分娩期疾病(1)
一、胎膜早破
胎膜早破指胎膜在臨產(chǎn)前破裂。是引起早產(chǎn)、臍帶脫垂、使圍生兒死亡率增高的常見病之一,易誘發(fā)宮內(nèi)感染和產(chǎn)后感染。
【病因】①胎膜病變,如胎膜炎、胎膜發(fā)育不良、退行性變等;②胎先露與骨盆銜接不良,如胎位異常、骨盆狹窄、頭盆不稱等;③子宮內(nèi)口松弛;④機(jī)械刺激。
【診斷要點】妊娠晚期突然陰道流液,按壓宮底、搖動胎頭、子宮收縮或令患者咳嗽時陰道有液體流出。肛查時上推先露部,流液量增多,有時可見臍帶脫垂。鑒別診斷時可作以下檢查:①陰道液酸堿度檢查:若pH值≥65時視為陽性,胎膜早破可能性大;②陰道液涂片檢查:陰道液干燥片檢查見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水;涂片用05%亞甲藍(lán)染色見淡藍(lán)色或不著色胎兒皮膚及毳毛;用蘇丹染色見橘黃色脂肪小粒;用05%硫酸尼羅藍(lán)染色見橘黃色胎兒上皮細(xì)胞,可確診;③B超:可見羊水平段明顯減少;④羊膜鏡檢查:可直視胎先露部,見不到前羊膜囊。
【預(yù)防】孕期衛(wèi)生指導(dǎo),積極預(yù)防和治療下生殖道感染,妊娠后期禁止性交,避免負(fù)重及腹部撞擊。
【治療】根據(jù)孕周、胎兒情況、有無并發(fā)癥可采取以下措施。
1孕28~35周不伴感染,羊水平段≥2cm可采用期待療法①住院、臥床休息、避免不必要的肛查和陰道檢查,保持外陰清潔,注意宮縮與羊水性狀、氣味,測體溫與血常規(guī);②預(yù)防性用抗生素;③應(yīng)用子宮收縮抑制劑,如硫酸鎂、沙丁胺醇(舒喘靈)等;④促胎兒成熟,如肌注地塞米松10mg,每日1次,連用3~5天為1療程;⑤加強(qiáng)B超監(jiān)測,若羊水平段≤2cm應(yīng)考慮終止妊娠。
2孕周<28周者,因胎兒存活率很低,宜盡快終止妊娠。
3孕周達(dá)35周以上者,分娩已發(fā)動,應(yīng)在加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)情況下待其自然分娩,若破膜超過12小時,應(yīng)用抗生素防止感染,超過24小時未臨產(chǎn),用縮宮素(催產(chǎn)素)引產(chǎn)。有剖宮產(chǎn)指征者,應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。, 百拇醫(yī)藥
胎膜早破指胎膜在臨產(chǎn)前破裂。是引起早產(chǎn)、臍帶脫垂、使圍生兒死亡率增高的常見病之一,易誘發(fā)宮內(nèi)感染和產(chǎn)后感染。
【病因】①胎膜病變,如胎膜炎、胎膜發(fā)育不良、退行性變等;②胎先露與骨盆銜接不良,如胎位異常、骨盆狹窄、頭盆不稱等;③子宮內(nèi)口松弛;④機(jī)械刺激。
【診斷要點】妊娠晚期突然陰道流液,按壓宮底、搖動胎頭、子宮收縮或令患者咳嗽時陰道有液體流出。肛查時上推先露部,流液量增多,有時可見臍帶脫垂。鑒別診斷時可作以下檢查:①陰道液酸堿度檢查:若pH值≥65時視為陽性,胎膜早破可能性大;②陰道液涂片檢查:陰道液干燥片檢查見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水;涂片用05%亞甲藍(lán)染色見淡藍(lán)色或不著色胎兒皮膚及毳毛;用蘇丹染色見橘黃色脂肪小粒;用05%硫酸尼羅藍(lán)染色見橘黃色胎兒上皮細(xì)胞,可確診;③B超:可見羊水平段明顯減少;④羊膜鏡檢查:可直視胎先露部,見不到前羊膜囊。
【預(yù)防】孕期衛(wèi)生指導(dǎo),積極預(yù)防和治療下生殖道感染,妊娠后期禁止性交,避免負(fù)重及腹部撞擊。
【治療】根據(jù)孕周、胎兒情況、有無并發(fā)癥可采取以下措施。
1孕28~35周不伴感染,羊水平段≥2cm可采用期待療法①住院、臥床休息、避免不必要的肛查和陰道檢查,保持外陰清潔,注意宮縮與羊水性狀、氣味,測體溫與血常規(guī);②預(yù)防性用抗生素;③應(yīng)用子宮收縮抑制劑,如硫酸鎂、沙丁胺醇(舒喘靈)等;④促胎兒成熟,如肌注地塞米松10mg,每日1次,連用3~5天為1療程;⑤加強(qiáng)B超監(jiān)測,若羊水平段≤2cm應(yīng)考慮終止妊娠。
2孕周<28周者,因胎兒存活率很低,宜盡快終止妊娠。
3孕周達(dá)35周以上者,分娩已發(fā)動,應(yīng)在加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)情況下待其自然分娩,若破膜超過12小時,應(yīng)用抗生素防止感染,超過24小時未臨產(chǎn),用縮宮素(催產(chǎn)素)引產(chǎn)。有剖宮產(chǎn)指征者,應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。, 百拇醫(yī)藥