妊娠期疾病(2)
二、妊娠高血壓綜合征
妊娠高血壓綜合征簡(jiǎn)稱妊高征，多發(fā)生于孕期20周以后，為妊娠特發(fā)性疾病。
【病因】
1多發(fā)生于初產(chǎn)婦。
2體型肥胖。
3營(yíng)養(yǎng)不良、貧血。
4有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病者。
5羊水過(guò)多、雙胎或多胎。
【診斷要點(diǎn)】主要癥狀為水腫、高血壓與蛋白尿，嚴(yán)重者可伴頭痛、眼花和胸部不適，甚則發(fā)生抽搐、昏迷。根據(jù)臨床嚴(yán)重程度分為3類。
1輕度血壓較基礎(chǔ)水平升高399/20kPa(30/15mmHg)；或>1733/12kPa(130/90mmHg)，可伴有輕微蛋白尿或水腫。
2中度血壓<2133/1466kPa(160/110mmHg)，蛋白尿“+”或伴有水腫。
3重度血壓≥2133/1466kPa(160/110mmHg)，蛋白尿“～”或伴有水腫。輔助檢查：包括血、尿常規(guī)，眼底檢查，血液生化檢查及胎兒胎盤(pán)功能測(cè)定。
【治療】
1輕度妊高征可門(mén)診治療，加強(qiáng)孕期保健，防止向重度發(fā)展；減輕工作強(qiáng)度，休息時(shí)取左側(cè)臥位，有全身浮腫時(shí)給低鹽飲食。
2中、重度妊高征須住院治療。其治療內(nèi)容包括：
(1)解痙：預(yù)防子癇發(fā)作，首選藥物為硫酸鎂。
(2)擴(kuò)充血容量：在解痙基礎(chǔ)上有血液濃縮時(shí)方予擴(kuò)容治療。
(3)安定鎮(zhèn)靜：地西泮(安定)10mg，肌注或緩慢靜注；或用人工冬眠治療。
(4)降低血壓：肼屈嗪(肼苯噠嗪)20mg，靜脈滴注；雙肼屈嗪(雙肼苯噠嗪)125～25mg口服，每日2～3次；或利舍平1～2mg/次，肌注。
(5)利尿：用于全身性水腫、腦水腫、肺水腫時(shí)，常用氫氯塞嗪(雙氫克尿塞)25～50mg，口服，每日1～3次，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽；呋塞米(速尿)20～40mg，靜注或肌注。
(6)終止妊娠指征：①重度妊高征，經(jīng)治24～48小時(shí)后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，胎齡>36周。②子癇控制12～24小時(shí)后。③血壓升高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(6～8周)，或伴有慢性高血壓，胎兒可存活者。
(7)中藥治療：①氣血兩虛型：用十全大補(bǔ)丸。②陰虛陽(yáng)亢型：用一貫煎(當(dāng)歸、白芍、麥冬、沙參、枸杞子、川楝子)。③痰濁壅盛型：用半夏白術(shù)天麻湯(半夏、天麻、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草、生姜、大棗)。
【預(yù)防】
1做好孕期保健與產(chǎn)前檢查。
2妊娠后半期，注意體重增長(zhǎng)速度，若每周增加500g以上時(shí)，應(yīng)檢查有無(wú)水腫。
3妊娠中、晚期，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)、維生素、葉酸及鈣的攝入，少吃辛辣食物。有人主張?jiān)陲嬍持兄匾暼咭坏�，即高蛋白、高鉀、高鈣和低鈉飲食，有助于預(yù)防妊高征。
4注意休息，避免勞動(dòng)過(guò)度，保證充足的睡眠。
5重視與發(fā)病有關(guān)的因素。, 百拇醫(yī)藥
妊娠高血壓綜合征簡(jiǎn)稱妊高征，多發(fā)生于孕期20周以后，為妊娠特發(fā)性疾病。
【病因】
1多發(fā)生于初產(chǎn)婦。
2體型肥胖。
3營(yíng)養(yǎng)不良、貧血。
4有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病者。
5羊水過(guò)多、雙胎或多胎。
【診斷要點(diǎn)】主要癥狀為水腫、高血壓與蛋白尿，嚴(yán)重者可伴頭痛、眼花和胸部不適，甚則發(fā)生抽搐、昏迷。根據(jù)臨床嚴(yán)重程度分為3類。
1輕度血壓較基礎(chǔ)水平升高399/20kPa(30/15mmHg)；或>1733/12kPa(130/90mmHg)，可伴有輕微蛋白尿或水腫。
2中度血壓<2133/1466kPa(160/110mmHg)，蛋白尿“+”或伴有水腫。
3重度血壓≥2133/1466kPa(160/110mmHg)，蛋白尿“～”或伴有水腫。輔助檢查：包括血、尿常規(guī)，眼底檢查，血液生化檢查及胎兒胎盤(pán)功能測(cè)定。
【治療】
1輕度妊高征可門(mén)診治療，加強(qiáng)孕期保健，防止向重度發(fā)展；減輕工作強(qiáng)度，休息時(shí)取左側(cè)臥位，有全身浮腫時(shí)給低鹽飲食。
2中、重度妊高征須住院治療。其治療內(nèi)容包括：
(1)解痙：預(yù)防子癇發(fā)作，首選藥物為硫酸鎂。
(2)擴(kuò)充血容量：在解痙基礎(chǔ)上有血液濃縮時(shí)方予擴(kuò)容治療。
(3)安定鎮(zhèn)靜：地西泮(安定)10mg，肌注或緩慢靜注；或用人工冬眠治療。
(4)降低血壓：肼屈嗪(肼苯噠嗪)20mg，靜脈滴注；雙肼屈嗪(雙肼苯噠嗪)125～25mg口服，每日2～3次；或利舍平1～2mg/次，肌注。
(5)利尿：用于全身性水腫、腦水腫、肺水腫時(shí)，常用氫氯塞嗪(雙氫克尿塞)25～50mg，口服，每日1～3次，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽；呋塞米(速尿)20～40mg，靜注或肌注。
(6)終止妊娠指征：①重度妊高征，經(jīng)治24～48小時(shí)后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，胎齡>36周。②子癇控制12～24小時(shí)后。③血壓升高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(6～8周)，或伴有慢性高血壓，胎兒可存活者。
(7)中藥治療：①氣血兩虛型：用十全大補(bǔ)丸。②陰虛陽(yáng)亢型：用一貫煎(當(dāng)歸、白芍、麥冬、沙參、枸杞子、川楝子)。③痰濁壅盛型：用半夏白術(shù)天麻湯(半夏、天麻、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草、生姜、大棗)。
【預(yù)防】
1做好孕期保健與產(chǎn)前檢查。
2妊娠后半期，注意體重增長(zhǎng)速度，若每周增加500g以上時(shí)，應(yīng)檢查有無(wú)水腫。
3妊娠中、晚期，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)、維生素、葉酸及鈣的攝入，少吃辛辣食物。有人主張?jiān)陲嬍持兄匾暼咭坏�，即高蛋白、高鉀、高鈣和低鈉飲食，有助于預(yù)防妊高征。
4注意休息，避免勞動(dòng)過(guò)度，保證充足的睡眠。
5重視與發(fā)病有關(guān)的因素。, 百拇醫(yī)藥