婦科常見疾病(2)
二、外陰疾病
(一)外陰白色病變
外陰的皮膚黏膜因營養(yǎng)代謝障礙而導致的組織變性及色素脫失，稱外陰白色病變，亦稱慢性外陰營養(yǎng)不良。
【診斷要點】外陰部瘙癢，皮膚破潰或潰瘍形成，外陰皮膚增厚或萎縮變薄、皺縮、色素減退或變白等。
【治療】
1一般性治療保持外陰清潔、干燥，忌用肥皂或其他刺激性藥物擦洗；避免抓傷；衣著寬松，貼身內褲不用化纖制品；不吃辛辣刺激性食物。
2西藥治療
(1)瘙癢嚴重者，口服鎮(zhèn)靜劑、安眠和脫敏藥物，如氯苯那敏(撲爾敏)4mg，每日2次。
, 百拇醫(yī)藥
(2)5%氟尿嘧啶軟膏局部涂抹，也可用2%丙酸睪酮魚肝油軟膏，每日涂抹3～4次，瘙癢嚴重者可加用氫化可的松軟膏。
(3)預防局部感染。
3中藥治療治療原則為祛風利濕、清熱解毒、活血化瘀，以外洗為主。
(1)蛇床子50g，花椒10g，白礬15g，煎水先熏后坐浴，每日1～2次。
(2)苦參20g，蛇床子20g，黃柏15g，明礬10g，紫草15g，露蜂房半個，煎水先熏后坐浴，每日1～2次。
(3)錫類散2支、冰硼散1支，混合后涂搽外陰。
(二)外陰瘙癢癥
【病因】
, 百拇醫(yī)藥
1全身因素糖尿病、黃疸、貧血、白血病、精神或心理障礙。
2局部因素陰道炎、外陰白色病變、藥物過敏或化學品刺激[肥皂、避孕套、苯扎溴銨(新潔爾滅)、紅汞等]、外陰局部的病損(擦傷、皰疹、濕疹、尋常疣)、不良的衛(wèi)生習慣(如不注意外陰清潔，致皮脂、汗液、經血、陰道分泌物、尿液、糞等長期浸漬或刺激外陰部)等。
【診斷要點】陣發(fā)性劇烈瘙癢，每于夜間、月經期加重。好發(fā)于中年婦女。病變常位于陰蒂及小陰唇處，可延及整個外陰及肛門周圍。長期搔抓，外陰出現浸潤增厚，呈苔蘚樣改變。常規(guī)作白帶檢查，以排除滴蟲、真菌感染；可疑糖尿病時作血糖測定。
【治療】
1抗組胺藥、鈣劑、維生素C、鎮(zhèn)靜劑可選擇使用。
2局部涂搽皮質激素類藥，如曲安奈德(確炎松)、地塞米松、潑尼松龍軟膏。
, 百拇醫(yī)藥
3老年患者可搽5%己烯雌酚油膏，每日1次。
4 1%～2%爐甘石洗劑外搽。
5局部激光治療。
6積極治療病因。
7中藥治療同外陰白色病變。
(三)前庭大腺炎
前庭大腺位于大陰唇下方，左右各一，腺管開口于小陰唇下端內側靠近處女膜處。
【病因】多由于性交、分娩、個人衛(wèi)生不良，導致污染外陰，致病菌乘機侵入該腺體，造成腺體的感染。常見致病菌為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌和腸球菌的混合感染。
【診斷要點】患側外陰疼痛，行走不便。膿腫形成時，伴有發(fā)熱等全身癥狀。檢查可見病側陰唇下端局部紅、腫、熱、痛，出現波動感，腺管口處充血。慢性期可有外陰墜脹感或無明顯癥狀，患側可觸及圓形囊性腫物。有時可為雙側性。
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【治療】
1急性期局部熱敷或冷敷，抗炎藥物；形成膿腫時及時切開引流。
2前庭大腺囊腫小而無癥狀者可不處理；較大囊腫或有反復發(fā)作，可行激光治療，亦可使用微波、射頻或電灼。
【預防】
1注意個人及性生活的衛(wèi)生。
2避免長期穿化纖緊身內褲及牛仔褲。
(四)單純外陰炎
【病因】
1陰道排出物的刺激。
2尿液(特別是糖尿)或糞便的刺激。
, 百拇醫(yī)藥
3長時間摩擦，如月經墊、騎自行車等。
4不注意外陰清潔衛(wèi)生。常見致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌。
【診斷要點】
1急性期外陰部有燒灼感、瘙癢或疼痛，于排尿、性交時加重。炎癥多發(fā)生于小陰唇內外側、陰唇間溝，嚴重時累及整個外陰。炎癥區(qū)充血、腫脹，有時糜爛，形成潰瘍或成片濕疹。腹股溝淋巴結可腫大、壓痛。
