和相互作用方面的服務(wù)。加強(qiáng)對醫(yī)生用藥的監(jiān)督，杜絕不合理用藥，減少門診退藥，以保證患者用藥安全。
【參考文獻(xiàn)】
1 衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局.衛(wèi)藥發(fā)[2002]24號.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定.第六章第二十七條.
(編輯：秋 實(shí))
作者單位： 271500 山東東平，東平縣中醫(yī)院, 百拇醫(yī)藥(劉瑞香)
【關(guān)鍵詞】 退藥； 減少； 用藥安全
醫(yī)院藥房是醫(yī)院為患者提供藥物治療服務(wù)的重要部門。筆者在門診藥房工作多年，由于各種原因引起的將藥品退給藥房的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
1 資料與方法
統(tǒng)計(jì)本院2004年4～6月的門診退藥處方共48張，按照退藥原因進(jìn)行分類。見表1。
表1 按退藥原因分類(略)
2 退藥的原因
2.1 藥物過敏 臨床上需要做皮試的抗菌藥物很多，有些在皮試陰性時(shí)，在用藥過程中還會有過敏反應(yīng)發(fā)生，如青霉素類。有些不需做皮試的，在用藥過程中也會有過敏反應(yīng)發(fā)生，如紅霉素可出現(xiàn)皮疹，磺胺藥嚴(yán)重過敏者出現(xiàn)剝脫性皮炎等。中藥制劑也可引起不良反應(yīng)，我院曾出現(xiàn)1例因靜滴清開靈注射液而引起過敏性休克的病例。
2.2 重復(fù)開藥 有些重開處方時(shí)，喜歡用商品名，等病人從藥房取出藥品，發(fā)現(xiàn)家中已有，所以遂要求退藥。如復(fù)芐林膠囊和申達(dá)欣膠囊，藥物組成都是頭孢羥氨芐和甲氧芐嘧啶；小兒感冒發(fā)燒用的臣功再欣顆粒和必能顆粒組成都是布洛芬、葡萄糖酸鋅和馬來酸氯苯那敏。
2.3 收費(fèi)有誤，需要住院 因我院收款處為非藥學(xué)專業(yè)人員收費(fèi)，對藥品的規(guī)格、劑量不是太懂，多收或小收費(fèi)的情況不甚少見。
2.4 藥品療效、不良反應(yīng) 由于患者的自我保護(hù)意識逐漸增強(qiáng)，但缺乏基本的用藥常識，如糖皮質(zhì)激素類長期應(yīng)用可出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、多毛、乏力、浮腫、高血壓、糖尿病等類似腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)的癥狀。有些患者看見藥品說明書上的不良反應(yīng)后，就拒絕服用。相反，有些需要長期服用糖皮質(zhì)激素的病人，突然停藥，可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。
有些藥品如氟替松氣霧劑，需用藥1周才出現(xiàn)作用，有些患者不看說明書，當(dāng)用了2～3天后，沒有出現(xiàn)太明顯的療效，認(rèn)為藥品的適應(yīng)證與病癥不符等。
3 退藥的弊端
很多藥品的內(nèi)在質(zhì)量在外觀上難以辨識，有些患者對藥品的貯存條件不了解，該冷藏的取藥之后沒有冷藏，如生物制品需要放在2℃～8℃保存。所以退藥可能會引起質(zhì)量問題，還要警惕和防止有人利用退藥這種方式將假劣藥品混入藥房。
4 減少門診退藥的措施
衛(wèi)生部[2002]24號文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》指出：為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出不得退回[1]。
4.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，制定制度 組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《藥品管理法》等有關(guān)藥事法規(guī)，明確退藥中可能存在的隱患，加強(qiáng)責(zé)任感，制定嚴(yán)格的退藥制度。
4.2 醫(yī)生要把好處方關(guān) 醫(yī)生在首次應(yīng)診時(shí)應(yīng)認(rèn)真填寫或閱讀門診病歷首頁，仔細(xì)詢問病史、用藥史，對患者病情明確診斷，用藥要安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)。對處方中藥品的用法、不良反應(yīng)等應(yīng)作必要說明。如有些藥品的不良反應(yīng)是一過性的，能漸漸耐受，并在停藥后可消失。對于要求退藥的患者要耐心地做好解釋指導(dǎo)工作。
4.3 藥師要把好發(fā)藥關(guān) 藥師要把好藥品和處方質(zhì)量關(guān)。在調(diào)配處方和發(fā)藥時(shí)，要做好三查五對。開展用藥咨詢，由患者需要時(shí)來咨詢變?yōu)橹鲃?dòng)為患者提供用藥服務(wù)，增加患者的用藥常識。與臨床科室密切聯(lián)系，提供配伍禁忌方面藥物不良反應(yīng)和相互作用方面的服務(wù)。加強(qiáng)對醫(yī)生用藥的監(jiān)督，杜絕不合理用藥，減少門診退藥，以保證患者用藥安全。
【參考文獻(xiàn)】
1 衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局.衛(wèi)藥發(fā)[2002]24號.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定.第六章第二十七條.
(編輯：秋 實(shí))
作者單位： 271500 山東東平，東平縣中醫(yī)院, 百拇醫(yī)藥(劉瑞香)