婦科常見(jiàn)疾病(1)
一、月經(jīng)病及其他婦科功能性出血(一)功能失調(diào)性子宮出血
簡(jiǎn)稱功血，是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血。分為無(wú)排卵型和排卵型兩類。
【病因】功血的原因是促性腺激素或卵巢激素在釋放或調(diào)節(jié)的暫時(shí)性變化，機(jī)體內(nèi)部和外界許多因素如精神過(guò)度緊張、恐懼、憂傷、環(huán)境和氣候驟變以及全身性疾病，均可通過(guò)大腦皮質(zhì)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦垂體卵巢軸的相互調(diào)節(jié)；營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和對(duì)靶器官的效應(yīng)而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。
【診斷要點(diǎn)】
1無(wú)排卵型功血多見(jiàn)于青春期和更年期婦女，前者卵巢功能尚未發(fā)育成熟，后者因卵巢功能日趨衰退而致，卵巢無(wú)排卵，僅有發(fā)育不同程度的卵泡而無(wú)黃體形成。臨床特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大出血。出血期無(wú)下腹疼痛或其他不適，可繼發(fā)貧血。婦科檢查無(wú)器質(zhì)性病變。
2排卵型功血多見(jiàn)于生育期婦女，尤其在流產(chǎn)、足月產(chǎn)后，卵巢內(nèi)有卵泡成熟和排卵，其病理特征為黃體功能異常，按其性質(zhì)可分為：①黃體功能不足：黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退，致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良，子宮內(nèi)膜過(guò)早脫落。表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，但經(jīng)期一般變化不大，經(jīng)量可時(shí)多時(shí)少。②黃體萎縮不全：黃體萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不能及時(shí)脫落。表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)9～10天，出血量時(shí)多時(shí)少，但月經(jīng)周期多數(shù)正常。
3輔助檢查宮頸黏液檢查、陰道細(xì)胞學(xué)檢查、基礎(chǔ)體溫測(cè)定；測(cè)血、尿雌、孕激素水平；B超；診斷性刮宮：黃體萎縮不全應(yīng)于月經(jīng)第5天進(jìn)行；宮腔鏡檢查，必要時(shí)作其他檢查，以排除由于某些全身性疾病(肝、腎、內(nèi)分泌、血液、結(jié)核等)，妊娠有關(guān)疾病(流產(chǎn)、異位妊娠、絨毛膜癌等)、生殖器炎癥、腫瘤、激素類藥物或?qū)m內(nèi)避孕器應(yīng)用不當(dāng)?shù)纫鸬淖訉m出血性疾病。
【治療】青春期患者以止血、調(diào)整周期、促使卵巢排卵為主；更年期患者以止血、減少出血量為主，排卵型功血患者以恢復(fù)黃體功能為主。
無(wú)排卵型功血的治療
1一般治療解除思想顧慮、適當(dāng)休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血，預(yù)防感染。
2止血出血過(guò)多、過(guò)速，出血時(shí)間較長(zhǎng)或重度貧血以及體弱患者應(yīng)快速止血，依據(jù)不同情況選用以下方法。
(1)刮宮：需清除全部子宮內(nèi)膜，以刮宮止血，并送病檢。
(2)性激素止血：根據(jù)不同年齡和出血性狀采用不同的內(nèi)分泌制劑。①雌激素：己烯雌酚(乙艸底酚)1～2mg，每6～8小時(shí)1次，血止后每3日遞減1/3量，維持量每日1mg,至血止后20天。也可口服微�；�17β雌二醇、妊馬雌酮，或苯甲酸雌二醇肌注 ......
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