2慢性期外陰瘙癢、疼痛不適，常有抓痕，致外陰皮膚增厚、粗糙、皸裂、苔蘚樣變。
【治療】
1病因治療，如陰道炎、宮頸炎、糖尿病、腸道蟯蟲、尿瘺等的治療。
2保持外陰清潔、干燥，1∶5 000高錳酸鉀液清洗外陰或坐浴，每日2次。
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3選用有效的抗生素。
4避免摩擦，禁止性生活。
5慢性期可局部涂搽丙酸倍氯米松乳膏。
6中藥苦參息炎寶噴撒或涂搽。
【預防】
1注意陰部衛(wèi)生，保持清潔干燥。
2不穿化纖內褲，避免摩擦。
3積極治療糖尿病。
(五)外陰毛囊炎及癤腫
外陰皮膚擦破，致毛囊及其周圍組織受細菌感染而引起炎癥或膿皰，稱外陰毛囊炎。形成膿腫者稱外陰癤腫。
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【診斷要點】
1毛囊炎初發(fā)時，毛囊口周圍皮膚發(fā)紅、疼痛，繼之腫脹、疼痛加重。常為多發(fā)性，呈單個圓椎形紅皰或膿皰，其中心常有1根陰毛穿出。數個膿皰相互融合，并向周圍組織浸潤，即形成癤腫。
2外陰癤腫具有紅、腫、熱、痛等炎癥特征，局部痛較劇烈。多發(fā)生于大陰唇外側，可多個同時發(fā)生。癤腫開始較堅實，以后結節(jié)中央變軟，表面皮膚變薄，頂端出現黃白色點，即形成膿腫。
【治療】
1保持外陰清潔、干燥，1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴。
2形成膿皰時于消毒后刺破，清除膿液，涂以抗生素軟膏。
3癤腫早期避免擠壓、熱敷或紅外線照射，可涂敷50%魚石脂軟膏。
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4青霉素40萬U加025%～05%普魯卡因10～20ml，作癤腫周圍封閉。
5膿腫有波動感時，應切開排膿，并適當給予口服或注射抗生素。
(六)急性外陰潰瘍
急性外陰潰瘍多發(fā)生于青年婦女、少女及幼女，可能屬貝赫切特綜合征(白塞綜合征)之單發(fā)型。
【診斷要點】
(1)發(fā)病前有乏力、發(fā)熱等癥狀。局部出現瘙癢、灼熱、疼痛及有臭味的分泌物。起病急，消退快，易復發(fā)，輕者7～10天，重者3～4周。
(2)病變位于大小陰唇，初為水皰，迅速潰爛，形成圓形潰瘍，表面附有壞死物。
(3)病灶可為多發(fā)或單發(fā)；患者多呈體弱、營養(yǎng)不良狀態(tài)。
, 百拇醫(yī)藥
【治療】
(1)保持局部清潔、干燥。
(2)局部可選用05%金霉素油膏、珍珠散、青黛散、玉紅膏等。
(3)發(fā)熱者，使用抗生素。
(七)貝赫切特綜合征
貝赫切特綜合征又稱眼口生殖器綜合征，發(fā)病可能與病毒感染、自體免疫有關，病程慢、長。
【診斷要點】
(1)外陰病損與急性外陰潰瘍相似，好發(fā)于小陰唇。局部出現1至數個散在圓形或橢圓形潰瘍，周圍流血，觸痛明顯，一般7～10天自愈，但經常復發(fā)。
(2)眼部常見虹膜睫狀體炎。
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(3)口腔黏膜呈現濾泡性潰瘍。
(4)可有關節(jié)損害及中樞神經系統(tǒng)受累。
【治療】
(1)全身支持療法。
(2)發(fā)作期應用廣譜抗生素；潑尼松20～40mg，每日3次。病情穩(wěn)定后逐漸減量，維持量每日5～10mg。
(3)頑固病例可用環(huán)磷酰胺25mg，口服，每日2次，連服數月。
(八)慢性肥厚性外陰炎
【病因】本病又稱外陰象皮病，病原體為絲蟲。絲蟲的微絲蚴寄生在淋巴系統(tǒng)中，引起淋巴管炎及阻塞，導致皮膚營養(yǎng)障礙，形成皮膚增厚。
