分娩期疾病(5)
五、死胎及死胎綜合征
指妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡而未娩出者,稱為死胎。胎兒在分娩過(guò)程中死亡者稱死產(chǎn),也屬死胎的一種。胎死過(guò)久未排出者易并發(fā)凝血功能障礙及全身癥狀,稱之為死胎綜合征。
【病因】死胎多為胎兒宮內(nèi)缺氧而致,導(dǎo)致缺氧的病因有:①胎盤與臍帶因素,如前置胎盤,胎盤早剝導(dǎo)致大出血,急性絨毛膜炎,臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)等;②胎兒因素,如胎兒畸形、胎兒輸血綜合征、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、感染等;③母體因素,如妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或并發(fā)癥,或胎盤功能不全。
【診斷要點(diǎn)】①孕婦自覺(jué)胎動(dòng)停止,腹部不再增大,體重下降,乳房脹感消失,胎死過(guò)久(4周以上)可出現(xiàn)全身乏力、嗜睡、發(fā)熱、食欲不振等癥狀。②腹部聽(tīng)診胎心音消失。③B超檢查:胎心和胎動(dòng)消失,是診斷死胎的可靠依據(jù)。④胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心音消失,可協(xié)助診斷。⑤X線攝片:見(jiàn)胎兒血管內(nèi)、腹內(nèi)存在氣體(即Robert征)是死胎最早及最重要顯示于X線片的特征。⑥24小時(shí)尿三醇測(cè)定小于3mg可幫助診斷。
【治療】①糾正凝血功能障礙:胎兒死亡達(dá)4周未排出者,作凝
血功能檢查,若纖維蛋白原下降至05~2g/L,則用肝素,40~50mg靜注,每4小時(shí)1次,用1~2天,使纖維蛋白原和血小板恢復(fù)至有效止血水平,然后再引產(chǎn)。②備新鮮血防產(chǎn)時(shí)出血。③提高子宮敏感性:給己烯雌酚5mg口服,每日3次,連服5~7天,或苯甲酸雌二醇4mg,肌注,每日2次,連用3天,以提高子宮對(duì)縮宮素(催產(chǎn)素)的敏感性。④終止妊娠:子宮小于孕12周,行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù),若子宮大于孕12周,可經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶或地諾前列醇引產(chǎn),成功率均較高。在促宮頸成熟的基礎(chǔ)上,也可用縮宮素靜滴法或米非司酮加米索前列醇引產(chǎn)。⑤產(chǎn)后要預(yù)防感染和出血,并仔細(xì)檢查胎盤、臍帶及胎兒,尋找死胎發(fā)生原因。⑥產(chǎn)后退奶:可用生麥芽100g水煎當(dāng)茶飲,每日1劑,連服3~5天,或芒硝250g分裝兩紗布袋內(nèi)敷于兩乳房并包扎,或雌激素退奶。
(張紅), 百拇醫(yī)藥
指妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡而未娩出者,稱為死胎。胎兒在分娩過(guò)程中死亡者稱死產(chǎn),也屬死胎的一種。胎死過(guò)久未排出者易并發(fā)凝血功能障礙及全身癥狀,稱之為死胎綜合征。
【病因】死胎多為胎兒宮內(nèi)缺氧而致,導(dǎo)致缺氧的病因有:①胎盤與臍帶因素,如前置胎盤,胎盤早剝導(dǎo)致大出血,急性絨毛膜炎,臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)等;②胎兒因素,如胎兒畸形、胎兒輸血綜合征、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、感染等;③母體因素,如妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或并發(fā)癥,或胎盤功能不全。
【診斷要點(diǎn)】①孕婦自覺(jué)胎動(dòng)停止,腹部不再增大,體重下降,乳房脹感消失,胎死過(guò)久(4周以上)可出現(xiàn)全身乏力、嗜睡、發(fā)熱、食欲不振等癥狀。②腹部聽(tīng)診胎心音消失。③B超檢查:胎心和胎動(dòng)消失,是診斷死胎的可靠依據(jù)。④胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心音消失,可協(xié)助診斷。⑤X線攝片:見(jiàn)胎兒血管內(nèi)、腹內(nèi)存在氣體(即Robert征)是死胎最早及最重要顯示于X線片的特征。⑥24小時(shí)尿三醇測(cè)定小于3mg可幫助診斷。
【治療】①糾正凝血功能障礙:胎兒死亡達(dá)4周未排出者,作凝
血功能檢查,若纖維蛋白原下降至05~2g/L,則用肝素,40~50mg靜注,每4小時(shí)1次,用1~2天,使纖維蛋白原和血小板恢復(fù)至有效止血水平,然后再引產(chǎn)。②備新鮮血防產(chǎn)時(shí)出血。③提高子宮敏感性:給己烯雌酚5mg口服,每日3次,連服5~7天,或苯甲酸雌二醇4mg,肌注,每日2次,連用3天,以提高子宮對(duì)縮宮素(催產(chǎn)素)的敏感性。④終止妊娠:子宮小于孕12周,行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù),若子宮大于孕12周,可經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶或地諾前列醇引產(chǎn),成功率均較高。在促宮頸成熟的基礎(chǔ)上,也可用縮宮素靜滴法或米非司酮加米索前列醇引產(chǎn)。⑤產(chǎn)后要預(yù)防感染和出血,并仔細(xì)檢查胎盤、臍帶及胎兒,尋找死胎發(fā)生原因。⑥產(chǎn)后退奶:可用生麥芽100g水煎當(dāng)茶飲,每日1劑,連服3~5天,或芒硝250g分裝兩紗布袋內(nèi)敷于兩乳房并包扎,或雌激素退奶。
(張紅), 百拇醫(yī)藥