【診斷要點】外陰部皮膚，包括陰蒂、小陰唇及大陰唇呈局限性或彌漫性增厚，表面粗糙，有時凹凸不平呈結節(jié)狀、乳頭狀或疣狀，間有色素沉著。由于外陰肥厚腫大，患者因而坐臥及行動均不適，大小便困難，性生活亦受影響。局部病灶瘙癢，抓破后容易引起繼發(fā)性感染，并形成潰瘍、疼痛、有分泌物等。夜間抽血檢查微絲蚴可陽性；血清抗鏈球菌溶血素“O”值可增高。
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【治療】
(1)確診為絲蟲感染時，可用乙胺嗪(海群生)，每次4～6mg/kg，每日3次，7～8天為1療程。
(2)病灶局部保持清潔、干燥，預防繼發(fā)性感染。
(3)肥厚嚴重者，可考慮手術切除。
(九)陰唇粘連
【病因】多發(fā)生于嬰幼兒。多數為炎癥所致，少數為先天性發(fā)育異常。維生素A應用過量，使上皮細胞角化受抑制，亦可致陰唇粘連。
【診斷要點】常有外陰炎病史，主要癥狀為排尿射出方向異�；虺柿芾鞝钆拍�。檢查可見兩側小陰唇或大小陰唇之間相互粘連。粘連的兩側陰唇之間有一縱行半透明薄膜相隔，粘連的上端或下端可見一小孔，尿液由小孔中排出。
, 百拇醫(yī)藥
【治療】
(1)藥物分離：在粘連處涂1%雌激素油膏，每晚1次，14天為1療程，至多不超過8周；分離成功后改用可的松油膏涂搽局部，每日1次，連用1～2周，以防再粘連。
(2)手術分離。
(十)處女膜閉鎖
【診斷要點】青春期女性不見月經來潮，伴周期性下腹痛并逐漸加劇。檢查可見鼓脹的處女膜呈紫藍色，陰道、子宮及輸卵管均可因經血積聚而形成塊狀脹大、觸痛。處女膜穿刺可抽出深棕色或黑紅色不凝血液。B超檢查可見陰道、子宮及附件積血征。
【治療】
(1)處女膜切開術。
(2)術后保持引流通暢，預防感染。, 百拇醫(yī)藥
(一)外陰白色病變
外陰的皮膚黏膜因營養(yǎng)代謝障礙而導致的組織變性及色素脫失，稱外陰白色病變，亦稱慢性外陰營養(yǎng)不良。
【診斷要點】外陰部瘙癢，皮膚破潰或潰瘍形成，外陰皮膚增厚或萎縮變薄、皺縮、色素減退或變白等。
【治療】
1一般性治療保持外陰清潔、干燥，忌用肥皂或其他刺激性藥物擦洗；避免抓傷；衣著寬松，貼身內褲不用化纖制品；不吃辛辣刺激性食物。
2西藥治療
(1)瘙癢嚴重者，口服鎮(zhèn)靜劑、安眠和脫敏藥物，如氯苯那敏(撲爾敏)4mg，每日2次。
, 百拇醫(yī)藥
(2)5%氟尿嘧啶軟膏局部涂抹，也可用2%丙酸睪酮魚肝油軟膏，每日涂抹3～4次，瘙癢嚴重者可加用氫化可的松軟膏。
(3)預防局部感染。
3中藥治療治療原則為祛風利濕、清熱解毒、活血化瘀，以外洗為主。
(1)蛇床子50g，花椒10g，白礬15g，煎水先熏后坐浴，每日1～2次。
(2)苦參20g，蛇床子20g，黃柏15g，明礬10g，紫草15g，露蜂房半個，煎水先熏后坐浴，每日1～2次。
(3)錫類散2支、冰硼散1支，混合后涂搽外陰。
(二)外陰瘙癢癥
【病因】
, 百拇醫(yī)藥
1全身因素糖尿病、黃疸、貧血、白血病、精神或心理障礙。
2局部因素陰道炎、外陰白色病變、藥物過敏或化學品刺激[肥皂、避孕套、苯扎溴銨(新潔爾滅)、紅汞等]、外陰局部的病損(擦傷、皰疹、濕疹、尋常疣)、不良的衛(wèi)生習慣(如不注意外陰清潔，致皮脂、汗液、經血、陰道分泌物、尿液、糞等長期浸漬或刺激外陰部)等。
【診斷要點】陣發(fā)性劇烈瘙癢，每于夜間、月經期加重。好發(fā)于中年婦女。病變常位于陰蒂及小陰唇處，可延及整個外陰及肛門周圍。長期搔抓，外陰出現浸潤增厚，呈苔蘚樣改變。常規(guī)作白帶檢查，以排除滴蟲、真菌感染；可疑糖尿病時作血糖測定。
【治療】
1抗組胺藥、鈣劑、維生素C、鎮(zhèn)靜劑可選擇使用。
2局部涂搽皮質激素類藥，如曲安奈德(確炎松)、地塞米松、潑尼松龍軟膏。
, 百拇醫(yī)藥
3老年患者可搽5%己烯雌酚油膏，每日1次。
4 1%～2%爐甘石洗劑外搽。
5局部激光治療。
6積極治療病因。
7中藥治療同外陰白色病變。
(三)前庭大腺炎
前庭大腺位于大陰唇下方，左右各一，腺管開口于小陰唇下端內側靠近處女膜處。
【病因】多由于性交、分娩、個人衛(wèi)生不良，導致污染外陰，致病菌乘機侵入該腺體，造成腺體的感染。常見致病菌為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌和腸球菌的混合感染。
【診斷要點】患側外陰疼痛，行走不便。膿腫形成時，伴有發(fā)熱等全身癥狀。檢查可見病側陰唇下端局部紅、腫、熱、痛，出現波動感，腺管口處充血。慢性期可有外陰墜脹感或無明顯癥狀，患側可觸及圓形囊性腫物。有時可為雙側性。
, http://www.www.srpcoatings.com
【治療】
1急性期局部熱敷或冷敷，抗炎藥物；形成膿腫時及時切開引流。
2前庭大腺囊腫小而無癥狀者可不處理；較大囊腫或有反復發(fā)作，可行激光治療，亦可使用微波、射頻或電灼。
【預防】
1注意個人及性生活的衛(wèi)生。
2避免長期穿化纖緊身內褲及牛仔褲。
(四)單純外陰炎
【病因】
1陰道排出物的刺激。
2尿液(特別是糖尿)或糞便的刺激。
, 百拇醫(yī)藥
3長時間摩擦，如月經墊、騎自行車等。
4不注意外陰清潔衛(wèi)生。常見致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌。
【診斷要點】
1急性期外陰部有燒灼感、瘙癢或疼痛，于排尿、性交時加重。炎癥多發(fā)生于小陰唇內外側、陰唇間溝，嚴重時累及整個外陰。炎癥區(qū)充血、腫脹，有時糜爛，形成潰瘍或成片濕疹。腹股溝淋巴結可腫大、壓痛。
2慢性期外陰瘙癢、疼痛不適，常有抓痕，致外陰皮膚增厚、粗糙、皸裂、苔蘚樣變。
【治療】
1病因治療，如陰道炎、宮頸炎、糖尿病、腸道蟯蟲、尿瘺等的治療。
2保持外陰清潔、干燥，1∶5 000高錳酸鉀液清洗外陰或坐浴，每日2次。
, http://www.www.srpcoatings.com
3選用有效的抗生素。
4避免摩擦，禁止性生活。
5慢性期可局部涂搽丙酸倍氯米松乳膏。
6中藥苦參息炎寶噴撒或涂搽。
【預防】
1注意陰部衛(wèi)生，保持清潔干燥。
2不穿化纖內褲，避免摩擦。
3積極治療糖尿病。
(五)外陰毛囊炎及癤腫
外陰皮膚擦破，致毛囊及其周圍組織受細菌感染而引起炎癥或膿皰，稱外陰毛囊炎。形成膿腫者稱外陰癤腫。
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【診斷要點】
1毛囊炎初發(fā)時，毛囊口周圍皮膚發(fā)紅、疼痛，繼之腫脹、疼痛加重。常為多發(fā)性，呈單個圓椎形紅皰或膿皰，其中心常有1根陰毛穿出。數個膿皰相互融合，并向周圍組織浸潤，即形成癤腫。
2外陰癤腫具有紅、腫、熱、痛等炎癥特征，局部痛較劇烈。多發(fā)生于大陰唇外側，可多個同時發(fā)生。癤腫開始較堅實，以后結節(jié)中央變軟，表面皮膚變薄，頂端出現黃白色點，即形成膿腫。
【治療】
1保持外陰清潔、干燥，1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴。
2形成膿皰時于消毒后刺破，清除膿液，涂以抗生素軟膏。
3癤腫早期避免擠壓、熱敷或紅外線照射，可涂敷50%魚石脂軟膏。
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4青霉素40萬U加025%～05%普魯卡因10～20ml，作癤腫周圍封閉。
5膿腫有波動感時，應切開排膿，并適當給予口服或注射抗生素。
(六)急性外陰潰瘍
急性外陰潰瘍多發(fā)生于青年婦女、少女及幼女，可能屬貝赫切特綜合征(白塞綜合征)之單發(fā)型。
【診斷要點】
(1)發(fā)病前有乏力、發(fā)熱等癥狀。局部出現瘙癢、灼熱、疼痛及有臭味的分泌物。起病急，消退快，易復發(fā)，輕者7～10天，重者3～4周。
(2)病變位于大小陰唇，初為水皰，迅速潰爛，形成圓形潰瘍，表面附有壞死物。
(3)病灶可為多發(fā)或單發(fā)；患者多呈體弱、營養(yǎng)不良狀態(tài)。
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【治療】
(1)保持局部清潔、干燥。
(2)局部可選用05%金霉素油膏、珍珠散、青黛散、玉紅膏等。
(3)發(fā)熱者，使用抗生素。
(七)貝赫切特綜合征
貝赫切特綜合征又稱眼口生殖器綜合征，發(fā)病可能與病毒感染、自體免疫有關，病程慢、長。
【診斷要點】
(1)外陰病損與急性外陰潰瘍相似，好發(fā)于小陰唇。局部出現1至數個散在圓形或橢圓形潰瘍，周圍流血，觸痛明顯，一般7～10天自愈，但經常復發(fā)。
(2)眼部常見虹膜睫狀體炎。
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(3)口腔黏膜呈現濾泡性潰瘍。
(4)可有關節(jié)損害及中樞神經系統(tǒng)受累。
【治療】
(1)全身支持療法。
(2)發(fā)作期應用廣譜抗生素；潑尼松20～40mg，每日3次。病情穩(wěn)定后逐漸減量，維持量每日5～10mg。
(3)頑固病例可用環(huán)磷酰胺25mg，口服，每日2次，連服數月。
(八)慢性肥厚性外陰炎
【病因】本病又稱外陰象皮病，病原體為絲蟲。絲蟲的微絲蚴寄生在淋巴系統(tǒng)中，引起淋巴管炎及阻塞，導致皮膚營養(yǎng)障礙，形成皮膚增厚。
【診斷要點】外陰部皮膚，包括陰蒂、小陰唇及大陰唇呈局限性或彌漫性增厚，表面粗糙，有時凹凸不平呈結節(jié)狀、乳頭狀或疣狀，間有色素沉著。由于外陰肥厚腫大，患者因而坐臥及行動均不適，大小便困難，性生活亦受影響。局部病灶瘙癢，抓破后容易引起繼發(fā)性感染，并形成潰瘍、疼痛、有分泌物等。夜間抽血檢查微絲蚴可陽性；血清抗鏈球菌溶血素“O”值可增高。
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【治療】
(1)確診為絲蟲感染時，可用乙胺嗪(海群生)，每次4～6mg/kg，每日3次，7～8天為1療程。
(2)病灶局部保持清潔、干燥，預防繼發(fā)性感染。
(3)肥厚嚴重者，可考慮手術切除。
(九)陰唇粘連
【病因】多發(fā)生于嬰幼兒。多數為炎癥所致，少數為先天性發(fā)育異常。維生素A應用過量，使上皮細胞角化受抑制，亦可致陰唇粘連。
【診斷要點】常有外陰炎病史，主要癥狀為排尿射出方向異�；虺柿芾鞝钆拍�。檢查可見兩側小陰唇或大小陰唇之間相互粘連。粘連的兩側陰唇之間有一縱行半透明薄膜相隔，粘連的上端或下端可見一小孔，尿液由小孔中排出。
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【治療】
(1)藥物分離：在粘連處涂1%雌激素油膏，每晚1次，14天為1療程，至多不超過8周；分離成功后改用可的松油膏涂搽局部，每日1次，連用1～2周，以防再粘連。
(2)手術分離。
(十)處女膜閉鎖
【診斷要點】青春期女性不見月經來潮，伴周期性下腹痛并逐漸加劇。檢查可見鼓脹的處女膜呈紫藍色，陰道、子宮及輸卵管均可因經血積聚而形成塊狀脹大、觸痛。處女膜穿刺可抽出深棕色或黑紅色不凝血液。B超檢查可見陰道、子宮及附件積血征。
【治療】
(1)處女膜切開術。
(2)術后保持引流通暢，預防感染。, 百拇醫(yī)藥